Артериальная гипертензия: что это такое и как ее лечить?
Подробнее об артериальной гипертензии, ее видах и причинах, основных проявлениях, а также методах диагностики и лечения мы подробно расскажем в нашей статье.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия – это то, что раньше называли гипертонической болезнью, а именно повышенное давление. Чаще она наблюдается у пожилых людей, но и молодые пациенты не исключение. Иногда высокое артериальное давление (АД) встречается даже у детей.
Важно! АД может повышаться периодически – под воздействием каких-то провоцирующих факторов (например, сильных переживаний, длительного стресса, некоторых болезней). Но в любом случае это «тревожный звонок»: отпущенная на самотек гипертензия может привести к тяжелым осложнениям – инсульту или инфаркту.
Многие уверены, что лечить АГ нужно только тогда, когда появляются жалобы. И часто спрашивают врача, зачем принимать таблетки или вообще измерять давление, если ничего не беспокоит. Но гипертензия – коварное заболевание. Она может протекать бессимптомно годами, а затем внезапно проявиться инсультом.
Если на приеме врач говорит, что давление у вас 180/110 мм рт. ст., а вы ничего не чувствуете – не думайте, что у него сломан тонометр. Это очень распространенная ситуация, и встречается она намного чаще, чем гипертензия с головной болью или другими проявлениями.
Запомните! Отсутствие жалоб при АГ – нормальное явление, и такую бессимптомную болезнь нужно лечить точно так же, как и симптомную.
Какое давление считается нормальным?
Давление всегда измеряется в миллиметрах ртутного столба, но «норма» может отличаться в разных странах. В Украине АД считается нормальным, если его показатели не превышают 139/89 мм рт. ст., а 140/90 мм рт. ст. – это уже гипертензия, которую нужно лечить.
Но даже нормальное артериальное давление бывает разным. Кардиологи выделяют три типа АД:
- оптимальное – менее 120/80 мм рт. ст.;
- нормальное – 120-129 / 80-84 мм рт. ст.;
- высокое нормальное – 130-139 / 85-89 мм рт. ст.
Важно! Люди с высоким нормальным давлением – это уже группа риска по развитию гипертензии. Им обязательно нужно пройти обследование и изменить образ жизни, чтобы немного снизить свое нормальное АД.
Что обозначают цифры артериального давления?
При измерении АД обязательно учитываются два показателя:
- систолическое, или «верхнее» артериальное давление (САД);
- диастолическое, или «нижнее» (ДАД).
Систолическое оценивается, когда сердце сокращается, а диастолическое – когда расслабляется. Причины повышения этих показателей разные. Например, «верхнее» давление растет, когда сердце выталкивает кровь со значительной силой или организм перегружен объемом жидкости, а «нижнее» – когда сосуды не могут нормально расслабиться, их стенки жесткие, ригидные.
Диастолическое АД часто повышено у курильщиков, людей с атеросклерозом сосудов. И привести его в норму непросто даже с помощью таблеток.
Разницу между систолическим и диастолическим показателями называют пульсовым давлением, обычно оно около 40 мм рт. ст. Хуже, если пульсовое давление уменьшается – например, 120/89 мм рт. ст. формально не выходит за пределы нормы, но для организма и самочувствия это не лучший вариант.
Как правильно измерить давление?
Измерение АД имеет свои хитрости. Это очень лабильный («подвижный») показатель: во-первых, даже у здорового человека давление может меняться в течение нескольких минут. А во-вторых, на его цифры влияет огромное количество разных факторов – настроение, сопутствующие болезни, обстановка, еда и другие.
Кардиологи рекомендуют вначале измерять давление трижды в течение 10-15 минут и считать средний показатель, а затем перейти на «двойное» измерение.
Дома АД лучше мерить автоматическим или полуавтоматическим тонометром, сидя, в расслабленном состоянии. В поликлинике или больнице врач обязательно измеряет давление на обеих руках, так как эти показатели могут различаться и иногда очень сильно.
Измеритель артериального давления полуавтоматический Vega VS-250
TIVOLI GROUP LIMITED (Гонконг)
Интересный факт! Есть такое заболевание – steal-синдром, или синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. При нем поражается подключичная артерия, из-за чего нарушается кровоснабжение руки и появляется выраженная разница в показателях АД. Иногда она достигает 50 мм рт. ст. и более: на одной руке давление может быть абсолютно нормальным или даже низким, а на другой – очень высоким.
Где лучше измерять АД – дома или у врача? Это нужно делать и там, и там. Давление, измеренное в поликлинике, называется «офисным» – в норме оно немножко выше (приблизительно на 5 мм рт. ст.), чем «домашнее».
Отдельно выделяют «офисную» артериальную гипертензию. Ее еще называют «гипертензия белого халата». При таком нарушении у пациента всегда отмечается высокое АД, если его измеряет медицинский работник, но в домашней обстановке показатели остаются нормальными. Офисная гипертензия нередко встречается у мужчин, особенно тех, кто не любит или боится врачей.
Почему возникает артериальная гипертензия?
Чаще всего причину артериальной гипертензии выявить не удается. Врачи связывают эту болезнь с возрастными изменениями, нарушением обмена веществ и гормональной регуляции организма, воздействием вредных факторов (главный виновник АГ – курение!), длительным психоэмоциональным перенапряжением, неправильным образом жизни (переедание, низкая физическая активность).
Но в некоторых случаях повышенное давление связано с конкретными заболеваниями:
- гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы);
- хронические болезни почек (гломерулонефрит, поликистоз);
- стеноз (сужение) почечных артерий;
- первичный гиперальдостеронизм (чрезмерная выработка гормона альдостерона);
- гормонопродуцирующая опухоль надпочечников – феохромоцитома;
- болезнь или синдром Иценко-Кушинга – патология, при которой надпочечники вырабатывают слишком много кортизола;
- ожирение и другие.
Обычно у этих заболеваний есть характерные симптомы, что очень облегчает диагностику. А если болезнь-«триггер» удается вылечить, то и давление у человека нормализуется. Яркий тому пример – ожирение. Пациенты, которым удалось привести свой вес в норму, могут надолго или даже навсегда забыть о таблетках от гипертонии.
Какой бывает гипертензия?
Врачи выделяют разные типы артериальной гипертензии. В первую очередь она делится на:
- первичную, или эссенциальную;
- вторичную, или симптоматическую.
Первичная гипертензия – эта та, причина которой неизвестна. Именно она чаще всего развивается у пожилых, и врачи называют ее гипертонической болезнью. У молодых людей (до 35 лет) эссенциальная гипертензия – большая редкость. Такому пациенту нужно не только назначить таблетки «от давления», но и хорошо его обследовать, исключив даже самые редкие причины АГ.
О вторичной гипертензии кардиологи говорят, когда причина высокого давления известна. Это не самостоятельное заболевание, а только симптом каких-то других патологий из перечисленных в предыдущем разделе.
Определение правильного типа АГ (первичная или вторичная) очень важно: от этого зависит не только тактика лечения, но и прогноз для пациента. В первом случае ему предстоит пожизненно пить таблетки для снижения давления, а во втором – скорее всего, получится от них отказаться.
Также артериальная гипертензия бывает:
- изолированной систолической – повышается только «верхнее» давление;
- офисной, которую мы уже упоминали выше;
- ситуационной, или реактивной – АД повышается в ответ на какой-то раздражитель;
- скрытой, или маскированной;
- резистентной;
- злокачественной.
При «маскированной» гипертензии АД на приеме у врача всегда будет нормальным. Но, если такому пациенту провести суточное мониторирование артериального давления (СМАД), заболевание подтвердится. Обычно это исследование назначают, когда у кардиолога есть стойкие подозрения на гипертонию (отклонения на электрокардиограмме или изменения глазного дна), но обычной тонометрией (измерением АД на приеме) выявить ее не удается.
Злокачественная и резистентная артериальные гипертензии – самые неблагоприятные варианты. Злокачественная АГ – это быстро прогрессирующее заболевание. Она стремительно нарастает и, несмотря на лечение, повреждает сосуды почек и сетчатку глаз, приводя к необратимым изменениям. Резистентную гипертензию еще называют устойчивой, или рефрактерной, она очень тяжело поддается терапии. Такой диагноз устанавливают, когда человек принимает три и более препарата от давления, но показатели все равно остаются повышенными.
Интересный факт: у людей может встречаться не только гипертензия, но и «псевдогипертензия».Обычно она наблюдается у очень пожилых людей с жесткими стенками сосудов из-за отложения в них солей кальция. Манжетка тонометра не может пережать артерии, и измеренное давление оказывается ложно-повышенным. Если таким пациентам назначить стандартное лечение от гипертонии, они могут чувствовать себя очень плохо из-за сильного снижения АД.
Стадии и степени артериальной гипертензии
В диагнозе врач обязательно указывает стадию и степень артериальной гипертензии. Хотя это показатели звучат и выглядят похоже, они обозначают совершенно разные вещи. Стадия показывает, насколько пострадал организм от повышенного давления:
- первая – изменений со стороны других органов нет;
- вторая – есть изменения в органах-мишенях без серьезных нарушений их работы (например, увеличение левых отделов сердца, появление белка в моче, сужение артерий сетчатки);
- третья – повреждение органов-мишеней с нарушением их функции (инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние в стекловидное тело глаза и другие). Запомните: третья стадия артериальной гипертензии – это всегда очень серьезно!
Степень артериальной гипертензии определяется цифрами давления:
- первая – 140-159 / 90-99 мм рт. ст.
- вторая – 160-179 / 100-109 мм рт. ст.
- третья – ≥180 / ≥110 мм рт. ст.
Чаще всего люди обращаются к врачу с артериальной гипертензией 2 степени – когда, по их мнению, давление поднялось достаточно высоко и его уже можно начинать лечить. Но, к сожаленью, к этому времени у большинства из них уже пострадают органы-мишени.
Как проявляется артериальная гипертензия?
Как было сказано выше, очень часто симптомы артериальной гипертензии полностью отсутствуют. Это может быть связано с разными причинами:
- организм адаптировался к высокому давлению, поэтому человек чувствует себя комфортно даже при 180/110 мм рт. ст.;
- у пациента здоровые сосуды с эластичными стенками, которые быстро реагируют на изменения давления, и гипертензия не вызывает неприятных ощущений.
Но иногда при повышении давления может быть очень плохо. Самые распространенные симптомы артериальной гипертензии:
- сильная головная боль;
- «мушки» перед глазами;
- нарушение координации, неустойчивость;
- тошнота и рвота;
- учащение сердцебиения;
- боли в области сердца;
- одышка;
- чувство тревоги и страха;
- резкая слабость.
Обратите внимание: есть люди, которые очень плохо переносят даже незначительные колебания АД и вызывают скорую помощь при давлении 125-130/80 мм рт. ст. Но не нужно думать, что они симулянты или ипохондрики. Такая реакция организма объясняется «плохой» работой сосудов, которые не могут приспособиться к изменению давления. Этим пациентам приходится пить таблетки «от давления», хотя объективно артериальной гипертензии у них нет.
Как выявить артериальную гипертензию?
Выявить гипертензию очень просто: достаточно обратиться к врачу и купить тонометр. Диагноз считается подтвержденным, если при четырех двойных измерениях в поликлинике и дома (в разные дни!) у пациента отмечается повышение АД.
В спорных ситуациях помогает суточное мониторирование артериального давления (СМАД). При подтверждении артериальной гипертензии врач обязательно направляет пациента на комплексное обследование, чтобы выявить поражение других органов и / или сопутствующие заболевания.
Как лечить артериальную гипертензию?
Лечение артериальной гипертензии – задача не из легких. Хотя современный кардиолог «вооружен» целым арсеналом антигипертензивных средств, не всегда удается сразу найти идеальную схему терапии. Подбор правильного лечения может длиться неделями и даже месяцами. В такой ситуации важно не потерять терпение и строго следовать назначениям врача.
Запомните! Один и тот же препарат от давления может действовать на разных людей по-разному. Кроме того, его эффективность зависит от особенностей организма и сопутствующих болезней, поэтому то, что «всегда помогает соседке», совсем не обязательно поможет и вам.
Еще один важный нюанс: терапию от давления «наращивают» постепенно. Вначале врач назначает препарат в низкой или средней дозировке, а потом увеличивает ее или добавляет другое лекарство.
Какие таблетки назначают при артериальной гипертензии?
Есть пять основных групп препаратов от давления:
- ингибиторы АПФ – эналаприл (Энап,Берлиприл), лизиноприл (Диротон), рамиприл (Хартил,Рамизес) и периндоприл (Пренеса,Пренелия);
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) – лозартан (Лозап, Лориста), валсартан (Вальсакор), телмисартан (Телмиста, Хипотел);
Вальсакор H 160 табл. п/плен. оболочкой 160 мг + 12,5 мг блистер, в пачке №84
KRKA d.d. Novo Mesto (Словения)
Лозап табл. п/о 100 мг блистер №90
Saneca Pharmaceuticals (Словацкая Республика)
Лориста табл. п/плен. оболочкой 100 мг блистер №30
KRKA d.d. Novo Mesto (Словения)
Телмиста H 80 табл. п/плен. оболочкой 80 мг + 12,5 мг блистер №28
KRKA d.d. Novo Mesto (Словения)
- бета-блокаторы – бисопролол (Конкор, Бисопрол), метопролол (Корвитол), карведилол (Кориол), небиволол (Небилет);
- блокаторы кальциевых каналов – амлодипин (Аладин, Норваск), лерканидипин (Леркамен), фелодипин (Фелодип);
Фелодип табл. пролонг. дейст., п/о 2,5 мг №30
IVAX Pharmaceuticals (Чешская Республика)
- диуретики (мочегонные средства) – хлорталидон (Таклор), гипотиазид (Гипотиазид), гидрохлоротиазид (Тиурекс), индапамид (Индап).
Индап табл. 2,5 мг блистер, в картонной коробке №30
PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика)
У каждой из этих групп есть свои особенности:
- ингибиторы АПФ часто назначают как стартовую терапию. Как побочный эффект они могут вызывать сухой кашель, но на сегодняшний день это самые изученные антигипертензивные средства;
- сартаны часто применяют при непереносимости ингибиторов АПФ (в том числе при появлении кашля). Это одни из самых «медленных» лекарств от повышенного давления – они разворачивают свое действие в течение двух, а то и трех недель;
- бета-блокаторы не только снижают давление, но и замедляют сердцебиение;
- блокаторы кальциевых каналов могут вызывать отеки ног и учащение пульса, но они незаменимы при проблемах с почками;
- диуретики самостоятельно применяются редко, обычно их комбинируют с другими антигипертензивными лекарствами.
Вообще в последние годы кардиологи отдают предпочтение именно комбинированным средствам (например, ингибитор АПФ + диуретик или сартан + блокатор кальциевых каналов + диуретик и другие). Врачи часто назначают не только «двойные», но и «тройные» препараты:
- Тонорма;
- Трипликсам;
- Комбисарт и другие.
Трипликсам 5 мг/1,25 мг/ 5 мг табл. п/плен. оболочкой контейнер №30
Servier (Ireland) Industries (Ирландия)
Тонорма табл. п/о контурн. ячейк. уп., пачка №30
Дарница ЧАО (Украина, Киев)
Комбисарт H табл. п/плен. оболочкой 177,5 мг блистер №30
Киевский витаминный завод ПАО (Украина, Киев)
Если лекарства из основных групп не справляются с гипертензией, кардиологи добавляют к терапии вспомогательные препараты:
- спиронолактон (Верошпирон);
- торасемид (Трифас);
- доксазозин (Зоксон);
- моксонидин (Физиотенс).
Как быстро снизить давление?
Для быстрого снижения артериального давления есть препараты «скорой помощи» – Каптоприл, Каптопрес, Анаприлин. Популярный ранее Нифедипин врачи принимать не рекомендуют, так как он слишком сильно снижает давление и повышает риск ишемического инсульта.
Каптопрес-Дарница табл. контурн. ячейк. уп. №20
Дарница ЧАО (Украина, Киев)
Анаприлин-Здоровье табл. 10 мг блистер №50
Здоровье ООО (Украина, Харьков)
Каптоприл табл. 0,025 г блистер, в пачке №20
Киевмедпрепарат ОАО (Украина, Киев)
Важно! Лекарства «скорой помощи» для постоянного приема не используются.
Что нельзя есть при артериальной гипертензии?
Правильное питание при артериальной гипертензии очень важно, а придерживаться его несложно. Достаточно ограничить употребление обычной соли. Натрий в ее составе обладает способностью задерживать воду: чем больше соли съест человек, тем сильнее увеличится объем жидкости в его организме и выше поднимается давление.
Лучше всего не солить пищу в процессе приготовления, а добавлять соль в уже готовое блюдо. Норма для взрослого человека при артериальной гипертензии – 5 г в сутки (это примерно чайная ложка соли).
Обратите внимание: рецепторы языка очень быстро адаптируются к изменению вкуса пищи – уже через одну-две недели вы перестанете замечать ее «недосоленность».
Можно ли предупредить артериальную гипертензию?
Эта болезнь с возрастом может развиться даже у здорового человека, но снизить риск ее появления вполне реально. Для этого нужно:
- правильно питаться (ограничить соль, не забывать про морскую рыбу, налегать на овощи);
- вести активный образ жизни (физическая активность доказанно снижает давление);
- контролировать свой вес;
- отказаться от вредных привычек;
- после 35-40 лет раз в год обращаться к семейному врачу для осмотра и базового обследования (скрининга АГ).
Все препараты от давления, о которых мы рассказали в статье, а также другие лекарства и тонометры вы можете заказать на сайте сервиса аптечной доставки Liki24.com – по самой выгодной цене и с удобной доставкой или самовывозом из аптеки.
Желаем вам оставаться здоровыми и никогда не сталкиваться с артериальной гипертензией!
