Сахарный диабет – основные типы и методы лечения. Как правильно питаться?
В медицине сложно найти более коварное заболевание, чем диабет, ведь он влияет абсолютно на все органы и системы. Но эндокринологи советуют не отчаиваться: с этой болезнью можно жить долго и счастливо, если придерживаться диеты, выполнять назначения врача и регулярно контролировать уровень сахара в крови.
Об особенностях диабета, его причинах и основных типах, а также симптомах, диагностике и лечении мы подробно расскажем в нашей статье.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы (сахара). Первые упоминания о нем встречались еще в древнегреческих папирусах за 1500 лет до нашей эры: в них описывались характерные признаки болезни – обильное мочеиспускание, жажда и похудение.
В 30-50 гг. нашей эры заболевание впервые назвали диабетом – от греческого слова «диабайно». Этот термин был предложен Аретеем Каппадокийским и обозначал «протекать, проходить через»: врач сравнивал болезнь с «прохождением воды по сифону». В XVIII веке английский врач Мэтью Добсон впервые определил, что моча пациентов имеет сладкий вкус, и диабет начал называться сахарным.
Но, хотя заболевание легко выявлялось, лечить сахарный диабет врачи не умели, и все пациенты рано или поздно умирали мучительной смертью. В те времена болезнь становилась приговором.
В XIX веке наконец выделили основные типы диабета: относительно легкий, с которым можно было справиться диетой, и быстро прогрессирующий, не реагирующий ни на какую терапию. И только в XX веке случился «прорыв» в эндокринологии: был синтезирован инсулин, который стал настоящим спасением для всех пациентов с быстро прогрессирующим диабетом.
Почему возникает сахарный диабет?
Глюкоза (виноградный сахар) – это вещество, без которого жизнь человека невозможна, энергия для организма. Однако просто получать ее с пищей недостаточно: глюкоза должна правильно усваиваться. И в этом ей помогает особый гормон – инсулин, который вырабатывается в специальных клетках поджелудочной железы (бета-клетках). Чем меньше инсулина синтезируется, тем больше остается «свободной» глюкозы. Она не усваивается тканями и начинает потихоньку «отравлять» организм. Повышение уровня сахара в крови называется гипергликемией.
Но не всегда в развитии сахарного диабета виновен низкий уровень инсулина. Иногда этот гормон вырабатывается в достаточном количестве, но снижается восприимчивость к нему клеток организма. Это состояние называется инсулинорезистентностью. В зависимости от механизма нарушения может развиваться сахарный диабет разных типов.
Каким бывает сахарный диабет?
Чаще всего встречаются два основных типа диабета:
- первый, или инсулинозависимый – при нем повреждаются бета-клетки поджелудочной железы, и организм просто не может вырабатывать нужное количество инсулина. Это тот самый «быстро прогрессирующий» диабет, который без лечения быстро приводит к смерти. При нем не помогают ни диета, ни таблетки – спасти человека могут только постоянные инъекции инсулина. Диабет первого типа возникает в молодом возрасте, часто – у детей;
- второй, или инсулинонезависимый – в основе его развития лежит снижение восприимчивости клеток к инсулину. Эту болезнь можно лечить диетой и таблетками, но если ее запустить – тоже придется обратиться к уколам инсулина. Возникает она обычно после 35 лет, часто – в пожилом возрасте.
Бывают и другие типы сахарного диабета. Они встречаются реже, но помнить о них нужно:
- MODY-диабет – это сахарный диабет взрослых, который возникает у молодых людей и часто ошибочно принимается за первый тип, его лечат таблетками;
- гестационный – развивается при беременности, у 20-40% женщин в дальнейшем трансформируется в диабет второго типа, значительно реже – первого типа;
- вторичный – возникает на фоне других болезней или приема лекарств, в том числе при частых панкреатитах, проблемах с надпочечниками, терапии стероидными гормонами;
- диабет после удаления поджелудочной железы (панкреатэктомии);
- митохондриальный, причина которого – очень редкий генетический дефект; болезнь передается от матери детям независимо от пола.
Как проявляется сахарный диабет?
Классические симптомы сахарного диабета – это полиурия (обильное мочеиспускание), полидипсия (жажда) и полифагия (повышенный аппетит). Эту триаду еще называют синдром «трех П», но она более характерна для диабета первого типа, когда уровень сахара повышается быстро и значительно.
Также могут отмечаться:
- потеря веса;
- тошнота и рвота;
- нарушения зрения;
- частые инфекции (бактериальные и грибковые) из-за снижения иммунитета.
У детей начало сахарного диабета нередко принимают за острую кишечную инфекцию или отравление, так как они жалуются на боли в животе и обезвожены из-за рвоты, при дыхании может появляться характерный «ацетоновый» запах.
Важно! Иногда сахарный диабет первого типа развивается стремительно, и его диагностируют, когда человек уже впадает в кетоацидотическую кому.
При сахарном диабете второго типа болезнь можеточень долго никак не проявлять себя. Иногда пациенты годами живут с повышенным уровнем сахара и даже не подозревают об этом. Нередко заболевание выявляют уже на стадии осложнений – например, при поражении нервов (человек жалуется на «ватные» стопы) или снижении иммунитета (медленном заживлении ран, частых фурункулах).
Жажда и учащенное мочеиспускание обычно выражены не так сильно, как при сахарном диабете первого типа: иногда люди вообще не обращают на них внимания. Потеря веса при этой форме болезни наблюдается редко, чаще отмечается ожирение.
Как понять, что у тебя диабет?
В любом возрасте должны настораживать типичные первые признаки сахарного диабета – жажда и частое обильное выделение мочи. Они необязательно связаны именно с этим заболеванием: полидипсия и полиурия могут встречаться и при других патологиях. Но исключить диабет очень легко – достаточно сдать один анализ крови, а лечить последствия запущенной болезни – долго и сложно.
Сахарный диабет 1-го типа может развиваться после вирусных инфекций, также к нему часто бывает наследственная предрасположенность. Поэтому если симптомы появились после краснухи, мононуклеоза или в роду отмечались случаи этой болезни, – не затягивайте с визитом к врачу, особенно когда речь идет о маленьком ребенке.
Важно! У малышей первым признаком болезни может стать энурез (ночное недержание мочи).
Сахарный диабет 2-го типа часто бывает следствием метаболического синдрома: он развивается у пациентов с ожирением, нарушением обмена холестерина, высоким уровнем триглицеридов в крови, инсулинорезистентностью и повышенным давлением. При таком «букете» нужно регулярно (раз в 6-12 месяцев) проверять уровень глюкозы в крови, даже когда никаких жалоб нет. Но обязательно сдать анализы на сахарный диабет «вне очереди» следует, если:
- появляются грибковые поражения (например, кандидоз кожи под молочными железами или в складках), гнойнички;
- нарушается работа иммунитета – обычные ОРВИ протекают с осложнениями (например, развитием бронхита или пневмонии);
- часто рецидивируют инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
- хочется пить чаще, чем обычно;
- учащается мочеиспускание;
- снижается зрение;
- появляется зуд кожи;
- отмечается апатия, сонливость, заторможенность;
- возникают парестезии (чувство «ползания мурашек») и онемение ног.
Как диагностируют сахарный диабет
Выявить или подтвердить заболевание несложно: достаточно сдать анализ крови на сахар. Если у человека есть признаки сахарного диабета, а обследование показывает высокий уровень гликемии, то диагноз не вызывает сомнений.
Но иногда результаты бывают сомнительными или спорными. В этом случае эндокринолог может направить на дополнительные обследования:
- тест толерантности к глюкозе – он выявляет преддиабет (нарушение чувствительности к углеводам или гликемии натощак);
- определение уровня гликированного гемоглобина – показатель гликемии за последние три месяца.
Обратите внимание: иногда встречается транзиторная гипергликемия. Это преходящее повышение уровня сахара, которое возникло под влиянием каких-то причин (болезни или употребления большого количества углеводов перед исследованием). Если анализ неожиданно показал высокую гликемию, а никаких симптомов диабета нет – не паникуйте и просто пересдайте его.
При подтвержденном диабете любого типа у каждого пациента должен быть глюкометр. Это специальный аппарат, который измеряет уровень глюкозы в крови в домашних условиях.
Как лечить сахарный диабет?
Сахарный диабет первого типа всегда лечится только инсулином, и альтернативы этому средству пока не придумали. У многих пациентов после начала инсулинотерапии гликемия нормализуется, они начинают отлично себя чувствовать и прекращают лечение. Но у этого периода благополучия в медицине есть свое название – «медовый месяц», – к сожалению, он быстро заканчивается, а диабет остается.
Эндокринологи говорят, что диабет первого типа нужно воспринимать не как болезнь, а как особый образ жизни – с определенными ограничениями и ежедневными инъекциями, постоянным контролем гликемии. Только так можно отсрочить развитие осложнений и продлить жизнь до глубокой старости.
С сахарным диабетом второго типа дело обстоит иначе. Его можно лечить по-разному:
- легкая форма – только диета;
- среднетяжелая – диета + сахароснижающие таблетки;
- тяжелая форма – диета + таблетки + инсулин.
Какие бывают инсулины?
Правильная инсулинотерапия – основа лечения сахарного диабета первого типа и профилактика не только его осложнений, но и гипогликемий (резкого снижения сахара в крови, которое может привести к коме и даже смерти человека). Подбирает и корректирует схему лечения только эндокринолог!
По скорости действия инсулины бывают:
- ультракороткого действия (НовоРапид). Они обычно вводятся перед едой, начинают действовать через 15-30 минут и применяются параллельно с инсулином длительного действия;
- короткого действия (Инсуман Рапид, Хумодар Р 100Р). Эти препараты вводят за полчаса до приема пищи, используют вместе с пролонгированными инсулинами;
- средней продолжительности действия (Инсуман Базал, Фармасулин Н). Их применяют дважды в день, комбинируют с быстродействующими инсулинами. Такие препараты начинают «работать» через 1-2 часа;
- длительного действия (Лантус). Пролонгированные инсулины действуют на протяжении суток и нормализуют уровень глюкозы в крови, если «короткие» инсулины оказались неэффективными.
Новорапид флекспен р-р д/ин. 100 ЕД/мл картридж 3 мл, влож. в шприц-ручку №5
Novo Nordisk (Дания)
Хумодар р100р р-р д/ин. 100 МЕ/мл картридж 3 мл №5
Индар ЧАО (Украина, Киев)
Лантус Солостар р-р д/ин. 100 ЕД/мл картридж 3 мл, влож. в шприц-ручку, без иглы №5
Sanofi-Aventis Deutschland (Германия)
Фармасулин h np сусп. д/ин. 100 МЕ/мл картридж 3 мл №5
Фармак ОАО (Украина, Киев)
Но даже идеальная инсулинотерапия не может полностью имитировать работу поджелудочной железы, поэтому был создан специальный аппарат для непрерывного подкожного введения лекарства – инсулиновая помпа. Ее можно программировать на различную скорость инфузии инсулина и даже на разные профили с учетом потребностей человека – например, для дней с физической активностью и выходных.
Инсулиновая помпа – лучший вариант лечения при диабете у детей.
Какими таблетками лечат диабет?
Таблетки от сахарного диабета действуют на организм по-разному: одни стимулируют выработку инсулина, а другие – повышают восприимчивость тканей к этому гормону.
Но если при артериальной гипертензии (повышенном давлении) для начальной терапии врач может выбрать любой препарат от давления из пяти основных групп, то при сахарном диабете есть определенный порядок назначения лекарств. Обычно начинают с препаратов, уменьшающих инсулинорезистентность, а затем добавляют те, которые стимулируют работу клеток поджелудочной железы.
Основные сахароснижающие препараты:
- метформин (Сиофор, Метформин). Он относится к бигуанидам и в большинстве случаев назначается для стартовой терапии. Механизм действия – повышение чувствительности к инсулину. Иногда эндокринологи назначают метформин при преддиабете, особенно в сочетании с ожирением. Однако препарат часто вызывает тошноту, из-за которой пациенты могут прекращать лечение;
- производные сульфонилмочевины (глибенкламид – Манинил, гликлазид – Диабетон MR). Эти лекарства усиливают секрецию инсулина и могут вызывать гипогликемию. Они часто назначаются в комбинации с метформином;
- ингибиторы ДПП-4, или глиптины (ситаглиптин – Янувия). Они не вызывают гипогликемию и не влияют на массу тела, но их сахароснижающая активность меньше, чем у других лекарств. Глиптины часто комбинируют с препаратами других групп – например, таблетки Янумет (ситаглиптин + метформин);
- аналоги ГПП-1 (глюкагоноподобного гормона-1). Особенность этих лекарств – подкожное введение 1-2 раза в сутки или раз в неделю. Аналоги ГПП-1 эффективнее снижают гликемию, но замедляют скорость опорожнения желудка, поэтому могут вызывать тошноту. На фоне терапии этими препаратами (лираглутид –Виктоза, Саксенда) часто снижается масса тела;
- глитазоны – Глютазон (пиоглитазон). Лекарство повышает чувствительность тканей к инсулину и положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, однако может повышать риск перелома костей;
- ингибиторы белка-транспортера глюкозы (эмпаглифлозин – Джардинс). Как и глитазоны, эти препараты снижают риск сердечно-сосудистых осложнений (например, инфаркта и инсульта), поэтому их часто назначают пациентам с сопутствующими кардиальными заболеваниями.
Сиофор 1000 табл. п/плен. оболочкой 1000 мг №30
Berlin-Chemie (Германия)
Метформин-Тева табл. п/плен. оболочкой 1000 мг блистер №30
Teva (Венгрия)
Диабетон MR 60 мг табл. с модиф. высвоб. 60 мг блистер №30
Servier Industrie (Франция)
Джардинс табл. п/плен. оболочкой 10 мг блистер №30
Boehringer Ingelheim Pharma (Германия)
Виктоза р-р д/ин. 6 мг/мл картридж, влож. в шприц-ручку 3 мл №2
Novo Nordisk (Дания)
Особенности диеты при сахарном диабете
Правильное питание при сахарном диабете очень важно: оно не только помогает нормализовать уровень глюкозы в крови, но и предупреждает развитие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний – артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, а также инфаркта и инсульта.
Вопреки распространенному мнению, не всегда нужно отказываться от углеводов. При сахарном диабете первого типа уровень глюкозы в крови человек регулирует самостоятельно при помощи инсулина. Именно для этого он вводит инсулиновые препараты короткого действия перед едой. Однако вначале нужно рассчитать, какая доза инсулина необходима, и для этого вся пища оценивается в хлебных единицах (ХЕ).
Одна ХЕ приблизительно равна 10-12 г углеводов (20-25 г хлеба), и для ее усвоения требуется 1,4 МЕ инсулина короткого действия.
Есть специальные таблицы для людей с диабетом, в которых указывается содержание ХЕ в продуктах (например, 1 столовая ложка гречневой крупы или картофельный клубень размером с яйцо = одна хлебная единица).
Но значит ли это, что при диабете первого типа можно есть все подряд? Нет, от вредной еды все-таки следует отказаться. Даже при строгом контроле гликемии риск сердечно-сосудистых осложнений остается повышенным, и поэтому врачи рекомендуют избегать жирной и жареной, соленой пищи, различных копченостей, а вместо этого “налегать” на полезную:
- овощи;
- фрукты;
- рыбу;
- зелень;
- каши.
Разрешенные и запрещенные продукты при сахарном диабете второго типа
А вот при сахарном диабете второго типа диета – это основа лечения. При легкой форме болезни даже не нужно принимать лекарства: достаточно правильно питаться и уровень сахара в крови будет оставаться нормальным.
Что категорически нельзя есть при сахарном диабете 2-го типа:
- сахар;
- конфеты и обычный шоколад;
- подслащенные напитки;
- сладкие десерты (торты, пироги);
- белый хлеб и булочки;
- макароны из мягких сортов пшеницы;
- алкоголь;
- мороженое;
- фастфуд;
- колбасы и сосиски;
- картофельное пюре.
Какие фрукты можно при сахарном диабете второго типа? Эндокринологи рекомендуют есть несладкие ягоды и фрукты – например, зеленые яблоки и груши, крыжовник, гранат, лайм, чернику, смородину, бруснику, ежевику.
Часто в интернете интересуются, почему нельзя есть яйца при сахарном диабете. Дело в том, что они хоть и не содержат сахар, но могут повышать уровень холестерина в крови, что нежелательно при этом заболевании. Яйца не относятся к запрещенным продуктам, но злоупотреблять ими не стоит, а готовить лучше в виде парового омлета.
Также следует ограничить, а лучше вообще отказаться от животных жиров, кокосового и пальмового масла, копченостей и солений. Лучший вариант питания при диабете второго типа – это средиземноморская диета.
Профилактика сахарного диабета
Предупредить развитие сахарного диабета первого типа очень сложно, так как он возникает из-за аутоиммунного повреждения клеток поджелудочной железы. И если от некоторых инфекций-«триггеров» (например, краснухи) ребенка можно защитить, то от вируса Коксаки или Эпштейна-Барр у нас еще не прививают.
Однако есть данные, что риск заболевания возрастает при вскармливании малышей молочными продуктами (особенно коровьим молоком), дефиците витамина D в пище, повышенном уровне нитратов в воде, раннем (до 4 месяцев) или позднем (после 7 месяцев) контакте с глютеном / зерновыми продуктами. И хотя механизм связи между болезнью и этими факторами до сих пор не выяснен, устранение их может помочь предотвратить развитие сахарного диабета первого типа.
Защититься от диабета второго типа намного проще: в этой ситуации отлично «работает» изменение образа жизни. Если снизить вес всего лишь на 7% и не забывать о физической активности (например, гулять хотя бы полчаса в день), вероятность болезни уменьшается на 50%.
Запомните: ожирение – самый значимый фактор риска диабета второго типа, а похудение – лучший способ его профилактики.
Но иногда заболевание развивается и у худых людей – что делать в таком случае? Если у вас высокий риск диабета второго типа из-за наследственной предрасположенности (болеют многие родственники), – увеличьте физическую активность и ограничьте сладкое. Чем меньше булочек, тортов и других вредных углеводов будет в рационе, тем лучше для организма. И не забывайте один-два раза в году проверять уровень глюкозы в крови: это поможет своевременно выявить преддиабет и не дать ему перейти в настоящее заболевание.
Часто пациенты просят врача посоветовать самые лучшие витамины при сахарном диабете. Оптимальный препарат подбирается индивидуально с учетом типа болезни и сопутствующих патологий. Но в аптеках продаются и «готовые» витаминно-минеральные комплексы именно для этой группы пациентов – например, Доппельгерц Актив Витамины для диабетиков, Алфавит Диабет и другие полезные средства.
Доппельгерц Актив Витамины для диабетиков таблетки, №30
Queisser Pharma (Германия)
Любые препараты «от диабета», витамины, а также глюкометры для измерения гликемии и аксессуары к ним вы можете заказать онлайн на сайте сервиса аптечной доставки Liki24.com – по лучшей цене и с удобной доставкой. Также заказанные товары можно забрать самовывозом в ближайшей аптеке.
Желаем вам крепкого здоровья и идеального уровня сахара в крови!
