Кашель – основні види та особливості лікування
Перші згадки про кашель трапляються ще в античній медичній літературі. Вже тоді лікарі розуміли, що він з'являється при різних хворобах.але чому цей симптом виникає і як з ним боротися, не знав ніхто. На щастя, з того часу медицина зробила крок далеко вперед.
Що таке кашель?
Вважають, що кашель – це прояв захисного (фізіологічного) механізму: він необхідний нашому організму, щоб очищати дихальні шляхи від сторонніх частинок. І це справді так. Кашльові рецептори (особливі високочутливі зони) розташовані в глотці, гортані, трахеї та бронхах – повз них не проскочить і порошинка.
Але кашель може бути й патологічним. Іноді кашльові рецептори подразнюються пухлиною, що росте, або вони просто гіперреактивні – реагують навіть на незначні подразники. Але хоча дихальні шляхи очищати нема від чого, кашель все одно виконує захисну функцію: він стає тим самим«тривожним дзвінком», на який людина обов'язково зверне увагу.
Чому з'являється кашель?
Як вже було сказано вище, основна причина кашлю – подразнення певних рецепторів. Вони реагують на запальний процес, набряк тканин, появу слизу, потрапляння в дихальні шляхи пилу чи інших частинок, інфекцію, закидання кислоти та інші патологічні процеси. Причиною кашлю можуть стати найрізноманітніші захворювання й стани:
- гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ);
- запальні захворювання дихальних шляхів і легень (фарингіти, трахеїти, бронхіти, пневмонії);
- синдром постназального затікання – коли секрет з носа затікає в трахею та бронхи по задній стінці глотки;
- гіперреактивність бронхів;
- бронхіальна астма й хронічні обструктивні захворювання легень;
- вдихання забрудненого повітря, куріння, зокрема пасивне;
- захворювання шлунково-кишкового тракту (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – ГЕРХ);
- збільшення щитоподібної залози й здавлення нею трахеї;
- рак бронхів чи легень;
- туберкульоз;
- серцева недостатність та інші хвороби;
- прийом деяких ліків (наприклад, таблеток від тиску).
Зверніть увагу: іноді кашель може бути пов'язаний із сильним стресом, тривалими психоемоційними переживаннями – тоді він називається психогенним. Такий симптом частіше зустрічається в дітей, але до нього також схильні й дорослі.
У кожного виду кашлю є свої особливості, тому лікар завжди докладно розпитує пацієнта, коли і як саме він кашляє, відходить чи ні мокротиння, від чого покращується самопочуття та які ще симптоми супроводжують кашель.
Відповіді ці питання допомагають встановити правильний діагноз і підібрати потрібну терапію.
Яким буває кашель?
Напевно, кожен знає, що кашель буває сухим і вологим. Сухий кашель лікарі ще називають непродуктивним – при ньому взагалі не відходить мокротиння. Він часто завдає хворій людині справжні страждання – може спричиняти біль у горлі та грудях, провокувати блювання та мимовільне сечовипускання. Сухий кашель часто описують як «болісний, виснажливий, надсадний».
Вологий кашель називається продуктивним, тому що супроводжується відходженням мокротиння. Звичайно, він не приносить хворому особливого задоволення, проте переноситься набагато легше, ніж сухий.
Іноді пульмонологи описують кашель і як «малопродуктивний». При ньому мокрота відходить, але з великими труднощами і в малій кількості. Зазвичай вона дуже в'язка та липка, виділяється у вигляді згустків.
Від виду кашлю залежить підбір терапії, тому не дивуйтеся, якщо лікар докладно розпитує, що саме ви відкашлюєте.
Також має значення тривалість кашлю. Він буває:
- гострим – якщо триває до трьох тижнів;
- підгострим – турбує три-вісім тижнів;
- хронічним – зберігається понад два місяці.
Важливо! Що довше триває кашель, то складніше його лікувати, тому не затягуйте з візитом до лікаря.
Як правильно обстежитися при кашлі?
Не завжди при кашлі треба обстежуватися. Якщо він виник на тлі вірусної інфекції, поступово зменшується й лікар не вислуховує нічого небезпечного в легенях – додаткові обстеження зазвичай не потрібні.
Навіть за невинної ГРВІ кашель до трьох тижнів є нормою, якщо він поступово зменшується і не з'являється нових симптомів (наприклад, лихоманки, прожилок крові в мокротинні). Не поспішайте бігти на «рентген» або КТ легень, це додаткове променеве навантаження, яке не завжди потрібне організму. Якщо кашель вас турбує – покажіться сімейному лікарю або пульмонологу, він точно скаже, чи потрібно якось обстежитись або поки що досить звичайного спостереження.
За кашлю з мокротинням і появи характерних вологих хрипів при аускультації (вислуховуванні легень) лікар обов'язково направить на рентгенографіюорганів грудної клітки – це необхідно для виключення пневмонії (запалення легень), а заразом туберкульозу та пухлин.
Зверніть увагу: рентгенівський знімок не виявляє бронхіт Це клінічний діагноз, що «вислуховується вухом». Тому якщо в описі рентгенограми ви бачите висновок "Rg ознаки бронхіту" – наступного разу обстежтеся в іншому місці.
Якщо рентгенографія малоінформативна або її результати спірні / сумнівні, пацієнту рекомендують зробити комп'ютерну томографію (КТ) легень, за потреби – з контрастом. Після неї зазвичай не залишається питань щодо органів дихальної системи. Але КТ – це серйозне опромінення організму (як 100-200 низькодозових рентгенівських знімків одномоментно), тому «про всяк випадок» це дослідження не проводять.
При появі сухих свистячих хрипів у бронхах лікар обов'язково порекомендує виконати спірометрію. Це спеціальне обстеження, яке оцінює функцію дихання (об’єми та швидкості видиху), й саме воно виявляється вирішальним за підозри на бронхіальну астму або хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ).
Характерний симптом астми та ХОЗЛ – бронхоспазм (звуження бронхів), через нього й виникають свисти при диханні. Щоб почути їх, не завжди потрібен фонендоскоп: нерідко хрипи настільки виражені, що лікар може встановити діагноз на відстані.
Іноді за появи кашлю терапевт відправляє до ЛОР-лікаря, на УЗД щитоподібної залози або взагалі на фіброгастроскопію («ковтання зонда»). Але не треба думати, що він погано вчився – кашель можуть спричиняти не лише хвороби бронхів і легень.
Якщо при огляді горла видно слиз, що стікає по задній стінці, а пацієнт зазначає, що кашель з'являється тільки у вертикальному положенні – швидше за все, йдеться про синдром постназального затікання, і допомога отоларинголога буде дуже доречною.
Якщо ж, навпаки, кашель виникає в положенні лежачи або при нахилах вперед, посилюється після певної їжі (наприклад, шоколаду, томатів) і супроводжується печією, на фіброгастроскопії виявиться ГЕРХ з рефлюксом (зворотним закиданням шлункового соку в стравохід і горло). У цьому випадку кашель з'являється через запалення й подразнення рецепторів кислотою.
УЗД щитоподібної залози теж може допомогти в діагностиці. Але, звичайно, усім кашляючим це дослідження не потрібне. Лікар направляє на УЗД тільки за хронічного кашля й появи ущільнення в ділянці шиї або значно збільшеної залози (коли її видно неозброєним оком).
За будь-якого виду кашлю (зокрема гострого) терапевт може направити пацієнта на загальний аналіз крові (ЗАК). Це дослідження не встановлює точну причину появи симптомів, але допомагає її припустити. Наприклад, збільшення числа лейкоцитів і нейтрофілів (особливо паличкоядерних) говорить про бактеріальну інфекцію, а лімфоцитів і моноцитів – про вірусну (лейкоцити зазвичай залишаються в межах норми або знижуються). Еозинофілія (більше 5% еозинофілів у крові) – це ознака алергії, а прискорення ШОЕ (понад 10-15 мм/год) – будь-якої запальної реакції.
Є ще одне інформативне дослідження – бакпосів мокротиння. Його зазвичай призначають при підгострому та хронічному кашлі, коли інші причини визначити не вдалося. Бакпосів допомагає виявити патогенні (хвороботворні) бактерії в мокротинні, зокрема збудники туберкульозу.
Пам'ятайте: причин у кашлю (особливо хронічного) дуже багато. Якщо ви почнете шукати її самостійно, хвороба може перейти в запущену стадію. Крім того, нескінченні обстеження суттєво «б'ють по кишені». Найкраще, що можна зробити за появи кашлю, – звернутися до лікаря й виконувати його призначення.
Як лікувати кашель?
В аптеках представлена величезна кількість ліків від кашлю, але вибрати найкращі може тільки лікар після огляду пацієнта. У лікування цього симптому є низка особливостей:
- таблетки й сиропи від сухого кашлю не призначають при вологому – і навпаки;
- протикашльові засоби категорично заборонено комбінувати з відхаркувальними;
- при бронхоспазмі кашель зберігатиметься доти, доки пацієнт не почне приймати бронхолітики (бронхорозширювальні препарати) або інгаляційні кортикостероїди (гормони);
- іноді пацієнту, що кашляє, можуть знадобитися зовсім інші препарати – наприклад, таблетки, які пригнічують вироблення соляної кислоти в шлунку, заспокійливі засоби, пом'якшувальні пастилки й льодяники для горла;
- деякі види кашлю лікуються не таблетками, а лише рясним питтям, правильним харчуванням або відміною ліків, що спричинили появу цього симптому.
Найкращі препарати від сухого кашлю
Найчастіше сухий кашель спричинений вірусною інфекцією і з'являється на початку захворювання. Якщо мокротиння не виділяється взагалі, приймати відхаркувальні препарати безглуздо й небезпечно – вони лише посилять кашель і неприємні відчуття.
Лікарі рекомендують лікувати такий симптом теплим питтям. Краще заздалегідь залити слабо заварений чай або інший теплий напій у термос і при кожному нападі пити кілька ковтків. Якщо цього не вистачає, на допомогу приходять сиропи й таблетки від сухого кашлю:
- Синекод (бутамірату цитрат) – він випускається в сиропі та краплях для прийому внутрішньо, дозволений дорослим і дітям;
- Рапітус (леводропропізин) – це протикашльовий сироп для дорослих і дітей віком від 12 років;
- Бронхолітин (глауцину гідробромід) – в аптеках представлений таблетками й сиропом (глауцин + ефедрин).
Синекод крап. орал. д/дітей 5 мг/мл фл. з кришкою-піпеткою 20 мл
Новартіс Консьюмер Хелс (Швейцарія)
Важливо! Синекод і Бронхолітин у таблетках – це протикашльові засоби центральної дії, вони пригнічують кашльовий центр у головному мозку. До складу сиропу Бронхолітин додатково входить ефедрин – він розширює бронхи.
Рапітус – це протикашльовий препарат периферичної дії, він пригнічує активність рецепторів, розташованих у дихальних шляхах.
Перераховані вище засоби застосовуються лишепри сухому кашлі. Коли мокротиння починає відходити, від їхнього прийому потрібно відмовитися, інакше бронхіальний слиз застоюватиметься в дихальних шляхах і може розвинутися запалення легень.
Дітям такі протикашльові препарати призначаються за суворими показаннями (при болісному виснажливому кашлі) й з обережністю, лікування проводиться під контролем педіатра.
Іноді непродуктивний кашель з'являється при запаленні та надмірній сухості слизової оболонки горла. У цьому випадку його не потрібно пригнічувати або приймати відхаркувальні препарати. Достатньо трохи пом'якшити й зволожити слизову оболонку, і кашель сам зникне.
При фарингітах і ларингітах популярні та ефективні ліки від кашлю – ісландський мох:
- пастилки й сироп Ісландський мох;
- фіточай Ісландський мох;
- пастилки Ісла;
- пастилки Бронхолітин Фіто (екстракти ісландського моху й мальви).
Ісландський мох має протимікробну та імуностимулюючу дію: він не тільки усуває сухість слизової оболонки горла, а й зменшує інтенсивність запального процесу, бореться з інфекцією.
Також для пом'якшення сухого кашлю підійдуть інші препарати:
- таблетки Тос-Май – це комбінований засіб, який зменшує сухий кашель і допомагає перевести його у вологий;
- льодяники від кашлю Юджика – комплексний фітопрепарат, до складу якого входять екстракти п'яти лікарських трав та ін.
Які препарати призначають при вологому кашлі?
При вологому кашлі лікарі зазвичай рекомендують відхаркувальні засоби, але тільки якщо мокрота відходить важко. За «вільного» відкашлювання досить звичайного теплого пиття – і чим більше, тим краще.
Що призначають від кашлю дорослому:
- бромгексин (Бромгексин);
- амброксол – Лазолван (сироп від кашлю для дітей і дорослих, таблетки, капсули, розчин для інгаляцій та прийому внутрішньо, розчин для інфузій), Амбробене (сироп і розчин для прийому внутрішньо, капсули й таблетки);
- ацетилцистеїн – АЦЦ (шипучі таблетки “від кашлю", порошок для приготування оральної суспензії в саше);
- ердостеїн – Муцитус (капсули).
Бромгексин 8 берлін-хемі табл. в/о 8 мг блістер №25
Берлін-Хемі АГ (Менаріні Груп) (Німеччина)
Лазолван зі смаком лісових ягід сироп 15 мг/5 мл фл. 200 мл, з мірним ковпачком
Берінгер Інгельхайм Еспана (Іспанія)
Ці ліки мають деякі відмінності: бромгексин і амброксол більшою мірою покращують відхаркування, а ацетилцистеїн і ердостеїн – розріджують бронхіальний слиз (їх частіше призначають при дуже в'язкому, липкому мокротинні).
Бувають і комбіновані відхаркувальні ліки:
- Пульмобріз – він містить ацетилцистеїн і амброксол, призначається при малопродуктивному кашлі;
- Аскоріл (бромгексин і сальбутамол) – ці ліки показані при супутній обструкції (звуженні) бронхів.
За появи вологого кашлю в дитини молодше двох років відхаркувальні засоби призначають дуже рідко. У більшості випадків кашель у дітей цього віку пов'язаний із затіканням слизу з носоглотки в дихальні шляхи, тому ліки, що стимулюють вироблення мокротиння, лише погіршать ситуацію.
Зазвичай в інструкції до дитячих відхаркувальних сиропів від кашлю (наприклад, Амброксол-Здоров'я) зазначено, що малюкам до двох років їх може призначати лише педіатр.
Амброксол-Здоров'я сироп 15 мг/5 мл фл. 100 мл
Здоров'я ФК ТОВ (Україна, Харків)
Чи потрібні інгаляції при вологому кашлі?
Інгаляції при вологому кашлі потрібні, тільки якщо він малопродуктивний і мокротиння дуже важко відходить. Для цього використовують препарати у відповідній лікарській формі (розчині для інгаляцій):
- Лазолван;
- Амброксол-Здоров'я.
Важливо! Використовувати відхаркувальні сиропи для інгаляцій (у небулайзері) категорично заборонено.
Популярні народні засоби від кашлю
До народних засобів від кашлю належать різні чаї та теплі напої. Вони розріджують мокротиння через надходження рідини в організм, пом'якшують слизову оболонку ротоглотки, можуть чинити протизапальну й антисептичну дію. Популярні трав'яні чаї:
- Грудний збір;
- відвар квіток ромашки або ісландського моху.
Ромашки квітки 1,5 г фільтр-пакет, в пачці з внутр. пакетом №20
Ліктрави ПрАТ (Україна, Житомир)
Фіточай Ключі здоров'я Ісландський мох 30 г
Ключі Здоров'я ТОВ (Україна, Харків)
Грудний збір № 1 пачка 50 г, з внутр. пакетом
Ліктрави ПрАТ (Україна, Житомир)
При малопродуктивному кашлі з болем у горлі корисний теплий молочний напій:
- 1 склянка молока;
- 1 чайна ложка меду;
- ¼ чайної ложки масла какао;
- сода на кінчику ножа.
Усі компоненти потрібно добре перемішати й приймати напій тричі на день, краще після їди. Не забувайте, що молоко не має бути надто гарячим. Дорослі можуть додати в цей народний засіб десертну ложку коньяку (на ніч).
Вибрати найефективніші засоби від кашлю для дорослих і дітей та замовити їх онлайн ви можете на сайті Liki24.com. Наш сервіс пропонує вигідні ціни й різні варіанти доставки, а також можливість самовивезення ліків з найближчої аптеки.
Бажаємо вам міцного здоров'я і якомога рідше стикатися з кашлем!
