Мігрень. Причини та види мігрені, профілактика, лікування
Гемікранія або мігрень – це в першу чергу спадкове неврологічне захворювання, пов'язане з патологічно високою чутливістю судин головного мозку. Несприятливі зовнішні та/або внутрішні чинники періодично викликають розширення і запалення цих судин, що виливається у напади найсильнішого головного болю та інші «фірмові» симптоми мігрені – звуко- та світлобоязнь, нудоту тощо.
"Причиною розвитку мігрені також можуть бути захворювання шлунково-кишкового тракту й інших органів, особливо жовчного міхура."
Сам термін «мігрень» походить від новолатинського слова, яке перейшло у французьку мову – hemicrania, що означає «половина голови». Симптоматика мігрені описана ще у давньогрецьких медичних працях, причому винуватцями хвороби стародавні греки вважали злі сили (а вигнати злого духа з голови пропонувалося шляхом свердління дірки в черепі, але це вже деталі :)).
Мігрень як така не несе загрози для здоров'я та життя людини, яка страждає на неї. Судини головного мозку при мігрені не зазнають ніяких стійких змін – вони розширюються та запалюються лише під час нападу, а потім повертаються до нормального стану. До речі, для людей, які страждають на мігрень, у більшості випадків характерні ясний розум, хороша пам'ять, високі когнітивні (пізнавальні) здібності – все це зберігається на довгі роки. Правда, болісні напади мігрені зводять нанівець усі ці позитивні моменти.
Як відрізнити мігрень від інших видів головного болю?
Ознаки мігрені зазвичай не можна сплутати ні з чим, оскільки її головна і найпоширеніша ознака – це сильний, ні, ДУЖЕ СИЛЬНИЙ головний біль, пульсуючого або розпираючого характеру, локалізований зазвичай в одній половині голови (хоча іноді біль захоплює і всю голову повністю). Зосереджений він може бути як у лобових або скроневих областях, так і на інших ділянках. Рух, світло, звуки, будь-які фізичні навантаження та інші фактори посилюють мігренозний головний біль.
Напад мігрені або мігренозна атака часто відбувається в чотири етапи:
- Продром – відчуття неспокою, передчуття нападу, що насувається. Продром зустрічається більше ніж у 50% пацієнтів з мігренню. Він може проявлятися дратівливістю, пригніченістю, втомою або навпаки нездорової активністю, підвищенням апетиту або просто відчуттям «знання», що скоро прийде напад. Настає продром по-різному: у когось за пару годин до нападу, а у когось і за кілька днів.
- Аура, яка проявляється різними зоровими, тактильними, смаковими, нюховими та іншими порушеннями. Детальніше про ауру ми розповімо трохи нижче.
- Сам головний біль, дуже сильний. Його тривалість може варіюватися від півгодини до 2–3 діб, залежно від типу та вираженості мігрені.
- Постдромальний період – свого роду «відходняк» після нападу, зазвичай супроводжується відчуттям розбитості та апатії.
Важкі напади мігрені можуть супроводжуватися блювотою, запамороченнями, темрявою в очах та іншими супутніми симптомами. Багато пацієнтів при цьому відзначають, що блювота сприяє деякому полегшенню і головного болю, і загального важкого стану при нападі.
Що таке мігрень із аурою?
Мігрень може бути як із аурою, так і без неї. Мігренозна аура – це цілий симптоматичний комплекс, який проявляється або перед нападом головного болю, або одночасно з ним. Аура при мігрені буває:
- Зоровою, зі спалахами перед очима, «туманом», відблисками, зоровими викривленнями та навіть випаданням окремих полів зору.
- Слуховою, що супроводжується дзвоном або шумом у вухах, а у тяжких випадках і слуховими галюцинаціями.
- Сенсорною, при якій змінюються смак і нюх.
- Афатичною, коли порушується мова.
- Руховою, яка супроводжується труднощами рухів рук і ніг, аж до неможливості ходити.
- Вестибулярною, із запамороченнями, втратою рівноваги та навіть падіннями.
Одночасно можуть поєднуватися кілька типів мігренозної аури, але всі вони пов'язані з судинним спазмом, який виникає у мозку на початку нападу.
Існує також і мігрень без аури – вона проявляється одними лише епізодичними головними болями, без описаних вище симптомів.
Інші типи мігрені
Виділяють також і інші типи мігрені, які зустрічаються значно рідше, ніж «класична» мігрень з аурою або без неї. Наприклад:
- шийна, з дуже сильними головними болями – вона зазвичай пов'язана з порушеннями струму крові в хребетної артерії;
- очна мігрень обов'язково супроводжується симптомами, описаними вище для зорової мігренозної аури (спалахи, мерехтіння, відблиски, випадіння полів зору). Напади головного болю при цій формі мігрені короткі (максимум півгодини), а пов'язана вона з патологією кровотоку в потиличній області кори великих мозкових півкуль;
- ретинальна мігрень – при ній головні болі супроводжуються короткочасною сліпотою, що пов'язано зі спазмами судин сітківки;
- пароксизмальна хронічна – для неї характерні короткі напади, що повторюються по кілька разів протягом дня;
- геміплегічна, з відчуттям сильної слабкості в усьому тілі і порушенням чутливості (парестезіями) на половині тіла, протилежній стороні головного болю. Розвивається на тлі порушень кровообігу в мозку, напади недовгі (максимум година);
- абдомінальна – буває зазвичай у дітей. При ній болить живіт, розвиваються нудота, блювота, діарея;
- афатична, при якій у самий пік болю починаються мовні порушення.
До речі, існує і ще один, вкрай рідкісний вид мігрені, який був названий «обезголовленою мігренню». Захворювання цього типу виражається однією лише мігренозною аурою, а голова при цьому не болить.
Причини мігрені
Як вже було сказано, мігрень – захворювання спадкове. При цьому, за статистикою, жінки страждають на неї втричі частіше, ніж чоловіки. Деякі сучасні дослідники схильні бачити в цьому зв'язок із гормонами менструального циклу, в останній фазі якого в жіночому організмі падають рівні деяких гормонів (прогестерон, естроген) – це і може провокувати напади. Однак також існує теорія, що жінки просто частіше звертаються до лікарів із приводу головного болю, тому й частіше отримують діагноз «мігрень».
За інформацією ВООЗ, починається мігрень найчастіше одночасно з періодом статевого дозрівання, завдаючи найбільш важкі муки 35–45-річним людям. У будь-якому випадку, з віком захворювання відступає – у зв'язку як зі змінами гормонального фону, так і зі зниженням еластичності судин.
В принципі, детально вивчатися мігрень почала порівняно недавно – лише у 1960 році. До цього вона вважалася «прерогативою» тривожних людей, свого роду психічним розладом. Але після виходу на фармацевтичний ринок препарату Метисергід хворобу було переведено до розряду фізіологічних і вона стала вивчатися більш предметно.
На даний момент відомо, що мігрень безпосередньо пов'язана з мутаціями деяких генів – вони провокують гіперактивність нейронів мозку та надмірне збудження в його ділянках, що відповідають за обробку сенсорної інформації (світло, звук). Напади можуть викликатися зовнішніми подразниками – тригерами, наприклад:
- дефіцитом сну (або його надлишком);
- стресами (а іноді й розслабленням після стресу);
- голодом, спрагою;
- деякими продуктами: шоколадом, цукром, сиром, м'ясом, солоними стравами, іноді кавою (хоча в деяких випадках кава, навпаки, допомагає полегшити приступ мігрені);
- алкогольними напоями;
- різкими запахами, звуками, світлом;
- надлишковими фізичними навантаженнями;
- кліматичними та/або погодними змінами тощо.
Також доведено, що розвиток хронічної мігрені може бути пов'язаний із зайвою вагою, депресіями, тривожністю, деякими захворюваннями (наприклад, гіпотиреозом), а також із неконтрольованим і занадто частим прийомом ліків від головного болю.
Як лікувати мігрень?
Ніяк. Повністю вилікувати будь-яку хворобу, викликану генетичними «поломками», неможливо. Але є і хороша новина! У наш час медицина, на відміну від давньогрецької, вже не пропонує свердління дірок у черепі для вигнання злих духів мігрені, зате тепер існують лікарські препарати, здатні:
- полегшувати стан під час нападу (наприклад, агоністи серотонінових рецепторів, Золмігрен, Амігрен і т. д., які рекомендується приймати «на висоті» нападу);
Спрей Золмігрен 2,5 мг/доза 20 доз, 2 мл
МІКРОХІМ НВФ ТОВ (Україна, Рубіжне)
- трохи знижувати інтенсивність і частоту нападів.
Оскільки повністю позбутися мігрені неможливо, потрібно прагнути привести її до «ідеальної рівноваги». Це передбачає:
- не більш ніж 2 напади на місяць;
- тривалість кожного нападу – не довше 2 годин.
Що для цього можна зробити?
- Визначити свої тригери (фактори, що провокують напад) і по можливості уникати їх.
- Порадитися з лікарем про препарати, які можуть допомогти зробити напади менш болісними, та почати їх приймати. Що це за препарати?
Ліки при мігрені та інших головних болях
Від головного болю (при мігрені та не пов'язаного з мігренню) лікар може призначити будь-які препарати з групи НПЗЗ – нестероїдних протизапальних засобів. Всі ліки цієї групи знімають головний біль, купіруючи запалення судинної стінки. При цьому деякі НПЗЗ містять не тільки компонент-анальгетик (знеболювальна речовина), але й додаткові речовини – наприклад заспокійливі засоби або спазмолітики (що знімають спазми).
За наявністю або відсутністю цих додаткових речовин ці препарати діляться на:
- однокомпонентні
- багатокомпонентні (комбіновані).
До однокомпонентних відносяться ліки, що містять лише сам НПЗЗ, наприклад:
- ацетилсаліцилову кислоту – Аспірин, Упсарин тощо. Для полегшення нападу зазвичай призначається одноразовий прийом 500 мг чи більше.
Упсарин Упса 500 мг табл. шип. 500 мг стрип, у карт. коробці №16
УПСА (Франція)
ВАЖЛИВО! Шипучі таблетки швидше засвоюються, тому при мігрені краще приймати саме їх, особливо якщо напад супроводжується нудотою.
ВАЖЛИВО! Препарати для профілактики інсультів та інфарктів, що містять ацетилсаліцилову кислоту (Тромбо АСС, Кардіомагніл, Аспірин кардіо та ін.) не підходять для наших цілей, оскільки дозування діючої речовини в них дуже низьке.
Тромбо АСС 100 мг табл. в/плівк. обол. киш-розч. 100 мг блістер №30
Г.Л. Фарма (Австрія)
- ацетамінофен (парацетамол) – Парацетамол, Ефералган, Панадол та ін. Треба зауважити, що саме з метою боротьби з мігренню парацетамол як такий не є дуже дієвим, тому краще звернути увагу на комбіновані препарати з його вмістом;
Ефералган сироп д/перорал. застос. 3 % фл. 90 мл, з мірною ложкою
Брістол-Майєрс Сквібб (Франція)
- ібупрофен – Ібупрофен, Нурофєн, Бруфен та ін. – як і у випадку з ацетилсаліциловою кислотою, лікар може призначити для полегшення головного болю при мігрені 500 мг чи більше ібупрофену на один прийом;
Ібупрофен табл. в/плівк. обол. 200 мг №50
Борщагівський ХФЗ ПАТ (Україна, Київ)
Нурофєн Форте таблетки, в/о 400 мг №12
Реккітт Бенкізер Хелскер Інтернешнл Лімітед (Велика Британія)
ВАЖЛИВО! Постійно приймати препарати метамізолу натрію небажано, оскільки ця речовина здатна змінювати склад крові, а також негативно впливає на печінку та нирки
- напроксен - Налгезін, Напроксен. Популярний засіб серед людей, які страждають на мігрень – препарати напроксену існують як однокомпонентні, так і комбіновані, а середнє дозування при нападах зазвичай становить 500–750 мг;
- диклофенак – Диклофенак, Вольтарен та ін.
Диклофенак табл. 0,05 г блістер, в пачці №30
Червона зірка ОАО (Україна, Харків)
Вольтарен Форте емульгель д/зовн. застос. 2,32 % туба 50 г
Новартіс Консьюмер Хелс (Швейцарія)
Налгезін табл. в/плівк. обол. 275 мг блістер, у карт. коробці №20
КРКА (Словенія)
- кеторолак (Кетанов) та лорноксикам (Ксефокам) – дуже потужні анальгетики. Їх, як і деякі з перерахованих вище препаратів (наприклад, Баралгин), лікар може призначити при мігрені не тільки у таблетованій формі, але й у вигляді ін'єкцій.
Крім того, якщо при мигренозной атаці пацієнт відчуває сильну нудоту, знеболюючий препарат з групи НПЗЗ може бути призначений і у вигляді супозиторіїв, які застосовуються ректально – наприклад Цефекон Д із парацетамолом, Індометацин з індометацином, Вольтарен із диклофенаком тощо.
Вольтарен Форте емульгель д/зовн. застос. 2,32 % туба 50 г
Новартіс Консьюмер Хелс (Швейцарія)
Серед багатокомпонентних (комбінованих) знеболюючих препаратів, що часто використовуються для купірування нападів мігрені та головного болю іншого походження, можна назвати:
- Аскофен, Цитрамон – препарати з приблизно однаковим вмістом ацетилсаліцилової кислоти, парацетамолу та кофеїну.
Цитрамон-Дарниця табл. контурн. чарунк. уп., в пачці №10
Дарниця ФФ ПрАТ (Україна, Київ)
ВАЖЛИВО! Для купірування нападів мігрені лікар призначає ці ліки лише тим пацієнтам, у яких немає схильності до спазмів судин і підвищення артеріального тиску (це пов'язано з умістом кофеїну в обох препаратах).
- Пенталгін – проте використовувати його при мігрені дозволяється лише за погодженням із лікарем. Справа в тому, що різні види цих ліків мають різний склад і якщо, наприклад, Пенталгін ICN може полегшити напад, то «звичайний» Пенталгін ніякої користі при мігрені не принесе. До речі, склад, аналогічний Пенталгіну ICN, мають препарати Седал-М і Седалгін Нео.
- Темпалгін, що містить у своєму складі метамізол натрію (про який ми вже говорили вище та рекомендували не приймати його регулярно через небезпечні побічні ефекти).
- Спазмалгон – у ньому, як і у Темпалгіні, теж міститься метамізол натрію, тому запобіжні заходи повинні бути ідентичними.
- Андипал – крім метамізолу натрію містить фенобарбітал – речовину, яка досить швидко викликає звикання.
Триптани від мігрені
Крім перерахованих знеболюючих «широкого спектру дії» на фармацевтичному ринку представлені також і спеціальні анальгетики конкретно проти мігрені.
Відомо, що чимало людей, які страждають на мігрень, навіть за допомогою кваліфікованого фахівця не можуть підібрати для себе дійсно діюче знеболююче з групи НПЗЗ. Але наприкінці 80-х років минулого століття у Німеччині були розроблені перші спеціальні ліки проти мігрені – Суматриптан. Під його впливом звужуються судини, розширені під час мігренозної атаки, а тому саме суматриптан досі виступає в ролі «золотого стандарту» у терапії мігрені. Належить він до сімейства триптанів, яке у подальшому було поповнено ще декількома подібними речовинами, кожна з яких здатна істотно полегшувати життя людям, що страждають на мігрень.
Препарати, що містять суматриптан – Імігран, Сумамігрен, Амігрен, Антимігрен та ін. Препарати, що містять інші тріптани – Різамігрен (діюча речовина – ризатриптан), Золмігрен (золмітриптан), Релпакс (елетриптан) тощо. На сайті Liki24.com існує цілий розділ, в якому представлені препарати від мігрені з ліцензованих аптек України.
Антимігрен-Здоров'я табл. в/о 50 мг блістер №3
Здоров'я ФК ТОВ (Україна, Харків)
Золмігрен табл. в/плівк. обол. 2,5 мг блістер, в пачці №10
Фармак ОАО (Україна, Київ)
ВАЖЛИВО! Жоден з цих препаратів ні в якому разі не можна приймати за власною ініціативою, без узгодження з лікарем. Справа в тому, що всі вони мають ряд серйозних протипоказань до прийому (в першу чергу це артеріальна гіпертензія, ішемія, варикоз, тромбофлебіт тощо), а також чимало можливих негативних побічних ефектів.
Перед початком використання триптанів необхідно пройти медичне обстеження з електрокардіограмою та здачею деяких аналізів.
Момент прийому триптанів теж необхідно узгодити з лікарем. Ці препарати не можна приймати під час аури, для «випередження» болю – у даному випадку ефект буде зворотним: аура триватиме, а головний біль під час нападу буде більш інтенсивним.
Похідні ерготаміну від мігрені
Ще один клас протимігренозних препаратів – похідні ерготаміну (Номігрен, Кофетамін та ін.). Це більш «старі» ліки, в багатьох країнах лікарі не призначають їх для постійного прийому, а використовують лише для екстрених випадків – наприклад, якщо пацієнт страждає від нападу вже кілька днів, а звичайні анальгетики не допомагають (мігренозний статус).
ВАЖЛИВО! Не можна поєднувати прийом триптанів і похідних ерготаміну – їх необхідно «розносити» за часом мінімум на 24 години.
ВАЖЛИВО! Похідні ерготаміну мають безліч протипоказань до прийому, включаючи вагітність і лактацію, ішемію, артеріальну гіпертензію, глаукому, судинні хвороби та ін.
Як зрозуміти, що обраний анальгетик є ефективним?
Правильно підібрані ліки від мігрені мають відповідати таким умовам:
- повністю знімати головний біль не пізніше, ніж через 4 години з моменту прийому;
- знімати нудоту і світлобоязнь за перші 2 години після прийому (за цей же період головний біль повинен перестати «пульсувати» та поступово вщухнути);
- ефективно купірувати кожен або практично кожен напад;
- напад не повинен повторюватися на наступний день;
- під час нападу достатньо одноразового прийому препарату (немає необхідності приймати додатково його або якісь додаткові ліки).
Якщо ж анальгетик не відповідає цим вимогам, необхідно проконсультуватися із лікарем з приводу підбору іншого, більш ефективного для вас препарату.
Ліки від нудоти під час нападу мігрені
Нудота та/або блювота при мігренозній атаці – це не просто неприємно, але й шкідливо, оскільки не дає нормально засвоїтися прийнятим анальгетикам. Тому при підступаючій нудоті доцільно прийняти протиблювотний препарат – Ондансетрон, Церукал або інший. Їх можна приймати навіть одночасно зі знеболюючим засобом, якщо в інструкції до цих препаратів не вказано інше (див. розділ інструкції «Взаємодія з іншими препаратами»).
Ондансетрон табл. в/плівк. обол. 8 мг блістер, в пачці №10
Борщагівський ХФЗ ПАТ (Україна, Київ)
ВАЖЛИВО! На початку нападу, ще до настання нудоти та головного болю, функція шлунка вже порушується – в ньому відбувається затримка вмісту. Щоб ця ж доля не спіткала і прийнятий анальгетик, який буде залишатися у шлунку в неперетравленому вигляді, роз'їдаючи слизову і приводячи до ще більшої нудоті, за призначенням лікаря можна прийняти будь-який стимулятор перистальтики (Мотиліум, Моторикс, Домрид або ін.)
Моторикс табл. в/плівк. обол. 10 мг блістер №30
Київський вітамінний завод ПАТ (Україна, Київ)
Профілактика нападів мігрені
Для зниження частоти та інтенсивності мігренозних атак лікарі рекомендують:
- по можливості уникати стресових ситуацій;
- дотримуватися здорового режиму сну, спати у темній і тихій кімнаті;
- відмовитися від продуктів, здатних спровокувати напад (або хоча б зменшити їх кількість) – шоколаду, здоби, червоного вина, великих обсягів кави;
- дотримуватися режиму харчування та пиття – намагатися не бувати голодним і пити достатньо чистої негазованої води;
- додавати до їжі імбир і кайєнський перець у помірних кількостях;
- використовувати лікарські рослини – лаванду (примочки) та м'яту (примочки, відвари для прийому всередину).
Багатьом людям, що страждають на мігрень, скоротити частоту та інтенсивність нападів допомагають компреси з пакетів із льодом, холодні ванночки для рук, масажі (точковий або комірцевої зони та голови) – але всі ці заходи необхідно підбирати суто індивідуально.
Крім того, рекомендується приймати магній і вітаміни В6 і В2 – їх можна пити як у вигляді моно-добавок, так і у складі мінерально-полівітамінних комплексів. Зрозуміло, приймати будь-які біологічно активні добавки при мігрені слід тільки після консультації з лікарем.
Сервіс адресної доставки ліків Liki24.com бажає вам міцного здоров'я!
