Артеріальна гіпертензія: що це таке та як її лікувати?
Детальніше про артеріальну гіпертензію, її види та причини, основні прояви, а також методи діагностики й лікування ми докладно розповімо в нашій статті.
Що таке артеріальна гіпертензія?
Артеріальна гіпертензія – це те, що раніше називали гіпертонічною хворобою, а саме підвищений тиск. Найчастіше вона спостерігається в людей похилого віку, але й молоді пацієнти не виняток. Іноді високий артеріальний тиск (АТ) зустрічається навіть у дітей.
Важливо! АТ може підвищуватися періодично – під впливом якихось провокуючих факторів (наприклад, сильних переживань, тривалого стресу, деяких хвороб). Але в будь-якому випадку це «тривожний дзвінок»: відпущена на самоплив гіпертензія може призвести до тяжких ускладнень – інсульту чи інфаркту.
Багато хто впевнений, що лікувати АГ потрібно лише тоді, коли з'являються скарги. І часто питає лікаря, навіщо приймати таблетки чи взагалі вимірювати тиск, якщо нічого не турбує. Але гіпертензія – підступне захворювання. Вона може протікати безсимптомно роками, а потім раптово проявитися інсультом.
Якщо на прийомі лікар каже, що тиск у вас 180/110 мм рт. ст., а ви нічого не відчуваєте – не думайте, що в нього зламаний тонометр. Це дуже поширена ситуація, і вона зустрічається набагато частіше, ніж гіпертензія з головним болем або іншими проявами.
Пам'ятайте! Відсутність скарг при АГ – нормальне явище, і таку безсимптомну хворобу потрібно лікувати так само, як і симптомну.
Який тиск вважається нормальним?
Тиск завжди вимірюється в міліметрах ртутного стовпа, але норма може відрізнятися в різних країнах. В Україні АТ вважається нормальним, якщо його показники не перевищують 139/89 мм рт. ст., а 140/90 мм рт. ст. – це вже гіпертензія, яку потрібно лікувати.
Але навіть нормальний артеріальний тиск буває різним. Кардіологи виділяють три типи АТ:
- оптимальний – менше 120/80 мм рт. ст.;
- нормальний – 120-129 / 80-84 мм рт. ст.;
- високий нормальний – 130-139 / 85-89 мм рт. ст.
Важливо! Люди з високим нормальним тиском – це вже група ризику розвитку гіпертензії. Їм обов'язково потрібно пройти обстеження й змінити спосіб життя, щоб трохи знизити свій нормальний АТ.
Що означають цифри артеріального тиску?
При вимірюванні АТ обов'язково враховуються два показники:
- систолічний, або верхній артеріальний тиск (САТ);
- діастолічний, або «нижній» (ДАТ).
Систолічний оцінюється, коли серце скорочується, а діастолічний – коли розслабляється. Причини підвищення цих показників є різними. Наприклад, «верхній» тиск зростає, коли серце виштовхує кров зі значною силою або організм перевантажений об’ємом рідини, а «нижній» – коли судини не можуть нормально розслабитися, їхні стінки жорсткі, ригідні.
Діастолічний АТ часто підвищений у курців, людей з атеросклерозом судин. І привести його до норми непросто навіть за допомогою таблеток.
Різницю між систолічним і діастолічним показниками називають пульсовим тиском, зазвичай він близько 40 мм рт. ст. Гірше, якщо пульсовий тиск зменшується – наприклад, 120/89 мм рт. ст. формально не виходить за межі норми, але для організму та самопочуття це не найкращий варіант.
Як правильно виміряти тиск?
Вимірювання АТ має свої хитрощі. Це дуже лабільний («рухливий») показник: по-перше, навіть у здорової людини тиск може змінюватися протягом кількох хвилин. А по-друге, на його цифри впливає безліч різних факторів – настрій, супутні хвороби, обстановка, їжа та інші.
Кардіологи рекомендують спочатку вимірювати тиск тричі протягом 10-15 хвилин і рахувати середній показник, а потім перейти на подвійне вимірювання.
Вдома АТ краще міряти автоматичним або напівавтоматичним тонометром, сидячи, в розслабленому стані. У поліклініці чи лікарні лікар обов'язково вимірює тиск на обох руках, оскільки ці показники можуть відрізнятися й іноді дуже сильно.
Вимірювач артеріального тиску напівавтоматичний Vega VS-250
TIVOLI GROUP LIMITED (Гонконг)
Цікавий факт! Є таке захворювання – steal-синдром, або синдром хребетно-підключичного обкрадання. При ньому уражається підключична артерія, через що порушується кровопостачання руки й з'являється виражена різниця в показниках артеріального тиску. Іноді вона сягає 50 мм рт. ст. і більше: на одній руці тиск може бути абсолютно нормальним або навіть низьким, а на іншій – дуже високим.
Де краще вимірювати АТ – вдома чи в лікаря? Це потрібно робити і там, і там. Тиск, виміряний у поліклініці, називається «офісним» – у нормі він трохи вищий (приблизно на 5 мм рт. ст.), ніж «домашній».
Окремо виділяють «офісну» артеріальну гіпертензію. Її ще називають «гіпертензія білого халата". За такого порушення в пацієнта завжди відзначається високий артеріальний тиск, якщо його вимірює медичний працівник, але в домашній обстановці показники залишаються нормальними. Офісна гіпертензія нерідко зустрічається в чоловіків, особливо тих, хто не любить чи боїться лікарів.
Чому виникає артеріальна гіпертензія?
Найчастіше причину артеріальної гіпертензії виявити не вдається. Лікарі пов'язують цю хворобу з віковими змінами, порушенням обміну речовин і гормональної регуляції організму, впливом шкідливих факторів (головний винуватець АГ – куріння!), тривалою психоемоційною перенапругою, неправильним способом життя (переїдання, низька фізична активність).
Але в деяких випадках підвищений тиск пов'язаний з конкретними захворюваннями:
- гіпертиреоз (підвищення функції щитоподібної залози);
- хронічні хвороби нирок (гломерулонефрит, полікістоз);
- стеноз (звуження) ниркових артерій;
- первинний гіперальдостеронізм (надмірне вироблення гормону альдостерону);
- гормонопродукуюча пухлина надниркових залоз – феохромоцитома;
- хвороба або синдром Іценко-Кушинга – патологія, при якій надниркові залози виробляють занадто багато кортизолу;
- ожиріння та інші.
Зазвичай ці захворювання мають характерні симптоми, що дуже полегшує діагностику. А якщо хворобу-«тригер» вдається вилікувати, то й тиск у людини нормалізується. Яскравий тому приклад – ожиріння. Пацієнти, яким вдалося привести свою вагу в норму, можуть надовго або навіть назавжди забути про таблетки від гіпертонії.
Якою буває гіпертензія?
Лікарі виділяють різні типи артеріальної гіпертензії. Насамперед вона ділиться на:
- первинну, чи есенціальну;
- вторинну, чи симптоматичну.
Первинна гіпертензія – ця та, причина якої невідома. Саме вона найчастіше розвивається в літніх людей, і лікарі називають її гіпертонічною хворобою. У молодих (до 35 років) есенційна гіпертензія – велика рідкість. Такому пацієнту потрібно не тільки призначити таблетки «від тиску», але й добре його обстежити, виключивши навіть найрідкісніші причини артеріальної гіпертензії.
Про вторинну гіпертензію кардіологи кажуть, коли причина високого тиску відома. Це не самостійне захворювання, а лише симптом якихось інших патологій з перелічених у попередньому розділі.
Визначення правильного типу АГ (первинна чи вторинна) дуже важливе: від цього залежить не лише тактика лікування, а й прогноз для пацієнта. У першому випадку йому доведеться довічно пити таблетки для зниження тиску, а в другому – швидше за все, вийде від них відмовитися.
Також артеріальна гіпертензія буває:
- ізольованою систолічною – підвищується лише «верхній» тиск;
- офісною, яку ми вже згадували вище;
- ситуаційною, чи реактивною – АТ підвищується у відповідь на якийсь подразник;
- прихованою, або маскованою;
- резистентною;
- злоякісною.
При «маскованій» гіпертензії АТ на прийомі в лікаря завжди буде нормальним. Але, якщо такому пацієнту здійснити добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ), захворювання підтвердиться. Зазвичай це дослідження призначають, коли кардіолог має стійкі підозри на гіпертонію (відхилення на електрокардіограмі або зміни очного дна), але звичайною тонометрією (вимірюванням АТ на прийомі) виявити її не вдається.
Злоякісна та резистентна артеріальні гіпертензії – найнесприятливіші варіанти. Злоякісна АГ – це швидко прогресуюче захворювання. Вона стрімко наростає і, незважаючи на лікування, ушкоджує судини нирок і сітківку очей, призводячи до незворотних змін. Резистентну гіпертензію ще називають стійкою, або рефрактерною, вона дуже важко піддається терапії. Такий діагноз встановлюють, коли людина приймає три та більше препарати від тиску, але показники все одно залишаються підвищеними.
Цікавий факт: у людей може зустрічатися не лише гіпертензія, а й «псевдогіпертензія».Зазвичай вона спостерігається в людей дуже похилого віку з жорсткими стінками судин через відкладення в них солей кальцію. Манжетка тонометра не може перетиснути артерії, і виміряний тиск виявляється хибно-підвищеним. Якщо таким пацієнтам призначити стандартне лікування від гіпертонії, вони можуть почуватися дуже погано через сильне зниження артеріального тиску.
Стадії та ступені артеріальної гіпертензії
У діагнозі лікар обов'язково вказує стадію та ступінь артеріальної гіпертензії. Хоча ці показники звучать і виглядають схоже, вони позначають зовсім різні речі. Стадія показує, наскільки постраждав організм від підвищеного тиску:
- перша – змін з боку інших органів немає;
- друга – є зміни в органах-мішенях без серйозних порушень їхньої роботи (наприклад, збільшення лівих відділів серця, поява білка в сечі, звуження артерій сітківки);
- третя – пошкодження органів-мішеней з порушенням їхньої функції (інфаркт міокарда, інсульт, крововилив у склоподібне тіло ока та інші). Пам'ятайте: третя стадія артеріальної гіпертензії – це завжди дуже серйозно!
Ступінь артеріальної гіпертензії визначається цифрами тиску:
- перша – 140-159 / 90-99 мм рт. ст.
- друга – 160-179 / 100-109 мм рт. ст.
- третя – ≥180 / ≥110 мм рт. ст.
Найчастіше люди звертаються до лікаря з артеріальною гіпертензією 2 ступеня – коли, на їхню думку, тиск піднявся досить високо, і його вже можна починати лікувати. Але, на жаль, на той час у більшості з них уже постраждають органи-мішені.
Як проявляється артеріальна гіпертензія?
Як було сказано вище, дуже часто симптоми артеріальної гіпертензії повністю відсутні. Це може бути пов'язано з різними причинами:
- організм адаптувався до високого тиску, тому людина почувається комфортно навіть при 180/110 мм рт. ст.;
- у пацієнта здорові судини з еластичними стінками, які швидко реагують на зміни тиску, і гіпертензія не спричиняє неприємних відчуттів.
Але іноді при підвищенні тиску може бути дуже погано. Найпоширеніші симптоми артеріальної гіпертензії:
- сильний головний біль;
- "мушки" перед очима;
- порушення координації, нестійкість;
- нудота й блювання;
- почастішання серцебиття;
- біль у серці;
- задишка;
- почуття тривоги й страху;
- різка слабкість.
Зверніть увагу: є люди, які дуже погано переносять навіть незначні коливання АТ й викликають швидку допомогу при тиску 125-130 / 80 мм рт. ст. Але не треба думати, що вони симулянти чи іпохондрики. Така реакція організму пояснюється «поганою» роботою судин, які не можуть пристосуватися до зміни тиску. Цим пацієнтам доводиться пити таблетки «від тиску», хоча об'єктивно артеріальної гіпертензії в них немає.
Як виявити артеріальну гіпертензію?
Виявити гіпертензію дуже просто: достатньо звернутися до лікаря й купити тонометр. Діагноз вважається підтвердженим, якщо при чотирьох подвійних вимірюваннях у поліклініці та вдома (в різні дні!) в пацієнта відзначається підвищення артеріального тиску.
У спірних ситуаціях допомагає добове моніторування артеріального тиску (ДMAТ). За підтвердження артеріальної гіпертензії лікар обов'язково скеровує пацієнта на комплексне обстеження, щоб виявити ураження інших органів та / або супутні захворювання.
Як лікувати артеріальну гіпертензію?
Лікування артеріальної гіпертензії – задача не з легких. Хоча сучасний кардіолог «озброєний» цілим арсеналом антигіпертензивних засобів, не завжди вдається одразу знайти ідеальну схему терапії. Підбір правильного лікування може тривати тижні й навіть місяці. У такій ситуації важливо не втратити терпіння та суворо дотримуватися призначень лікаря.
Пам'ятайте! Один і той самий препарат від тиску може діяти на різних людей по-різному. Крім того, його ефективність залежить від особливостей організму й супутніх хвороб, тому те, що «завжди допомагає сусідці», зовсім не обов'язково допоможе і вам.
Ще один важливий нюанс: терапію від тиску «нарощують» поступово. Спочатку лікар призначає препарат у низькій або середній дозі, а потім збільшує її або додає інші ліки.
Які таблетки призначають при гіпертензії?
Є п'ять основних груп препаратів від тиску:
- інгібітори АПФ – еналаприл (Енап, Берліприл), лізиноприл (Диротон), раміприл (Хартил, Рамізес) і периндоприл (Пренеса, Пренелія);
Берліприл таблетки по 10 мг блістер №30
Берлін-Хемі АГ (Менаріні Груп) (Німеччина)
немає в наявності
- блокатори рецепторів ангіотензину II (сартани) – лозартан (Лозап, Лоріста), валсартан (Вальсакор), телмісартан (Телміста, Хіпотел);
Вальсакор H 160 табл. в/плівк. обол. 160 мг + 12,5 мг блістер, в пачці №84
КРКА (Словенія)
Лозап табл. в/о 100 мг блістер №90
Санека Фармасьютікалз (Словацька Республіка)
Телміста H 80 табл. в/плівк. обол. 80 мг + 12,5 мг блістер №28
КРКА (Словенія)
- бета-блокатори – бісопролол (Конкор, Бісопрол), метопролол (Корвітол), карведилол (Коріол), небіволол (Небілет);
- блокатори кальцієвих каналів – амлодипін (Аладин, Норваск), лерканідипін (Леркамен), фелодипін (Фелодип);
Леркамен 10 табл. в/плівк. обол. 10 мг №60
Берлін-Хемі АГ (Менаріні Груп) (Німеччина)
Фелодип табл. пролонг. дії, в/о 2,5 мг №30
Айвекс Фармасьютикалз (Чеська Республіка)
- діуретики (сечогінні засоби) – хлорталідон (Таклор), гіпотіазид (Гіпотіазид), гідрохлоротіазид (Тиурекс), індапамід (Індап).
Індап табл. 2,5 мг блістер, у картонній коробці №30
Про.Мед.ЦС Прага (Чеська Республіка)
Кожна з цих груп має свої особливості:
- інгібітори АПФ часто призначають як стартову терапію. Як побічний ефект вони можуть спричиняти сухий кашель, але зараз це найбільш вивчені антигіпертензивні засоби;
- сартани часто застосовують при непереносимості інгібіторів АПФ (зокрема при появі кашлю). Це одні з «найповільніших» ліків від підвищеного тиску – вони розгортають свою дію протягом двох, а то й трьох тижнів;
- бета-блокатори не тільки знижують тиск, а й уповільнюють серцебиття;
- блокатори кальцієвих каналів можуть спричиняти набряки ніг і почастішання пульсу, але вони незамінні при проблемах з нирками;
- діуретики самостійно застосовують рідко, зазвичай їх комбінують з іншими антигіпертензивними ліками.
Взагалі останніми роками кардіологи віддають перевагу саме комбінованим засобам (наприклад, інгібітор АПФ + діуретик або сартан + блокатор кальцієвих каналів + діуретик та інші). Лікарі часто призначають не лише «подвійні», а й «потрійні» препарати:
- Тонорма;
- Трипліксам;
- Комбісарт та інші.
Трипліксам 5 мг/1,25 мг/ 5 мг табл. в/плівк. обол. контейнер №30
Серв'є (Ірландія) Індастріс (Ірландія)
Тонорма табл. в/о контурн. чарунк. уп., пачка №30
Дарниця ФФ ПрАТ (Україна, Київ)
Комбісарт H табл. в/плівк. обол. 177,5 мг блістер №30
Київський вітамінний завод ПАТ (Україна, Київ)
Якщо ліки з основних груп не справляються з гіпертензією, кардіологи додають до терапії допоміжні препарати:
- спіронолактон (Верошпірон);
- торасемід (Трифас);
- доксазозин (Зоксон);
- моксонідин (Фізіотенс).
Як швидко зменшити тиск?
Для швидкого зниження артеріального тиску є препарати швидкої допомоги– Каптоприл, Каптопрес, Анаприлін. Популярний раніше Ніфедипін лікарі приймати не рекомендують, оскільки він дуже знижує тиск і підвищує ризик ішемічного інсульту.
Каптопрес-Дарниця табл. контурн. чарунк. уп. №20
Дарниця ФФ ПрАТ (Україна, Київ)
Анаприлін-Здоров'я табл. 10 мг блістер №50
Здоров'я ФК ТОВ (Україна, Харків)
Каптоприл табл. 0,025 г блістер, в пачці №20
Київмедпрепарат ОАО (Україна, Київ)
Важливо! Ліки швидкої допомоги для постійного прийому не використовуються.
Що не можна їсти при артеріальній гіпертензії?
Правильне харчування при артеріальній гіпертензії дуже важливе, а дотримуватися його нескладно. Достатньо обмежити вживання звичайної солі. Натрій у її складі має здатність затримувати воду: чим більше солі з'їсть людина, тим сильніше збільшиться об'єм рідини в її організмі й вище підніметься тиск.
Найкраще не солити їжу в процесі приготування, а додавати сіль у готову страву. Норма для дорослої людини при артеріальній гіпертензії – 5 г на добу (це приблизно чайна ложка солі).
Зверніть увагу: рецептори язика дуже швидко адаптуються до зміни смаку їжі – вже за один-два тижні ви перестанете помічати її «недосоленість».
Чи можна запобігти артеріальній гіпертензії?
Ця хвороба з віком може розвинутися навіть у здорової людини, але знизити ризик її появи цілком реально. Для цього потрібно:
- правильно харчуватися (обмежити сіль, не забувати про морську рибу, налягати на овочі);
- вести активний спосіб життя (фізична активність доведено знижує тиск);
- контролювати свою вагу;
- відмовитися від шкідливих звичок;
- після 35-40 років щорічно звертатися до сімейного лікаря для огляду та базового обстеження (скринінгу АГ).
Усі препарати від тиску, про які ми розповіли у статті, а також інші ліки й тонометри ви можете замовити на сайті сервісу аптечної доставки Liki24.com – за найвигіднішою ціною та зі зручною доставкою або самовивезенням з аптеки.
Бажаємо вам залишатися здоровими і ніколи не стикатися з артеріальною гіпертензією!
