Дигоксин

Дигоксин изменяет проницаемость клеточных мембран, благодаря чему в них увеличивается количество ионов натрия, а уровень калия, наоборот, уменьшается. Одновременно в клетках повышается концентрация ионов кальция. Это приводит к следующим изменениям:

• увеличению сердечного выброса, силы сокращений миокарда;
• снижению систолического и конечного диастолического объема сердца;
• улучшению опорожнения сердца во время сокращения;
• уменьшению размеров сердца (при расширении).

При приеме Дигоксина больными хронической сердечной недостаточностью улучшается сократительная способность миокарда и снижается потребность сердечной мышцы в кислороде. Снижается давление в легочных венах. Уменьшается выраженность затруднения дыхания пациента, находящегося в горизонтальном положении (ортопноэ).

Дигоксин активирует блуждающий нерв. По этой причине при приеме препарата сердце начинает работать более ритмично, частота его сокращений нормализуется.

Кардиологи назначают Дигоксин при наличии следующих показаний:

• хронической сердечной недостаточности, развившейся вследствие декомпенсации клапанных сердечных пороков;
• атеросклеротического кардиосклероза;
• перегрузки сердечной мышцы при высоком артериальном давлении;
• постоянной формы мерцательной тахисистолической аритмии;
• трепетания предсердий;
• пароксизмальных наджелудочковых аритмий (мерцательной аритмии, трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии).

В инструкции по применению Дигоксина, предоставленной производителем, указано, что дозу и способ введения врач выбирает индивидуально в зависимости от вида и степени тяжести заболевания, возраста пациента. Суточную дозу можно разделить на два или три приема, в зависимости от рекомендаций врача.

Внутривенно вводят 750 мкг препарата в день. Суточную дозу разделяют на три раза. После стабилизации состояния пациента проводят поддерживающую терапию таблетками или раствором для внутривенного введения. 

Общий принцип лечения Дигоксином сводится к тому, что сначала пациенту назначают “насыщающую” дозу. Эффект развивается не с первой таблетки, а при достижении равновесной концентрации дигоксина в крови. Обычно период насыщения составляет 5-7 дней (медленная дигитализация), после чего пациенту подбирают поддерживающую дозу для постоянного приема. В некоторых случаях также возможна быстрая дигитализация, при которой высокие дозы препарата вводятся в течение 1-2 дней.

Дозировка при проведении быстрой дигитализации – 1 мг в сутки. Медленную дигитализацию сразу начинают с поддерживающей суточной дозы 500 мкг. Пациент принимает ее один или два раза в день. 

При лечении наджелудочковых пароксизмальный аритмий 0,25-1 мг лекарственного средства вводят в вену струйно или в капельнице.

Насыщающая доза для детей подбирается индивидуально. Она варьируется от 50 до 80 мкг на 1 килограмм массы тела. В качестве поддерживающей дозы используют от 10 до 25 мкг препарата в день. 

Пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью, применяют малые дозы Дигоксина (не больше 0,25 мг в день). Пациентам, вес которых превышает 85 кг, в сутки назначают 0,375 мг Дигоксина. Пожилым людям назначают уменьшенные дозы препарата (от 0,0625 до 0,125 мг).

Врачи с осторожностью подходят к выбору оптимальной дозы лекарственного средства больным, у которых нарушена выделительная функция почек. Им назначают половину или четверть дозы препарата, предназначенной для пациентов с нормальной функцией выделительной системы.

Препараты не взаимодействуют друг с другом. Можно ли их принимать вместе конкретному пациенту, решает лечащий врач.

Дигоксин стабилизирует работу сердца. Но при несоблюдении рекомендаций врача могут развиться нежелательные реакции:

• желудочковая тахикардия;
• атриовентрикулярная диссоциация;
• ускоренный предсердно-желудочковый ритм;
• единичные или множественные желудочковые экстрасистолы.

На электрокардиограмме может регистрироваться депрессия сегмента ST, AV-блокада, предсердная тахикардия.