Цукровий діабет – основні типи та методи лікування. Як правильно харчуватися?
У медицині складно знайти більш підступне захворювання, ніж діабет, адже він впливає абсолютно на всі органи й системи. Але ендокринологи радять не впадати у відчай: з цією хворобою можна жити довго й щасливо, якщо дотримуватися дієти, виконувати призначення лікаря та регулярно контролювати рівень цукру в крові.
Про особливості діабету, його причини й основні типи, а також симптоми, діагностику та лікування ми докладно розповімо в нашій статті.
Що таке цукровий діабет?
Цукровий діабет – це ендокринне захворювання, при якому в крові підвищується рівень глюкози (цукру). Перші згадки про нього зустрічалися ще в давньогрецьких папірусах за 1500 років до нашої ери: в них описувалися характерні ознаки хвороби – рясне сечовипускання, спрага й схуднення.
У 30-50 pp. нашої ери захворювання вперше назвали діабетом – від грецького слова "діабайно". Цей термін був запропонований Аретеєм Каппадокійським і позначав "протікати, проходити через": лікар порівнював хворобу з "проходженням води сифоном". У XVIII столітті англійський лікар Метью Добсон вперше визначив, що сеча пацієнтів має солодкий смак, і діабет почав називатися цукровим.
Але, хоча захворювання легко виявлялося, лікувати цукровий діабет лікарі не вміли, й всі пацієнти рано чи пізно помирали болісною смертю. На той час хвороба ставала вироком.
У ХІХ столітті нарешті виділили основні типи діабету: відносно легкий, з яким можна було впоратися дієтою, й швидко прогресуючий, що не реагує на жодну терапію. І лише у XX столітті стався «прорив» в ендокринології: був синтезований інсулін, який став справжнім порятунком для всіх пацієнтів зі швидко прогресуючим діабетом.
Чому виникає цукровий діабет?
Глюкоза (виноградний цукор) – це речовина, без якої життя людини неможливе, енергія для організму. Однак просто отримувати її з їжею недостатньо: глюкоза має правильно засвоюватися. І в цьому їй допомагає особливий гормон інсулін, що виробляється в спеціальних клітинах підшлункової залози (бета-клітинах). Що менше інсуліну синтезується, то більше залишається «вільної» глюкози. Вона не засвоюється тканинами й починає потихеньку отруювати організм. Підвищення рівня цукру в крові називається гіперглікемією.
Але не завжди в розвитку цукрового діабету винний низький рівень інсуліну. Іноді цей гормон виробляється в достатній кількості, але знижується сприйнятливість щодо нього клітин організму. Цей стан називається інсулінорезистентністю. Залежно від механізму порушення може розвиватися цукровий діабет різних типів.
Яким буває цукровий діабет?
Найчастіше зустрічаються два основні типи діабету:
- перший, або інсулінозалежний— при ньому ушкоджуються бета-клітини підшлункової залози, і організм просто не може виробляти необхідну кількість інсуліну. Це той самий «швидко прогресуючий» діабет, який без лікування швидко призводить до смерті. За нього не допомагають ні дієта, ні таблетки – врятувати людину можуть лише постійні ін'єкції інсуліну. Діабет першого типу виникає в молодому віці, часто – в дітей;
- другий, або інсулінонезалежний— в основі його розвитку лежить зниження сприйнятливості клітин до інсуліну. Цю хворобу можна лікувати дієтою й таблетками, але якщо її запустити – теж доведеться звернутися до уколів інсуліну. Виникає вона зазвичай після 35 років, часто – в похилому віці.
Бувають й інші типи цукрового діабету. Вони рідше зустрічаються, але пам'ятати про них потрібно:
- MODY-діабет— це цукровий діабет дорослих, який виникає в молодих людей і часто помилково приймається за перший тип, його лікують таблетками;
- гестаційний— розвивається при вагітності, у 20-40% жінок надалі трансформується в діабет другого типу, значно рідше — першого типу;
- вторинний— виникає на тлі інших хвороб або прийому ліків, зокрема при частих панкреатитах, проблемах з наднирковими залозами, терапії стероїдними гормонами;
- діабет після видалення підшлункової залози (панкреатектомії);
- мітохондріальний, причина якого – дуже рідкісний генетичний дефект; хвороба передається від матері дітям незалежно від статі.
Як проявляється цукровий діабет?
Класичні симптоми цукрового діабету – це поліурія (рясне сечовипускання), полідипсія (спрага) і поліфагія (підвищений апетит). Цю тріаду ще називають синдром "трьох П", але вона більш характерна для діабету першого типу, коли рівень цукру підвищується швидко й значно.
Також можуть відзначатися:
- втрата ваги;
- нудота й блювання;
- порушення зору;
- часті інфекції (бактеріальні та грибкові) через зниження імунітету.
У дітей початок цукрового діабету нерідко приймають за гостру кишкову інфекцію або отруєння, оскільки вони скаржаться на біль у животі та зневоднені через блювання, при диханні може з'являтися характерний «ацетоновий» запах.
Важливо! Іноді цукровий діабет першого типу розвивається стрімко, і його діагностують, коли людина вже впадає в кетоацидотичну кому.
При цукровому діабеті другого типу хвороба можедуже довго ніяк не проявляти себе. Іноді пацієнти роками живуть з підвищеним рівнем цукру й навіть не підозрюють про це. Нерідко захворювання виявляють вже на стадії ускладнень – наприклад, при ураженні нервів (людина скаржиться на «ватні» стопи) або зниженні імунітету (повільному загоєнні ран, частих фурункулах).
Спрага та прискорене сечовипускання зазвичай виражені не так сильно, як при цукровому діабеті першого типу: іноді люди взагалі не звертають на них уваги. Втрата ваги за цієї форми хвороби спостерігається рідко, частіше відзначається ожиріння.
Як зрозуміти, що маєш діабет?
У будь-якому віці мають насторожувати типові перші ознаки цукрового діабету – спрага й часте рясне виділення сечі. Вони необов'язково пов'язані саме з цим захворюванням: полідипсія та поліурія можуть зустрічатися й за інших патологій. Але виключити діабет дуже легко – достатньо здати один аналіз крові, а лікувати наслідки запущеної хвороби – довго й складно.
Цукровий діабет 1-го типу може розвиватися після вірусних інфекцій, також до нього часто буває спадкова схильність. Тому якщо симптоми з'явилися після краснухи, мононуклеозу або в роду відзначалися випадки цієї хвороби, – не затягуйте з візитом до лікаря, особливо коли йдеться про маленьку дитину.
Важливо! У малюків першою ознакою хвороби може стати енурез (нічне нетримання сечі).
Цукровий діабет 2-го типу часто буває наслідком метаболічного синдрому: він розвивається в пацієнтів з ожирінням, порушенням обміну холестерину, високим рівнем тригліцеридів у крові, інсулінорезистентністю й підвищеним тиском. При такому букеті потрібно регулярно (раз на 6-12 місяців) перевіряти рівень глюкози в крові, навіть коли ніяких скарг немає. Але обов'язково здати аналізи на цукровий діабет "позачергово" треба, якщо:
- з'являються грибкові ураження (наприклад, кандидоз шкіри під молочними залозами чи у складках), гнійнички;
- порушується робота імунітету — звичайні ГРВІ протікають з ускладненнями (наприклад, розвитком бронхіту чи пневмонії);
- часто рецидивують інфекції сечовивідних шляхів (цистит, пієлонефрит);
- хочеться пити частіше, ніж зазвичай;
- частішає сечовипускання;
- знижується зір;
- з'являється свербіння шкіри;
- відзначається апатія, сонливість, загальмованість;
- виникають парестезії (почуття «повзання мурашок») і оніміння ніг.
Як діагностують цукровий діабет?
Виявити чи підтвердити захворювання нескладно: достатньо здати аналіз крові на цукор. Якщо людина має ознаки цукрового діабету, а обстеження показує високий рівень глікемії, то діагноз не викликає сумнівів.
Але іноді результати бувають сумнівними чи спірними. У цьому випадку ендокринолог може скерувати на додаткові обстеження:
- тест толерантності до глюкози— він виявляє переддіабет (порушення чутливості до вуглеводів або глікемії натще);
- визначення рівня глікованого гемоглобіну— показник глікемії за останні три місяці.
Зверніть увагу: іноді трапляється транзиторна гіперглікемія. Це минуще підвищення рівня цукру, що виникло під впливом якихось причин (хвороби чи вживання великої кількості вуглеводів перед дослідженням). Якщо аналіз несподівано показав високу глікемію, а жодних симптомів діабету немає – не панікуйте і просто пересдайте його.
За підтвердженого діабету будь-якого типу в кожного пацієнта має бути глюкометр. Це спеціальний апарат, який вимірює рівень глюкози в крові в домашніх умовах.
Як лікувати цукровий діабет?
Цукровий діабет першого типу завжди лікується тільки інсуліном, і альтернативи цьому засобу поки що не придумали. У багатьох пацієнтів після початку інсулінотерапії глікемія нормалізується, вони починають добре почуватися й припиняють лікування. Але цей період добробуту в медицині має свою назву – «медовий місяць», – на жаль, він швидко закінчується, а діабет залишається.
Ендокринологи кажуть, що діабет першого типу потрібно сприймати не як хворобу, а як особливий спосіб життя – з певними обмеженнями й щоденними ін'єкціями, постійним контролем глікемії. Тільки так можна відстрочити розвиток ускладнень і продовжити життя до глибокої старості.
З цукровим діабетом другого типу справа йде інакше. Його можна лікувати по-різному:
- легка форма – лише дієта;
- середньоважка – дієта + цукрознижувальні таблетки;
- тяжка форма – дієта + таблетки + інсулін.
Які інсуліни бувають?
Правильна інсулінотерапія – основа лікування цукрового діабету першого типу та профілактика не лише його ускладнень, а й гіпоглікемій (різкого зниження цукру в крові, що може призвести до коми і навіть смерті людини). Підбирає й коригує схему лікування тільки ендокринолог!
За швидкістю дії інсуліни бувають:
- ультракороткої дії (НовоРапід). Вони зазвичай вводяться перед їдою, починають діяти через 15-30 хвилин і застосовуються паралельно з інсуліном тривалої дії;
- короткої дії (Інсуман Рапід, Хумодар Р 100Р). Ці препарати вводять за пів години до їди, використовуються разом з пролонгованими інсулінами;
- середньої тривалості дії (Інсуман Базал, Фармасулін Н). Їх застосовують двічі на день, комбінують зі швидкодіючими інсулінами. Такі препарати починають "працювати" через 1-2 години;
- тривалої дії (Лантус). Пролонговані інсуліни діють протягом доби й нормалізують рівень глюкози в крові, якщо «короткі» інсуліни виявилися неефективними.
Новорапід флекспен р-н д/ін. 100 ОД/мл картридж 3 мл, вкладений в шприц-ручку №5
Ново Нордіск (Данія)
Хумодар р100р р-н д/ін. 100 МО/мл картридж 3 мл №5
Індар ПрАТ (Україна, Київ)
Інсуман рапід р-н д/ін. 100 МО/мл картридж 3 мл №5
Фарма Лайф ТОВ (Україна, Львів)
немає в наявності
Лантус Солостар р-н д/ін. 100 ОД/мл картридж 3 мл, вмонт. в шприц-ручку, б/голки №5
Санофі-Авентіс Дойчланд (Німеччина)
Фармасулін h np сусп. д/ін. 100 МО/мл картридж 3 мл №5
Фармак ОАО (Україна, Київ)
Але навіть ідеальна інсулінотерапія не може повністю імітувати роботу підшлункової залози, тому було створено спеціальний апарат для безперервного підшкірного введення ліків – інсулінову помпу. Її можна програмувати на різну швидкість інфузії інсуліну і навіть різні профілі з урахуванням потреб людини – наприклад, днів з фізичної активністю і вихідних.
Інсулінова помпа – найкращий варіант лікування при діабеті в дітей.
Якими таблетками лікують діабет?
Таблетки від цукрового діабету діють на організм по-різному: одні стимулюють вироблення інсуліну, інші підвищують сприйнятливість тканин до цього гормону.
Але якщо при артеріальній гіпертензії (підвищеному тиску) для початкової терапії лікар може вибрати будь-який препарат від тиску з п'яти основних груп, то при цукровому діабеті є певний порядок призначення ліків. Зазвичай починають з препаратів, що зменшують інсулінорезистентність, а потім додають ті, що стимулюють роботу клітин підшлункової залози.
Основні цукрознижувальні препарати:
- метформін (Сіофор, Метформін). Він належить до бігуанідів і в більшості випадків призначається для стартової терапії. Механізм дії – підвищення чутливості до інсуліну. Іноді ендокринологи призначають метформін при переддіабеті, особливо в поєднанні з ожирінням. Однак препарат часто спричиняє нудоту, через яку пацієнти можуть припиняти лікування;
- похідні сульфонілсечовини (глібенкламід – Манініл, гліклазид – Діабетон MR). Ці ліки посилюють секрецію інсуліну й можуть спричиняти гіпоглікемію. Вони часто призначаються в комбінації з метформіном;
- інгібітори ДПП-4, або гліптини (ситагліптин – Янувія). Вони не спричиняють гіпоглікемію й не впливають на масу тіла, але їхня цукрознижувальна активність менша, ніж у інших ліків. Гліптини часто комбінують з препаратами інших груп – наприклад, таблетки Янумет (ситагліптин + метформін);
- аналоги ГПП-1 (глюкагоноподібного гормону-1). Особливістю цих ліків є підшкірне введення 1-2 рази на добу чи раз на тиждень. Аналоги ГПП-1 ефективніше знижують глікемію, але уповільнюють швидкість спорожнення шлунку, тому можуть спричиняти нудоту. На тлі терапії цими препаратами (ліраглутид – Віктоза, Саксенда) часто знижується маса тіла;
- глітазони – Глютазон (піоглітазон). Ліки підвищують чутливість тканин до інсуліну й позитивно впливають на серцево-судинну систему, однак можуть підвищувати ризик перелому кісток;
- інгібітори білка-транспортера глюкози (емпагліфлозин – Джардінс). Як і глітазони, ці препарати знижують ризик серцево-судинних ускладнень (наприклад, інфаркту та інсульту), тому їх часто призначають пацієнтам з супутніми кардіальними захворюваннями.
Сіофор 1000 табл. в/плівк. обол. 1000 мг №30
Берлін-Хемі АГ (Менаріні Груп) (Німеччина)
Діабетон MR 60 мг табл. з модиф. вивільн. 60 мг блістер №30
Серв'є Індастрі (Франція)
Джардінс табл. в/плівк. обол. 10 мг блістер №30
Берінгер Інгельхайм Фарма (Німеччина)
Віктоза р-н д/ін. 6 мг/мл картридж, вклад. в шприц-ручку 3 мл №2
Ново Нордіск (Данія)
Особливості дієти при цукровому діабеті
Правильне харчування при цукровому діабеті дуже важливе: воно не тільки допомагає нормалізувати рівень глюкози в крові, але й запобігає розвитку серйозних серцево-судинних захворювань – артеріальної гіпертензії та ішемічної хвороби серця, а також інфаркту та інсульту.
Всупереч поширеній думці, не завжди потрібно відмовлятися від вуглеводів. При цукровому діабеті першого типу рівень глюкози в крові людина регулює самостійно за допомогою інсуліну. Саме для цього вона вводить інсулінові препарати короткої дії перед їдою. Однак спочатку потрібно розрахувати, яка доза інсуліну необхідна, і для цього вся їжа оцінюється в хлібних одиницях (ХО).
Одна ХО приблизно дорівнює 10-12 г вуглеводів (20-25 г хліба), для її засвоєння потрібно 1,4 МО інсуліну короткої дії.
Існують спеціальні таблиці для людей з діабетом, у яких вказується вміст ХО в продуктах (наприклад, 1 столова ложка гречаної крупи або картопляна бульба розміром з яйце = одна хлібна одиниця).
Але чи означає це, що при діабеті першого типу можна їсти все поспіль? Ні, від шкідливої їжі все ж таки слід відмовитися. Навіть за суворого контролю глікемії ризик серцево-судинних ускладнень залишається підвищеним, і тому лікарі рекомендують уникати жирної й смаженої, солоної їжі, різних копченостей, а натомість “налягати” на корисну:
- овочі;
- фрукти;
- рибу;
- зелень;
- каші.
Дозволені та заборонені продукти при цукровому діабеті другого типу
А от при цукровому діабеті другого типудієта – це основа лікування. За легкої форми хвороби навіть не потрібно приймати ліки: достатньо правильно харчуватися й рівень цукру в крові залишатиметься нормальним.
Що категорично не можна їсти при цукровому діабеті 2-го типу:
- цукор;
- цукерки та звичайний шоколад;
- підсолоджені напої;
- солодкі десерти (торти, пироги);
- білий хліб і булочки;
- макарони з м'яких сортів пшениці;
- алкоголь;
- морозиво;
- фастфуд;
- ковбаси й сосиски;
- картопляне пюре.
Які фрукти можна при цукровому діабеті другого типу? Ендокринологи рекомендують їсти несолодкі ягоди й фрукти – наприклад, зелені яблука та груші, агрус, гранат, лайм, чорницю, смородину, брусницю, ожину.
Часто в інтернеті цікавляться, чому не можна їсти яйця при цукровому діабеті. Справа в тому, що вони, хоч і не містять цукор, але можуть підвищувати рівень холестерину в крові, що є небажаним при цьому захворюванні. Яйця не належать до заборонених продуктів, але зловживати ними не варто, а готувати краще як паровий омлет.
Також слід обмежити, а краще взагалі відмовитися від тваринних жирів, кокосової та пальмової олії, копченостей і солінь. Найкращий варіант харчування при діабеті другого типу – це середземноморська дієта
Профілактика цукрового діабету
Запобігти розвитку цукрового діабету першого типу дуже складно, тому що він виникає через аутоімунне ушкодження клітин підшлункової залози. І якщо від деяких інфекцій-«тригерів» (наприклад, краснухи) дитину можна захистити, то від вірусу Коксакі чи Епштейна-Барр у нас ще не щеплять.
Однак є дані, що ризик захворювання зростає при вигодовуванні малюків молочними продуктами (особливо коров'ячим молоком), дефіциті вітаміну D у їжі, підвищеному рівні нітратів у воді, ранньому (до 4 місяців) або пізньому (після 7 місяців) контакті з глютеном / зерновими продуктами. І хоча механізм зв'язку між хворобою та цими факторами досі не з'ясований, усунення їх може допомогти запобігти розвитку цукрового діабету першого типу.
Захиститися від діабету другого типу набагато простіше: в цій ситуації чудово «працює» зміна способу життя. Якщо знизити вагу лише на 7% і не забувати про фізичну активність (наприклад, гуляти хоча б пів години на день), ймовірність хвороби зменшується на 50%.
Пам'ятайте: ожиріння – найвагоміший фактор ризику діабету другого типу, а схуднення – найкращий спосіб його профілактики.
Але іноді захворювання розвивається і в худих людей – що робити у такому разі? Якщо у вас високий ризик діабету другого типу через спадкову схильність (хворіють багато родичів) – збільшіть фізичну активність і обмежте солодке. Чим менше булочок, тортів та інших шкідливих вуглеводів буде в раціоні, тим краще для організму. І не забувайте один-два рази на рік перевіряти рівень глюкози в крові: це допоможе своєчасно виявити переддіабет і не дати йому перейти у справжнє захворювання.
Часто пацієнти просять лікаря порадити найкращі вітаміни при цукровому діабеті. Оптимальний препарат підбирається індивідуально з урахуванням типу хвороби й супутніх патологій. Але в аптеках продаються і «готові» вітамінно-мінеральні комплекси саме для цієї групи пацієнтів – наприклад, Доппельгерц Актив Вітаміни для діабетиків, Алфавіт Діабет та інші корисні засоби.
Доппельгерц Актив Вітаміни для діабетиків таблетки, №30
Квайссер Фарма (Німеччина)
Будь-які препарати від діабету, вітаміни, а також глюкометри для вимірювання глікемії та аксесуари до них ви можете замовити онлайн на сайті сервісу аптечної доставки Liki24.com – за найкращою ціною й зі зручною доставкою. Також замовлені товари можна забрати самовивезенням у найближчій аптеці.
Бажаємо вам міцного здоров'я та ідеального рівня цукру в крові!
