Розрідження крові – для чого воно потрібне і які таблетки вибрати?
Почнемо з того, що "розрідження крові" – не зовсім вдалий термін. Справді, іноді вона стає занадто густою – наприклад, при зневодненні. Але в більшості випадків йдеться не про «густу» кров, а про підвищену схильність до утворення тромбів у судинах – артеріях або венах
Якщо в лабораторії медсестра не може взяти кров на аналіз, тому що вона «надто густа», – це не привід панікувати й терміново лікуватися. Просто наступного разу перед обстеженням випийте склянку звичайної води. Але якщо препарати для розрідження крові вам призначив лікар – прислухайтеся до його рекомендацій. Це допоможе уникнути інсульту, інфаркту, тромбозів вен та інших неприємних ускладнень.
У медицині «розрідження крові» називається антитромботичною терапією. З назви зрозуміло, що метою такого лікування є профілактика утворення тромбів, тобто тромбозів. Також воно запобігає збільшенню вже існуючих тромбів або розчиняє їх.
Тромбоз може статися як у артеріях, так і у венах, і механізми цього явища відрізняються.
Артеріальний тромбоз (наприклад, у судинах серця) відбувається на поверхні пошкоджених (що розпалися) атеросклеротичних бляшок на ділянках турбулентного кровотоку – там, де швидкість руху крові різко змінюється від низької до високої. Тромбоцити "прилипають" до бляшки, на них нашаровуються інші тромбоцити – формується великий кров'яний згусток, який може повністю перекрити просвіт судини. В артеріальному тромбі багато тромбоцитів і мало білка фібрину – одного з головних факторів зсідання крові.
Тромбоз в венах, навпаки, відбувається в місцях уповільненого кровотоку, а в тромбі міститься багато фібрину й еритроцитів (червоних кров'яних тілець), а тромбоцитів у ньому набагато менше.
Саме тому лікарі так багато говорять про атеросклероз судин – головного винуватця артеріального тромбозу, та закликають усіх пацієнтів більше рухатися: це допомагає уникнути появи тромбів у венах.
Кому потрібні ліки для розрідження крові?
Кроворозріджувальні препарати потрібні всім, у кого вже стався гострий тромбоз (для його лікування), а також тим, у кого він може трапитися – пацієнтам з груп ризику.
Раніше була думка, що такі ліки потрібні «за віком» – наприклад, після 60 років. І неважливо, здорові ви чи дуже хворі – таблетки для розрідження крові призначалися практично одночасно з виходом на пенсію.
Але зараз підходи до антитромботичної терапії дуже змінилися – вік вже давно не відіграє провідної ролі при призначенні цих препаратів. Навпаки, після 70 років лікарі намагаються уникати тромбопрофілактики (якщо до неї немає серйозних показань), тому що така терапія значно підвищує ризик серйозних, а іноді й смертельних кровотеч.
Як розріджувати кров?
Оскільки в артеріального й венозного тромбозів різні причини та механізми, ліки для їхньої профілактики теж відрізнятимуться.
Важливо розуміти, що універсально “кращого” препарату для розрідження крові не існує. У кожному конкретному випадку найкращими будуть ті ліки, які підходять певному пацієнту – з урахуванням його факторів ризику та вже існуючих захворювань.
Для розрідження крові (антитромботичної терапії) використовуються три основні групи препаратів:
- антиагреганти. Вони перешкоджають агрегації («склеюванню») тромбоцитів на поверхні ушкодженої судини або бляшки та утворенню кров'яного згустку;
- антикоагулянти. Ці ліки порушують роботу системи згортання крові й знижують утворення фібрину;
- тромболітики. Вони застосовуються для розчинення вже існуючих тромбів.
Антиагрегантна терапія
Група антиагрегантів включає чотири основні препарати:
- інгібітор синтезу тромбоксану А2 – ацетилсаліцилову кислоту;
- антагоністи АДФ-рецепторів тромбоцитів – клопідогрель, прасугрель, тикагрелор.
Ацетилсаліцилову кислоту (АСК) часто називають «аспірином», оскільки під цією торговою назвою вона була вперше зареєстрована як лікарський засіб у 1899 році фармацевтичною компанією Bayer AG. Однак саме Аспірин для розрідження крові не застосовується: це протизапальний, знеболювальний і жарознижувальний засіб, що містить високі дози АСК – від 500 мг до 1000 мг. Якщо приймати його щодня протягом хоча б кількох місяців – виразка шлунку чи шлунково-кишкова кровотеча забезпечена кожному пацієнту.
Аспірин Кардіо табл. в/о кишково-розч. 100 мг блістер, №98
Байєр Фарма (Німеччина)
Але в аптеках продається «кардіологічний аспірин», в якому концентрація ацетилсаліцилової кислоти набагато менша – 75-300 мг. Це відомі всім препарати Аспірин Кардіо, Лоспірин, Кардіомагніл, Магнікор і т.д.
Магнікор табл. в/плівк. обол. блістер №100
Київський вітамінний завод ПАТ (Україна, Київ)
Лоспирин табл. в/о кишково-розч. 75 мг стрип №120
Кусум Фарм ТОВ (Україна, Суми)
В інтернеті й у лікаря часто цікавляться, як приймати Аспірин Кардіо та інші засоби для розрідження крові. Такі ліки зазвичай призначають для первинної чи вторинної профілактики тромботичних ускладнень.
Термін «первинна профілактика» означає, що в пацієнта ще не було серйозних серцево-судинних ускладнень (інфаркту або інсульту), він не страждає на ішемічну хворобу серця, але знаходиться в групі високого ризику через такі фактори:
- куріння;
- високий рівень ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ – «поганий» холестерин);
- ожиріння;
- цукровий діабет;
- високий артеріальний тиск.
Навіть якщо в такого пацієнта ніколи не боліло серце, в нього все одно може статися інфаркт, тому лікар обов'язково призначить антиагрегантну терапію (за відсутності протипоказань).
Але частіше АСК застосовують для вторинної профілактики– при підтвердженій ішемічній хворобі серця або ураженні артерій ніг (облітеруючому атеросклерозі), а також тим, хто вже переніс інфаркт або інсульт.
Пам'ятайте: «кардіологічний аспірин» призначається для профілактики артеріального тромбозу пацієнтам із захворюваннями серця та судин або високим ризиком ускладнень на тривалий період (зазвичай довічно).
Друге за популярністю питання на прийомі в лікаря – “Як правильно пити аспірин для розрідження крові?” Всім відомо, що ацетилсаліцилова кислота подразнює шлунок і може призвести до утворення виразки. Але, оскільки кардіологічні препарати треба приймати щодня й роками, виробники зазвичай випускають їх у вигляді кишковорозчинних таблеток. Пити їх потрібно до їди, а запивати молоком необов'язково.
Чим замінити аспірин для розрідження крові?
Ацетилсаліцилова кислота підходить далеко не всім. Її не можна призначати при виразковій хворобі шлунку й дванадцятипалої кишки, ерозивному гастриті, шлунково-кишковій кровотечі. Навіть якщо ці захворювання відзначалися в минулому, прийом АСК може спровокувати їхнє загострення. Також саліцилати іноді спричиняють розвиток бронхіальної астми.
Навіть при звичайних болях у шлунку «кардіологічний аспірин» приймати не варто, тому що цей симптом говорить про пошкодження слизової оболонки ШКТ – отже, не за горами ерозії та виразка.
Якщо пацієнту не підходить аспірин, його замінюють іншим препаратом для розрідження крові – клопідогрелем (Атрогрел, Тромбонет, Плавікс). У нього дещо інший механізм дії, але клопідогрель не подразнює шлунок і може застосовуватися для первинної та вторинної профілактики артеріальних тромбозів при непереносимості АСК.
Тромбонет табл. в/о 0,075 г блістер, пачка картон. №60
Фармак ОАО (Україна, Київ)
Атрогрел табл. в/плівк. обол. 75 мг блістер, в пачці №60
Борщагівський ХФЗ ПАТ (Україна, Київ)
Також препарати на основі клопідогрелю призначають у комбінації з ацетилсаліциловою кислотою, коли потрібне «серйозне» розрідження крові. Зазвичай таке лікування застосовують після стентування судин серця (коронарних артерій) або аорто-коронарного шунтування. Триває воно від чотирьох-шести місяців до року, а потім пацієнта переводять на прийом однієї лише АСК.
Комбінацію «інгібітор АДФ рецепторів тромбоцитів + ацетилсаліцилова кислота» називають подвійною антитромботичною терапією. Замість клопідогрелю в ній можуть використовуватися прасугрель (Саграда) або тикагрелор (Брилінта).
Саграда 10 мг таблетки, вкриті плівковою оболонкою, №28
Артеріум Корпорація ВАТ (Україна, Київ)
Пам'ятайте: подвійна «кроворозріджувальна» терапія підвищує ризик кровотеч, але якщо відмінити хоча б один препарат раніше терміну, може виникнути ретромбоз (повторне утворення тромбу – наприклад, у стенті). Тому самостійно чи «за порадою сусідки» коригувати схему терапії не можна, це має робити лише лікар (за потреби).
Антикоагулянти
Антикоагулянти – це особлива група ліків, що впливають безпосередньо на роботу системи згортання організму. Їх можна було б назвати «найкращими» препаратами для розрідження крові, якби не високий ризик кровотеч на тлі терапії. До того ж для профілактики артеріального тромбозу (наприклад, інфаркту) вони не такі ефективні, як АСК.
Лікарі призначають ці ліки при таких захворюваннях і станах:
- порушенні ритму серця – фібриляції передсердь, або миготливій аритмії;
- після протезування клапанів серця механічними протезами (при встановленні біологічного протезу антикоагулянти зазвичай призначаються лише на один місяць);
- важкому ураженні серця з розширенням усіх його відділів – дилатаційній кардіоміопатії;
- венозних тромбозах (наприклад, тромбозі глибоких вен гомілки).
Окремо варто зупинитися на фібриляції передсердь (миготливій аритмії). Це дуже поширене порушення ритму серця, за якого передсердя скорочуються хаотично, окремими ділянками – «миготять». Таку аритмію часто відчувають як неритмічне серцебиття, але так само часто не відчувають взагалі.
Здавалося б – навіщо таким пацієнтам потрібні антикоагулянти? Але хаотичний ток крові в передсердях через їхнє безладне скорочення призводить до утворення дрібних тромбів, які можуть поступово збільшуватися. До певного часу кров'яні згустки спокійно «сидять» у порожнині серця, але одного разу вони можуть «відірватися» й вирушити в подорож судинами. Найчастіше ці тромби потрапляють у головний мозок і спричиняють ішемічний інсульт.
Єдиний спосіб запобігти розвитку інсульту в людей з миготливою аритмією – це довічний прийом антикоагулянтів.
Раніше для профілактики лікарі призначали варфарин. Це «перевірений» препарат з доведеною ефективністю, до того ж дуже доступний за ціною.
Цікавий факт! Варфарин відомий ще з 1956 р. Але раніше він був не ліками, а отрутою. Цю речовину широко застосовували для знищення гризунів. І лише згодом "отруту для щурів" у малих дозах почали використовувати для лікування людей, і варфарин зміг врятувати мільйони життів.
Але препарат має істотний недолік: варфарин належить до антагоністів («противників») вітаміну К, тому прийом цього вітаміну або будь-яких продуктів, які його містять, призводить до зниження ефективності антикоагулянту.
Звичайний салат з білокачанної капусти може звести нанівець всю «роботу» варфарину. Це ж справедливо для зелені, коріандру, брюссельської капусти,червоного салату та інших продуктів, багатих на вітамін К.
Приймаючи варфарин, необхідно регулярно (спершу раз на тиждень, потім – на 2 тижні, потім – раз на місяць) здавати аналіз крові для визначення міжнародного нормалізованого відношення (МНВ). Показники мають бути в певному діапазоні, інакше значно підвищується ризик або тромбозу, або небезпечної кровотечі.
Сьогодні як альтернатива варфарину випускаються інші ліки – нові оральні антикоагулянти (НОАК):
- ривароксабан (Ксарелто);
- едоксабан (Едоксакорд);
- апіксабан (Еліквіс);
- дабігатран (Прадакса).
Едоксакорд табл. в/плівк. обол. 60 мг блістер №30
Київський вітамінний завод ПАТ (Україна, Київ)
Еліквіс табл. в/плівк. обол. 5 мг блістер №60
Брістол-Майєрс Сквібб (Італія)
Прадакса капс. тверд. 150 мг блістер №60
Берінгер Інгельхайм Фарма (Німеччина)
За ефективністю вони не поступаються варфарину, але, на щастя для пацієнтів, не вимагають регулярної здачі аналізів.
Важливо: при механічних протезах клапанів серця досі застосовується лише варфарин. НОАК поки що не підтвердили свою ефективність у цій клінічній ситуації.
Також є антикоагулянти в ін'єкціях – гепарин, еноксапарин (Фленокс), надропарин (Фраксипарин) та інші. Їх зазвичай використовують тільки при стаціонарному лікуванні або підготовці пацієнта до операції.
Фленокс р-н д/ін. 6000 Анти-Ха МО шприц 0,6 мл, блістер №10
Фармак ОАО (Україна, Київ)
Фраксипарин р-н д/ін. 2850 МО анти-Ха шприц 0,3 мл №10
Aspen Notre Dame de Bondeville (Франція)
Оскільки антикоагулянти меншою мірою запобігають артеріальному тромбозу, в деяких випадках їх доводиться поєднувати з прийомом ацетилсаліцилової кислоти або клопідогрелю.
Але бувають і справжні «кардіологічні щасливчики», які потребують потрійної антитромботичної терапії – наприклад, пацієнти після стентування судин серця із супутньою миготливою аритмією або механічним протезом клапана. Їм доводиться приймати АСК + клопідогрель + варфарин або НОАК протягом щонайменше 1-3 місяців. Звичайно, така терапія дуже небезпечна, але її відсутність може швидко призвести до ретромбозу з інфарктом або ішемічного інсульту та смерті.
Тромболітики
Тромболітики для щоденного прийому лікарі не призначають. Це особлива група препаратів, які використовуються для лікування тяжких тромбозів і тромбоемболій:
- гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST;
- гострого ішемічного інсульту;
- тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) – закупорки судини, яка може призвести до смерті пацієнта за хвилини.
До тромболітиків належить альтеплаза (Актилізе).
Навіщо розріджувати кров при ковіді?
Коронавірусна інфекція не тільки вражає дихальну систему, а й може підвищувати ризик тромбозів (інсультів, тромбоемболії легеневої артерії). Проте, всупереч поширеній думці, далеко не завжди потрібно орієнтуватися на аналізи – коагулограму чи D-дімер. Так, вони допомагають лікарю оцінити ризики, але найчастіше перед призначенням антикоагулянтів він враховує інші фактори:
- нерухомість пацієнта;
- тривалий постільний режим;
- попередні тромбози;
- супутні судинні захворювання тощо.
Застосування кроворозріджувальних препаратів при ковіді без показань може призвести до того, що пацієнту доведеться не тільки лікувати запалення легень, а й усувати кровотечу.
Чи потрібно відміняти антитромботичні препарати перед операцією?
Зазвичай так. Якщо йдеться про планову операцію, то хірурги відміняють ліки, які можуть вплинути на згортання крові, обов'язково водночас враховуючи ризик тромбозу:
- ацетилсаліцилову кислоту – за 1-5 днів до хірургічного втручання залежно від основного серцево-судинного захворювання;
- клопідогрель і тикагрелор – за 5-7 днів;
- прасугрель – за тиждень;
- НОАК – за 24-48 годин.
З варфарином справа складніша. У цьому випадку рекомендується визначити МНВ і орієнтуватися на його показники. Якщо МНВ перебуває в терапевтичному діапазоні (тобто варфарин «працює» нормально) – антикоагулянт відміняють за 5 днів до операції, а пацієнта переводять на ін'єкційні гепарини. Після хірургічного втручання поновлюють прийом варфарину під контролем МНВ.
Відміна та відновлення прийому антикоагулянтів при оперативному втручанні – це віртуозне лавірування між ризиком тромбозу й тяжкої кровотечі. Тому таких пацієнтів перед операцією оглядають не тільки хірург з анестезіологом, а й кардіолог, а лікувальна тактика визначається за результатами консиліуму фахівців.
Ургентні (термінові) операції проводять на тлі дії антитромботичних препаратів з урахуванням можливої кровотечі. Деякі ліки мають свої антидоти, які можуть послабити або нівелювати їхню дію (наприклад, вітамін К для варфарину).
Чи можна приймати кроворозріджувальні препарати без призначення лікаря?
Ні, будь-які таблетки, що розріджують кров, самостійно приймати не можна. Кожна група препаратів має свої побічні ефекти й протипоказання, але всі вони можуть спричиняти кровотечі. Перед призначенням антитромботичної терапії лікар обов'язково оцінює потенційну користь і можливі ризики для пацієнта.
Є спеціальні таблиці, які допомагають оцінити ймовірність тромбозу без лікування та кровотечі на тлі терапії. Тільки після врахування всіх факторів ризику лікар може сказати, що пити для розрідження крові і чи можна / потрібно це робити взагалі.
Народні засоби для розрідження крові
В інтернеті часто згадуються продукти для розрідження крові – виноград, буряк, полуниця, сливи, баклажани, шипшина, вишні, червона смородина, часник, імбир, деякі спеції (наприклад, куркума). Вони дійсно містять корисні речовини і в помірній кількості сприятливо впливають на організм. Але якщо постійно їсти часник і сиру цибулю, особливо натще – замість розрідження крові цілком можна «заробити» гастрит або навіть виразку.
Пам'ятайте: жоден, навіть найкорисніший харчовий продукт не зрівняється за ефективністю з антитромботичними препаратами, якщо вони призначені за показаннями й в адекватному дозуванні.
Але якщо кров дійсно згустилася на тлі зневоднення (у спеку, при діареї або зловживанні сечогінними засобами), то розрідити її нескладно – достатньо пити багато звичайної води. У важких випадках лікарі вводять рідину (зазвичай фізіологічний розчин) внутрішньовенно у вигляді крапельниці.
Замовити будь-які препарати для розрідження крові та інші ліки можна на сайті Liki24.com. Сервіс пропонує вигідні ціни та різноманітні акції, а також зручні варіанти доставки. За бажанням замовлення можна забрати самовивезенням з найближчої аптеки.
Дбайте про своє здоров'я, а будь-які препарати для розрідження крові приймайте тільки за призначенням лікаря!
