Цитрамон

Ліки випускають у таблетованій формі, розфасовані у блістери по 6 або 10 таблеток.

В аптеках України Цитрамон представлений різними виробниками з різними варіаціями назв і дозувань. Деякі з них:

• Цитрамон Максі / Форте / Екстра;
• Цитрамон У/В/М/Ф;
• Цитрамон Дарниця, Євро Цитрамон та ін.

Дозування варіюється залежно від виробника та виду препарату. Так, одна таблетка Цитрамон Дарниця або Цитрамон Ф містить: ацетилсаліцилової кислоти 240 мг, парацетамолу 180 мг, кофеїну 30 мг. Це "класичне" дозування компонентів препарату, але є й збільшені, наприклад:

• Цитрамон Максі – ацетилсаліцилової кислоти 250, парацетамолу 250 мг, кофеїну 65 мг;
• Цитрамон Форте – ацетилсаліцилової кислоти 320 мг, парацетамолу 240 мг, кофеїну 40 мг.

Цитрамон Екстра не містить ацетилсаліцилової кислоти – до його складу входять лише парацетамол і кофеїн.

Від чого допомагає Цитрамон, повідомляє його офіційна інструкція із застосування.

Як анальгетик препарат допомагає полегшити слабкі чи помірні болі різного походження. Це головний, зубний, менструальний біль (дисменорея), невралгія, міалгія (м'язовий біль), суглобові болі ревматичного і неревматичного походження, запальні захворювання.

Важливо! Цитрамон "від голови" (головного болю) допомагає не в усіх випадках. Причину головного болю повинен знайти лікар, щоб призначити ефективні засоби у разі, якщо не допомагають парацетамол / ацетилсаліцилова кислота / кофеїн у складі цитрамону. Від головного болю може бути призначений Цитрамон Максі.

Крім того, Цитрамон застосовується як жарознижувальний засіб (антипіретик).

Як приймати Цитрамон, повідомляє офіційна інструкція із застосування.

З якого віку приймати Цитрамон. Будь-які ліки, що містять ацетилсаліцилову кислоту (АСК), не призначаються дітям до 16 років. До цих ліків належить і Цитрамон більшості видів, крім Цитрамону Екстра, який не містить АСК і може призначатися з 12 років.

Важливо! Препарати з різними дозуваннями (Цитрамон “звичайний” / Максі / Форте тощо) мають різний режим прийому і призначаються з різного віку.

Наприклад, Цитрамон Дарниця з "класичним" дозуванням активних речовин (ацетилсаліцилової кислоти 240 мг, парацетамолу 180 мг, кофеїну 30 мг) призначають дорослим пацієнтам по 1 таблетці 2-3 рази на день з інтервалом щонайменше 4 години. Для усунення гострого болю можна прийняти відразу 2 таблетки.

Максимальна добова доза – 6 таблеток, розділених на 3 прийоми. Але перед тим, як розпочати прийом препарату, проконсультуйтеся з лікарем.

Цитрамон приймають під час або після їди.

Важливо! Заборонено прийом ліків паралельно з будь-якими іншими препаратами, які містять парацетамол.

Важливо! Пацієнти, які мають захворювання нирок та/або печінки, повинні дотримуватись інтервалів між прийомами Цитрамону щонайменше 8 годин.

Препарат не призначається у віці до 16 років (але якщо у складі немає ацетилсаліцилової кислоти, наприклад Цитрамон Екстра, то до 12 років) і літнім пацієнтам, а також при:

• підвищеній чутливості до складових компонентів таблеток та/або інших саліцилатів, крім ацетилсаліцилової кислоти;
• вагітності та грудному вигодовуванні (ГВ);
• серйозних порушеннях функції печінки та/або нирок;
• вродженої гіпербілірубінемії (підвищений рівень білірубіну в крові);
• синдромі Жільбера;
• дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази;
• алкоголізмі (через ризик ураження печінки);
• будь-яких захворюваннях крові, гемофілії, вираженій анемії, лейкопенії;
• геморагічному діатезі;
• тромбозі, тромбофлебіті;
• збудженні, порушенні сну;
• тяжкій артеріальній гіпертензії (підвищеному тиску);
• органічних захворюваннях серцево-судинної системи, включаючи атеросклероз;
• закритокутовій глаукомі;
• епілепсії;
• гіпертиреозі;
• декомпенсованій серцевій недостатності;
• порушенні серцевої провідності;
• ішемічній хворобі серця (ІХС);
• схильності до судинних спазм;
• гострому панкреатиті;
• гіпертрофії передміхурової залози;
• тяжких формах цукрового діабету;
• бронхіальній астмі в анамнезі, пов'язаній із застосуванням саліцилатів, та ін.

Також препарат заборонено застосовувати при паралельному прийомі:

• інгібіторів моноаміноксидази (МАО) + ще 2 тижні після скасування їх прийому;
• трициклічних антидепресантів;
• бета-блокаторів;
• метотрексату у дозі 15 мг на тиждень або більше.

Препарат не призначається:

• у віці до 16 або 12 років (див. інструкцію до кожного конкретного різновиду Цитрамону) та літнім пацієнтам;
• під час вагітності та грудного вигодовування (ГВ).

Без консультації лікаря не рекомендується застосовувати Цитрамон:

• довше 5 днів як аналгетик (знеболюючий засіб);
• довше 3 днів як антипіретик (жарознижувальне).

При алергічних ускладненнях (бронхіальна астма, алергічний риніт, кропив'янка, свербіж шкіри, набряк слизової оболонки і поліноз носа), а також при поєднанні таких ускладнень з хронічними інфекціями дихальних шляхів і у пацієнтів з гіперчутливістю до нестероїдних протизапальних засобів можливий розвиток бронхоспазмів і нападів бронхіальної астми.

При хірургічних втручаннях, зокрема стоматологічних, застосування ліків, що містять ацетилсаліцилову кислоту, може підвищувати ризик розвитку або посилення кровотеч.

Цитрамон з обережністю призначається пацієнтам із захворюваннями печінки та/або нирок, а також за наявності ерозивно-виразкових уражень і кровотеч ШКТ в анамнезі, підвищеної кровоточивості або при одночасному проведенні протизапального лікування.

Ацетилсаліцилова кислота (АСК), що входить до складу Цитрамону, навіть у низьких дозах знижує виведення сечової кислоти з організму, що може спровокувати гострий напад подагри у чутливих пацієнтів.

У пацієнтів з порушеннями функції нирок та/або печінки інтервал між прийомами таблеток повинен становити не менше ніж 8 годин.

Якщо лікар призначив Цитрамон для тривалого прийому, необхідний регулярний контроль системи зсідання крові та рівня гемоглобіну.

У період лікування потрібно повністю відмовитися від вживання алкоголю.

Також впродовж усього періоду прийому Цитрамону не рекомендується вживати надмірну кількість напоїв, що містять кофеїн (кави, чаю, коли, енергетиків). Це може спровокувати порушення сну, тремор, неприємні відчуття за грудиною через серцебиття, оскільки до складу препарату також входить кофеїн.

Важливо! Інші особливості застосування, безпосередньо пов'язані окремо з парацетамолом і ацетилсаліциловою кислотою у складі Цитрамону, докладно описані у відповідному розділі офіційної інструкції до препарату.

Цитрамон зазвичай переноситься добре. Однак, як і більшість ліків, він може надавати побічні дії. Ця можливість різко підвищується, якщо приймати його тривало та безконтрольно (або за наявності протипоказань).

Деякі побічні ефекти:

• З боку травної системи. Печія, біль у животі, нудота. Нечасто виникають ерозії слизової оболонки ШКТ та шлунково-кишкові кровотечі. Рідко розвивається транзиторна (минуща) печінкова недостатність.
• З боку системи кровотворення. Пригнічення кровотворної функції та зменшення кількості деяких клітин крові: лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія, нейтропенія.
• З боку системи зсідання крові. Підвищення реологічних характеристик (плинності) крові, і відповідно – зниження її зсідання.
• З боку нервової системи. Перезбудження, тремор, безсоння, нервозність, дзвін у вухах.
• З боку серцево-судинної системи. Короткочасне почастішання серцебиття, підвищення артеріального тиску.
• Алергічні реакції. Свербіж шкіри і висипання, набряк. Дуже рідко спостерігаються тяжкі алергічні реакції.

Інші побічні ефекти таблеток Цитрамон докладно описані у відповідному розділі офіційної інструкції із застосування.

Приймати Цитрамон слід під час або після їди.

Лікарські взаємодії препарату визначаються трьома активними речовинами, що входять до його складу – парацетамолом, ацетилсаліциловою кислотою (АСК) та кофеїном.

Взаємодія парацетамолу

Парацетамол швидше всмоктується у присутності метоклопраміду і домперидону; повільніше – у присутності холестираміну

Антикоагулянтний (розріджуючий кров) ефект варфарину та інших кумаринових антикоагулянтів може підвищуватися за одночасного тривалого застосування парацетамолу, що збільшує ризик кровотеч.

Барбітурати знижують антипіретичну (жарознижувальну) дію парацетамолу.

Протисудомні препарати (фенітоїн, барбітурати, карбамазепін), що стимулюють активність мікросомальних ферментів печінки, здатні підвищувати токсичний вплив парацетамолу на печінку.

При одночасному прийомі парацетамолу з гепатотоксичними (токсичними для печінки) засобами, зокрема з алкоголем, токсичний вплив на печінку суттєво збільшується.

Заборонено застосовувати парацетамол одночасно з алкоголем.

При одночасному прийомі високих доз парацетамолу з ізоніазидом збільшується ризик розвитку гепатотоксичного синдрому.

Парацетамол знижує ефективність діуретиків (сечогінних засобів).

З обережністю призначають парацетамол при одночасному застосуванні флуклоксациліну.

Взаємодія ацетилсаліцилової кислоти (АСК)

АСК та інші саліцилати заборонені до одночасного застосування з метотрексатом у дозах 15 мг на тиждень і більше. Така комбінація підвищує гематологічну токсичність метотрексату.

Препарати ацетилсаліцилової кислоти призначаються з обережністю або не призначаються взагалі при одночасному застосуванні:

• ібупрофену;
• антикоагулянтів (препаратів для розрідження крові);
• інших нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ);
• бензобромарону, пробенециду;
• дигоксину;
• пероральних протидіабетичних ліків групи похідних сульфонілсечовини або інсуліну (їхній ефект у присутності АСК посилюється, що може вимагати корекції їхнього дозування);
• діуретиків (сечогінних засобів) та ін.

Докладніше взаємодії АСК описані в офіційній інструкції до Цитрамону.

Взаємодія кофеїну

Комбінування кофеїну з інгібіторами моноаміноксидази (МАО) може спричинити небезпечне підвищення артеріального тиску (АТ). Тому прийом Цитрамону заборонено під час лікування інгібіторами МАО + ще 2 тижні після скасування їх прийому

Циметидин, гормональні контрацептиви (протизаплідні таблетки, КОК), ізоніазид посилюють дію кофеїну.

Кофеїн знижує ефект опіоїдних анальгетиків, анксіолітиків (протитривожних), снодійних та седативних засобів.

Кофеїн є антагоністом анестетиків (наркозу) та інших лікарських засобів, що пригнічують центральну нервову систему, конкурентним антагоністом препаратів аденозину, АТФ.

При комбінації кофеїну з ерготаміном покращується всмоктування ерготаміну із шлунково-кишкового тракту; з тиреотропними засобами – посилюється їхній ефект.

Кофеїн зменшує концентрацію літію у крові.

Цитрамон спричиняє передозування у разі одноразового прийому дози, яка у кілька разів перевищує допустиме, а також при тривалому безконтрольному прийомі. Крім того, передозування можливе і у разі прийому Цитрамону за наявності прямих протипоказань.

Передозування (“передоз”) таблеток Цитрамон може виявлятися різними симптомами, пов'язаними з тією чи іншою діючою речовиною у складі препарату:

• парацетамол при передозуванні спричиняє першої доби блідість шкіри, втрату апетиту, нудоту, блювання, біль у животі, гепатонекроз, підвищення активності печінкових трансаміназ, збільшення протромбінового індексу. Симптоми ураження печінки спостерігаються за 12-48 годин після передозування. Розвиваються порушення метаболізму глюкози та метаболічний ацидоз. При тяжкому отруєнні парацетамолом печінкова недостатність може посилюватися і призводити до токсичної енцефалопатії з порушенням свідомості, крововиливів, гіпоглікемії, коми, іноді з летальним результатом. Гостра ниркова недостатність із гострим некрозом канальців може виявлятися такими симптомами, як сильний поперековий біль, гематурія, протеїнурія, і розвиватися навіть без тяжкого ураження нирок. Також можливий розвиток серцевої аритмії, панкреатиту;
• ацетилсаліцилова кислота (АСК) при передозуванні спричиняє запаморочення, шум у вухах, глухоту, підвищену пітливість, нудоту, блювання, головний біль, пригнічення свідомості та ін. Більш серйозні побічні ефекти розвиваються за концентрації понад 300 мкг/мл. Основна особливість гострого отруєння АСК – тяжке порушення кислотно-лужного балансу, причому в дітей часто розвивається метаболічний ацидоз.
• кофеїн при передозуванні спричиняє збудження, запаморочення, почастішання дихання, блювання, тремтіння, судоми, екстрасистолію.

Лікування залежить від симптомів. Антидот парацетамолу – ацетилцистеїн. Проводяться промивання шлунка, відновлення електролітного та кислотно-лужного балансу, гемодіаліз та ін. При судомах вводять діазепам. Докладніше лікування передозування Цитрамону описано в офіційній інструкції із застосування.

Препарат слід зберігати у недоступному для дітей місці за температури до 25 оС.

• Державний реєстр лікарських засобів України
• Нормативно-директивні документи МОЗ України
• PubMed, Acetylsalicylic Acid-Primus Inter Pares in Pharmacology
• Drugs.com, Paracetamol
• MedlinePlus, Aspirin (acetylsalicylic acid) overdose
• Nhs.uk, Paracetamol for adults