COVID-19

Коронавірусна хвороба COVID-19 стала причиною масштабної всесвітньої пандемії 2020-2021 років, яка запам'яталася людям локдауном та суворими обмеженнями. За три роки пандемії (з 2019 по 2022) ковід забрав життя близько 6,5 млн людей по всьому світу та спричинив глобальну кризу систем охорони здоров'я.

Чому ковід є таким небезпечним?

COVID-19 – це гостре респіраторне захворювання, спричинене вірусом SARS-CoV-2, представником сімейства коронавірусів. Більшість людей (80%) переносять коронавірус у легкій чи помірній формі як «звичайну застуду». У меншості (15%) хвороба проходить у тяжкій формі з необхідністю кисневої підтримки, а іноді (5%) спостерігається критичний перебіг хвороби.

Причиною смерті від ковід-19 стає атипова двостороння пневмонія, що спричиняє поліогранну недостатність.

Середній показник смертності від ковід-19 – 1,7%. Цей показник залежить від віку. Так, у групі 10-39 років смертність становить 0,2%, а у групі 80 років і старше – 14,8%. При цьому чоловіки при ковіді мають більш високі ризики смерті.

До інших факторів ризику тяжчого перебігу хвороби відносять:

• ожиріння (ІМТ > 25 кг/м2);
• куріння;
• вагітність;
• цукровий діабет;
• хронічні хвороби нирок, легень;
• імунодефіцити;
• онкологічні хвороби;
• серцево-судинні захворювання.

Як можна заразитися?

Ковід передається повітряно-краплинним шляхом через виділення при диханні, чханні, кашлі, а також при близькому контакті з хворою людиною або контакті із зараженими предметами та поверхнями (дверні ручки, смартфони тощо).

Можливий фекально-оральний шлях передачі інфекції. Також хворі пацієнти заражають медичних працівників, які надають їм допомогу.

Інкубаційний період становить 1-14 днів (частіше – 3-7 днів), причому людина стає заразною ще до виникнення симптомів.

Встановлено, що найбільше вірусу виділяється з носа та горла у перші три дні виникнення симптомів.

Симптоми ковіду

Один з перших та найпоширеніших симптомів коронавірусу – підвищена температура тіла. Вона спостерігається у 90% випадків ковіду.

Потім з'являється кашель – сухий або з невеликим виділенням мокротиння. Ця ознака властива 70% хворих.

На слабкість та м'язові болі скаржаться 40% інфікованих. Задишка, біль у горлі, головний біль характерні для 15% людей з COVID-19 – ці симптоми приєднуються на 6-8-й день хвороби. У 5% хворих виникають шлунково-кишкові розлади – блювання, діарея.

Крім того, існує безліч безсимптомних випадків ковіду (17-30%).

У пацієнтів з групи ризику швидко розвиваються ускладнення:

• дистрес-синдром;
• септичний шок;
• метаболічний ацидоз, що важко піддається корекції;
• коагуляційна дисфункція.

Для коронавірусної інфекції характерні психічні та неврологічні розлади:

• сплутана свідомість;
• викривлення смаку та нюху;
• проблеми зі сном;
• депресія, тривога;
• енцефалопатія;
• інсульт;
• менінгоенцифаліт.

Психічні прояви ковіду часто виникають у пацієнтів без респіраторних (пов'язаних із дихальною системою) симптомів.

Для запобігання розповсюдженню вірусу проводять скринінг пацієнтів із підозрою на ковід, людей без респіраторних симптомів.

Золотий стандарт діагностики – виявлення нуклеїнових кислот у зразках мазків з носа та горла за допомогою ПЛР (метод полімеразної ланцюгової реакції) у режимі реального часу.

Профілактика коронавірусу

Сьогодні доступні засоби специфічної профілактики – вакцини від ковіду. В Україні дозволено до використання 9 вакцин від коронавірусу. Вакцинація – надійний та безпечний спосіб запобігти тяжкому перебігу захворювання, особливо для людей з груп високого ризику.

До неспецифічних методів профілактики ковід-19 відносять:

дезінфекцію поверхонь, приміщень;

використання засобів захисту;

дотримання правил особистої гігієни;

дотримання дистанції;

самоізоляцію при контакті із хворим.

Лікування COVID-19

Розуміння природи та принципів лікування вірусу з початку пандемії значно просунулося. Терапія коронавірусу спрямована на полегшення симптомів, респіраторну підтримку, лікування пневмонії.

Легкі форми хвороби лікуються у домашніх умовах. Для успішного лікування необхідно повноцінно харчуватись, вживати багато рідини. При утрудненому диханні рекомендують положення "на животі" – це сприяє розкриттю альвеол і підвищенню рівня кисню в крові.

Сплутаність свідомості, задишка, сатурація ≤92% є підставами для госпіталізації.

Дуже важливо моніторити стан хворого, щоб не упустити розвиток гострої дихальної недостатності, сепсис та інші ускладнення.

Критичний стан може розвинутись за кілька годин. Тяжким пацієнтам показана оксигенотерапія через маску або носові катетери, у критичних випадках – штучна вентиляція легень (ШВЛ).

Медикаментозна терапія COVID-19

Симптоматична терапія включає застосування ібупрофену або парацетамолу у разі температури вище ніж 38,0°С.

Важливо! Одноразова доза парацетамолу не має перевищувати 1 г, добова – 3 г. Застосування високих доз ібупрофену (більш ніж 2400 мг на добу) є неприпустимим для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, хворобами нирок.

Для лікування риніту, фарингіту, при закладеності та/або виділеннях з носа використовують сольові засоби для місцевого застосування на основі морської води (ізотонічні, а при закладеності – гіпертонічні), різні розчини з антисептичною дією (повідон-йод, фурацилін).

Противірусні препарати від ковіду

На жаль, поки що не існує єдиного ефективного препарату проти коронавірусу. Усі противірусні засоби, які рекомендують від ковід-19, демонструють неоднозначні результати. Тому їхнє застосування допустиме лише в окремих випадках, якщо можлива користь для пацієнта перевищить ризик. Прийом противірусного засобу необхідно розпочати у перші 5 днів після прояву симптомів захворювання.

Ремдесевір (Ковіфор) – препарат з антивірусною активністю проти кількох РНК-вірусів. Управління з контролю харчових продуктів та лікарських засобів США (Food and Drug Administration, FDA) схвалило ремдесивір для дорослих та дітей віком від 12 років. Він показаний пацієнтам із ризиком тяжкого чи критичного перебігу хвороби.

За даними досліджень, прийом ремдесевіру знижує ризик госпіталізації та смерті на 87%, скорочує тривалість госпіталізації на 1-2 дні. Ліки дозволені для прийому тільки в умовах стаціонару, їх вводять внутрішньовенно 1 раз на добу, курсом 4 дні. Терапія повинна супроводжуватись контролем показників нирок, печінки.

Комбінація ритонавір + нірматрелвір схвалена FDA для лікування коронавірусної інфекції середньої тяжкості. Ритонавір + нірматрелвір найбільш безпечні при легкому перебігу хвороби для пацієнтів з груп ризику. Прийом цієї комбінації хворим з легким перебігом не з групи ризику не рекомендується. Вона також протипоказана вагітним, дітям або за ймовірності будь-якої лікарської взаємодії.

Також існує чимало противірусних ліків, які офіційно не схвалені для терапії ковід-19 та не мають доведеної ефективності (лопінавір/ритонавір, гідроксихлорохін та хлорохін, фавіпіравір).

Антикоагулянтна терапія

Ковід-19 викликає підвищену активацію системи згортання крові. При цьому виникає ризик тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), тромбозу глибоких вен, оклюзії артерій.

Тромбопрофілактика показана пацієнтам з легким перебігом хвороби та високим ризиком тромбоутворення, а також усім пацієнтам у стаціонарі.

Низькомолекулярні гепарини (еноксапарин, надропарин) – препарати вибору для профілактики тромбоутворення. Для пацієнтів з дисфункцією нирок показаний нефракціонований гепарин. Тривалість стандартного курсу антикоагулянтів – 14 днів.

Важливо! Якщо пацієнт до потрапляння до стаціонару приймав прямі антикоагулянти, на період лікування потрібен перехід на низькомолекулярні гепарини (НМГ), а після виписки слід відновити пероральні антикоагулянти.

Імуномодулюючі засоби

При вірусній пневмонії спостерігається запальне ураження легень, викликане вивільненням цитокінів (“цитокіновий шторм”).

Протизапальний ефект мають системні кортикостероїди (дексаметазон, гідрокортизон, метилпреднізолон). Кортикостероїди призначають навіть вагітним, але вони необхідні тільки тим пацієнтам, які потребують кисневої підтримки. Приймають перорально або внутрішньовенно протягом 10 днів.

Для лікування дорослих з тяжкою пневмонією FDA схвалило 10% імуноглобулін людини нормальний (Октагам, Біовен) для внутрішньовенного введення. Але поки що недостатньо інформації для повсюдного лікування імуноглобуліном людини.

Інгібітори JAK1, JAK2 – тофацитініб (Ксельянз), барицитиніб, – які раніше застосовувалися для лікування ревматоїдного артриту, можливо мають виражену протизапальну активність при ковід-19. Однак їх використовують з обережністю, оскільки результати досліджень поки що неоднозначні.

Як експериментальне лікування для тяжких/критичних пацієнтів використовують моноклональні антитіла до рецепторів ІЛ-6 – тоцилізумаб (Актемра), сарилумаб. Ці препарати блокують цитокіновий шторм за рахунок пригнічення активності ІЛ-6. Повідомляється, що застосування тоцилізумабу/сарилумабу знижує смертність, потребу у ШВЛ та час перебування на ШВЛ.

Купити призначені лікарем ліки від ковід-19 можна за допомогою сайту сервісу доставки ліків Liki24.com. У режимі онлайн можна замовити засоби, які підходять вам за ціною, порівнявши їх розцінки в різних аптеках.

Сервіс пропонує дуже зручну функцію для хворих на коронавірус – кур'єрська доставка ліків прямо до ваших дверей – те, що потрібно для самоізоляції!

Також доступний самовивіз після бронювання препаратів у зручній для вас аптеці. Якщо необхідних препаратів немає у вашому місті – ми надішлемо їх вам з іншого міста поштовим пересиланням (Укрпошта, Нова Пошта). Незалежно від способу отримання замовлення, наші клієнти отримують спеціальні знижки на ліки та інші аптечні товари.