Кетонал

Препарат выпускается фармакологической компанией Сандоз в лекарственных формах:

• таблеток Кетонал Форте и Кетонал Ретард;
• капсул Кетонал Дуо;
• гранул Кетонал Рапид в саше для внутреннего применения;
• ректальных суппозиториев (свечей);
• раствора в ампулах для инъекций;
• крема и геля для наружного нанесения.

Препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Его назначают для уменьшения болевого синдрома. 

От чего помогает Кетонал в таблетках / капсулах / гранулах и уколах 

Кратковременно Кетонал можно применять при головной и зубной боли, дисменорее (боль во время месячных), боли, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Чаще всего препарат назначается для лечения болевого синдрома при поражении суставов, а также в послеоперационном периоде. Более подробно показания к применению описаны в официальной инструкции к каждому препарату.

Важно! Кетонал в уколах назначается только взрослым пациентам (от 18 лет). Таблетки и капсулы могут назначаться с 15 или 18 лет (см. официальную инструкцию), гранулы – с 16 лет.

От чего помогает мазь (крем) / гель Кетонал

Местные формы Кетонала назначаются взрослым пациентам (от 18 лет). Они предназначены для наружного использования и имеют одинаковые показания к применению:

• мышечные и суставные боли после травмы;
• воспалительные заболевания сухожилий, например тендовагинит.

Суппозитории (свечи)

Препарат в форме ректальных свечей назначается взрослым пациентам и подросткам от 15 лет при различных заболеваниях суставов, в том числе при ревматоидном псориатическом или реактивном артрите, анкилозирующем спондилите, подагре и псевдоподагре, остеоартрите, внесуставном ревматизме (тендините, бурсите, капсулите плечевого сустава).

Также свечи Кетонал уменьшают болевой синдром при посттравматической боли в суставах, мышцах; послеоперационной боли, боли при метастазах опухолей в костную ткань, альгодисменорее (болей при месячных).

Способ применения зависит от формы выпуска препарата. Дозировку и частоту приема определяет врач. Разрешено использовать препарат одновременно наружно и перорально. Например, утром принимают таблетку, а вечером вводят ректально суппозитории, или прием капсул внутрь сочетают с местным использованием геля / крема.

Важно! Суммарная для всех форм суточная максимальная доза Кетонала (кетопрофена) не должна превышать 200 мг.

Как принимать таблетки и капсулы Кетонал

Таблетки, капсулы и растворенные гранулы принимают внутрь во время еды, не разжевывая и запивая водой. Средняя дозировка Кетонала – 1 таблетка или капсула 1-2 в сутки (по назначению врача).

Чтобы избежать раздражения слизистой оболочки желудка, можно запивать лекарство молоком или параллельно принимать антацидные средства (препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока). Молоко и антациды не снижают всасываемость кетопрофена

Как применять гранулы Кетонал в саше

Кетонал Рапид, гранулы для орального применения с содержанием 50 мг кетопрофена в одном саше, используют для симптоматического лечения острой боли легкой и средней выраженности.

Содержимое саше необходимо растворить в 200 мл теплой воды и тщательно перемешать. Для удобства дозирования на пакетик нанесены метки: “половина дозы”, что соответствует 25 мг кетопрофена, и “целая доза” – 50 мг.

Средняя дозировка – по 1 саше 3 раза в сутки. При необходимости дозу можно повышать, но под контролем врача.

Как колоть уколы Кетонал

Раствор для инъекции в ампулах предназначен для внутримышечного или внутривенного введения. Важно! Внутривенно препарат вводят исключительно в условиях стационара.

Назначают по 1 ампуле 1-2 раза в сутки. 

Для прерывистой инфузии готовят раствор: 100-200 мг кетопрофена (1-2 ампулы) на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Время инфузии – 30-60 минут.

Длительная непрерывная инфузия: 8 часов – время введения раствора, приготовленного из 1-2 ампул Кетонала и 500 мл раствора для инфузий (это могут быть растворы натрия хлорида 0,9% / Рингера лактатный / глюкозы).

При необходимости можно комбинировать внутримышечное использование и пероральное (таблетки, капсулы, саше) или ректальное (суппозитории). Но максимальная суточная доза кетопрофена составляет, как обычно, 200 мг.

Как применять свечи Кетонал

Инструкция по применению свечей (суппозиториев) Кетонал содержит такие рекомендации:

• для взрослых и детей от 15 лет необходимо вводить 1 суппозиторий в прямую кишку 1–2 раза в сутки;
• допускается комбинирование с пероральными формами: например, 1 капсула (50 мг) утром и днем, а также 1 суппозиторий (100 мг) вечером, или 1 таблетка (100 мг) утром и 1 суппозиторий (100 мг) вечером. Но максимальная суточная доза кетопрофена составляет, как обычно, 200 мг.

Важно! Продолжительность лечения определяется степенью тяжести и течением заболевания. Рекомендуется использовать наименьшую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени.

Противопоказания в полном объеме к каждой лекарственной форме описаны в официальной инструкции по применению Кетонала. Чтобы избежать побочных эффектов или их свести к минимуму, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

Например, таблетки Кетонал Форте по 100 мг кетопрофена не назначаются в возрасте до 18 лет, а также при:

• повышенной чувствительности к кетопрофену или к вспомогательным веществам препарата;
• бронхоспазмах, астматических приступах, крапивнице, ангионевротическом отеке, остром рините или других побочных реакциях на применение кетопрофена, ацетилсалициловой кислоты или других НПВС;
• тяжелой сердечной недостаточности; 
• лечении периоперационной боли при проведении операции по аортокоронарному шунтированию; 
• хронической диспепсии; 
• активной фазе или рецидиве язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки; 
• желудочно-кишечных кровотечениях / перфорациях / язвах в анамнезе;
• цереброваскулярных или других кровотечениях; 
• склонности к геморрагии; 
• тяжелых нарушениях функции печени и/или почек; 
• бронхиальной астме и/или рините в анамнезе;
• беременности в ІІІ триместре. В I-II триместрах – только по жизненным показаниям. Не рекомендуется при грудном вскармливании (ГВ) и при планировании беременности у женщин.

Основные моменты, на которые следует обратить внимание при лечении Кетоналом:

• повышенный риск бронхоспазма и приступов астмы у пациентов с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких из-за перекрестной чувствительности к НПВП;
• высокий риск желудочно-кишечных кровотечений, язв и перфораций, особенно у пожилых людей, при сочетании с антикоагулянтами / антиагрегантами (препаратами для разжижения крови), при язвенном анамнезе;
• повышенный риск тромбозов, инфаркта, инсульта, особенно при длительном применении высоких доз;
• обезболивающее действие препарата может маскировать симптомы других болезней, что затрудняет своевременную диагностику;
• необходимо соблюдать осторожность при наличии нарушений свертываемости крови, печеночной или почечной недостаточности;
• необходим регулярный контроль функции почек при сердечной недостаточности, обезвоживании, хирургических вмешательствах;
• нужна коррекция дозы для пожилых пациентов и при нарушении функции печени / почек;
• регулярный контроль клинических и лабораторных показателей при длительном применении.

Важно! Кетонал противопоказан в III триместре беременности из-за риска для плода. В I-II триместрах – только по жизненным показаниям. Не рекомендуется при грудном вскармливании (ГВ) и при планировании беременности у женщин.

В период применения препарата возможно нарушение зрения, которое может влиять на способность управлять транспортом.

При применении внутрь капсул или таблеток побочные действия Кетонала чаще всего развиваются со стороны пищеварительного тракта – тошнота, рвота, боль и дискомфортные ощущения в области живота, нарушение стула. 

При системном применении (таблетки, капсулы, гранулы в саше, инъекции, свечи) также могут наблюдаться такие побочные эффекты Кетонала, как головная боль, звон в ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, изменение настроения, нарушение зрения.

Высокие дозы и длительное применение кетопрофена влияют на свертывающую систему крови, провоцируя развитие кровотечений.

При использовании геля, крема и свечей Кетонал побочные действия могут наблюдаться в виде местных реакций на коже и слизистых оболочках (покраснение и раздражение, высыпания, зуд).

Таблетки, капсулы и растворенные гранулы принимают внутрь во время еды, не разжевывая и запивая водой. Чтобы избежать раздражения слизистой оболочки желудка, можно запивать лекарство молоком или параллельно принимать антацидные средства (препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока). Молоко и антациды не снижают всасываемость кетопрофена

Кетопрофен может взаимодействовать со многими препаратами, усиливая или ослабляя их действие. Основные виды взаимодействий представлены ниже:

• Повышение риска кровотечений / нарушений свертываемости крови при сочетании с:
  • антикоагулянтами (варфарин, апиксабан и др.);
  • другими НПВП и ацетилсалициловой кислотой;
  • антиагрегантами (клопидогрель, тиклопидин и др.);
  • селективными ингибиторами обратного захвата серотонина;
  • пентоксифиллином. 
• Изменение концентраций других препаратов:
  • повышение концентрации метотрексата, лития, сердечных гликозидов;
  • снижение эффективности антигипертензивных препаратов (диуретиков, ингибиторов АПФ/АРА);
  • усиление эффектов пероральных противодиабетических, противоэпилептических средств, антикоагулянтов (лекарств для разжижения крови).
• Повышенный риск развития гиперкалиемии при сочетании с калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ/АРА, другими НПВП и др.
• Повышенный риск нефротоксичности при сочетании с циклоспорином, такролимусом, тенофовиром, особенно у пожилых пациентов. 
• Снижение эффективности внутриматочных контрацептивов.
• Повышенный риск язвенных кровотечений при сочетании с глюкокортикоидами.

При одновременном приеме следует соблюдать осторожность, корректировать дозы под наблюдением врача.

Передозировка Кетоналом может спровоцировать такие симптомы, как:

• расстройства желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, изжога, диарея, возможно кровотечение из желудка или кишечника;
• неврологические симптомы – головокружение, головная боль, спутанность сознания, сонливость, нарушение координации;
• сердечно-сосудистые проявления – тахикардия, отеки, боли в груди;
• нарушения со стороны почек – снижение диуреза, отеки, возможна острая почечная недостаточность;
• риск кровотечения, так как кетопрофен нарушает свертываемость крови;
• при тяжелой передозировке – угнетение дыхания, кома, судороги, острая печеночная недостаточность.

Тяжесть симптомов зависит от принятой дозы. При появлении любых признаков передозировки следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение симптоматическое.

Хранить Кетонал необходимо при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте.

• Державний реєстр лікарських засобів України
• Medscape, Ketoprofen
• Pubmed, Ketoprofen in dentistry: a pharmacologic review.
• Healthline, Ketoprofen | Side Effects, Dosage, Uses, and More