Бактрим - инструкция, состав, способ применения

Препарат выпускается в разных лекарственных формах:

• Бактрим сироп – суспензия (“сироп”) для приема внутрь. Применяется для детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет, а также более старшим пациентам при наличии проблем с глотанием таблеток. Одна мерная ложка сиропа (5 мл) содержит 240 мг ко-тримоксазола (= 200 мг сульфаметоксазола + 40 мг триметоприма);
• Бактрим таблетки (“обычные”) по 0,48 г (400 мг сульфаметоксазола + 80 мг триметоприма) или по 0,12 г (100 мг + 20 мг). Применяются у подростков с 12 лет и у взрослых.
• Бактрим Форте таблетки по 0,96 г (800 мг сульфаметоксазола + 160 мг триметоприма). Применяются у взрослых и подростков с 12 лет.

Производитель – фармацевтическая компания F. Hoffmann-La Roche Ltd (Швейцария).

Бактрим – это комбинированный антибиотик. Его действующее вещество – ко-тримоксазол представляет собой сочетание сульфаметоксазола и триметоприма в фиксированном соотношении 5:1. 

Инструкция по применению препарата Бактрим (таблетки, сироп) сообщает, что такая комбинация обеспечивает синергетическое действие: триметоприм блокирует фермент дигидрофолатредуктазу, а сульфаметоксазол – синтез дигидроптероата. В результате нарушается образование фолиевой кислоты в бактериальных клетках, что приводит к подавлению роста и размножения микроорганизмов.

Бактрим для детей и взрослых применяют при инфекциях, вызванных чувствительными к ко-тримоксазолу микроорганизмами. Среди показаний к применению:

• инфекции дыхательных путей: бронхиты (обострение хронического, острый бактериальный), пневмония, синусит, отит, тонзиллит (в том числе Бактрим может применяться при ангине – остром тонзиллите);
• инфекции мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит;
• ЖКТ и желчевыводящие пути: брюшной тиф, паратиф, бактериальная дизентерия, холецистит, холангит, гастроэнтериты бактериальной природы.
• кожа и мягкие ткани: фурункулез, пиодермия, абсцессы, инфицированные раны;
• особые показания: профилактика и лечение пневмоцистной пневмонии (Pneumocystis jirovecii), лечение токсоплазмоза, нокардиоза.

Важно! Применение Бактрима должно основываться на данных о чувствительности возбудителя именно к ко-тримоксазолу.

Бактрим предназначен для взрослых пациентов, а также для детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет (суспензия / “сироп”) или от 12 лет (таблетки с разной дозировкой). 

Важно! Недоношенным детям препарат не назначается даже в форме суспензии (“сиропа”).

Выбор дозировок зависит от возраста пациента и клинической картины заболевания.

Сироп Бактрим – дети от 2 месяцев (кроме недоношенных) до 12 лет:

• 2–5 лет: по 5 мл (1 мерная ложка суспензии) 2 раза в сутки;
• 5–12 лет: по 10 мл (2 мерные ложки) 2 раза в сутки.

При тяжелых инфекциях дозы могут быть увеличены врачом.

Таблетки Бактрим “обычные” (подростки от 12 лет и взрослые):

• стандартная доза: по 1 таблетке (0,48 г) 2 раза в сутки (утром и вечером, с интервалом 12 часов);
• в тяжелых случаях возможно назначение по 2 таблетки 2 раза в день.

Важно! При заболеваниях почек или других особых состояниях используются таблетки по 0,12 г (100 мг + 20 мг).

Таблетки Бактрим Форте (от 12 лет и взрослые):

• стандартная доза: по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером).
• при необходимости можно увеличить до 2 таблеток 2 раза в день, но только по назначению врача.

Особые указания

При пневмоцистной пневмонии используются значительно более высокие дозы, которые назначаются врачом индивидуально.

При хронических инфекциях возможно длительное применение под контролем анализов крови и функции почек/печени.

При нарушении функции почек доза корректируется.

Препарат принимают после еды, запивая достаточным количеством жидкости.

Длительность курса лечения зависит от характера инфекции (обычно 5–14 дней при неосложненных инфекциях).

Возрастные ограничения. Бактрим не назначают:

• в возрасте до 12 лет (таблетки)
• в возрасте до 2 месяцев (сироп);
• недоношенным малышам.

Другие противопоказания:

• повышенная чувствительность к сульфаниламидам, триметоприму или вспомогательным веществам;
• беременность (особенно третий триместр) и грудное вскармливание (ГВ);
• тяжелая почечная недостаточность (с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин);
• тяжелая печеночная недостаточность;
• выраженные гематологические нарушения (апластическая анемия, мегалобластная анемия, лейкопения, агранулоцитоз);
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и др.

Полный список противопоказаний содержится в официальной инструкции к каждому препарату линейки Бактрим.

Важно! Курс лечения Бактримом должен быть минимальным эффективным, чтобы снизить риск резистентности (устойчивости бактерий к антибиотику). Запрещено прерывать лечение раньше назначенного врачом срока, даже если симптомы уже полностью исчезли.

Прием препарата требует обильного питья (для профилактики развития кристаллурии).

При длительном применении обязателен контроль крови – лейкоциты, тромбоциты, биохимия (креатинин, АЛТ/АСТ).

У пациентов пожилого возраста выше риск гиперкалиемии (избытка калия) и недостаточности фолиевой кислоты. Обязателен контроль электролитов и при необходимости назначение фолиевой кислоты.

Возможны тяжелые кожные реакции (синдромы Стивенса – Джонсона, Лайелла) – при первых признаках кожной сыпи прием прекращают.

У ВИЧ-инфицированных пациентов частота побочных реакций выше.

Пациенты с бронхиальной астмой, аллергиями требуют особого внимания, т.к. имеют повышенный риск гиперчувствительности.

Беременность и ГВ. При беременности (особенно третий триместр) и грудном вскармливании (ГВ) препарат не применяется. Беременным применение возможно только в случаях жизненной необходимости и только в 1-2 триместрах. ГВ прекращают на весь период лечения матери Бактримом. 

Вождение авто и работа с механизмами: возможны головокружение, спутанность сознания.

Остальные особенности применения детально описывает официальная инструкция.

Бактрим (ко-тримоксазол), как и любой другой антибиотик, способен вызывать побочные реакции со стороны многих систем организма. Возможные “побочки”:

• анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз;
• кожная сыпь, фоточувствительность, тяжелые реакции (синдромы Стивенса –Джонсона, Лайелла);
• тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• повышение печеночных ферментов, холестаз, гепатит;
• головная боль, головокружение, депрессия, тремор, галлюцинации (редко);
• кристаллурия, интерстициальный нефрит, повышение креатинина;
• гиперкалиемия (избыток калия), гипонатриемия (дефицит натрия);
• аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, анафилаксия.

При развитии любых необычных / дискомфортных симптомах следует немедленно сообщить о них лечащему врачу.

Препарат принимают после еды, запивая водой.

Во время лечения необходимо пить больше жидкости, чтобы избежать развития кристаллурии (появления кристаллов солей в моче).

Рекомендуется отказаться от алкоголя на весь период лечения, чтобы не усиливать вредное воздействие на печень и почки.

Лекарственные взаимодействия:

• антикоагулянты (варфарин): препарат усиливает их эффект и, соответственно, риск кровотечений;
• фенитоин: повышается его концентрация при совместном применении с Бактримом;
• метотрексат: возрастает токсичность метотрексата (суммирование действия обоих препаратов на фолатный обмен);
• диуретики (тиазиды) повышают риск тромбоцитопении у пожилых пациентов, которые принимают Бактрим;
• препараты калия, ингибиторы АПФ, спиронолактон: при одновременном приеме с ко-тримоксазолом повышается риск гиперкалиемии (избытка калия в организме);
• циклоспорин: при совместном применении возрастает нефротоксичность (токсичность для почек);
• пиразинамид повышает риск гиперурикемии.

Остальные лекарственные взаимодействия описаны в официальной инструкции к Бактриму.

Симптомы передозировки ко-тримоксазола: тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, лейкопения, кристаллурия, гемолиз (при дефиците фермента Г6ФДГ) и др.

Тактика лечения передозировки:

• немедленная отмена препарата;
• обильное питье, форсированный диурез;
• симптоматическая терапия;
• в тяжелых случаях может применяться гемодиализ (умеренно эффективен).

Препараты линейки Бактрим хранят в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

• Ліки Контроль
• FDA, Sulfamethoxazole and Trimethoprim (Double Strength) Tablets, USP
• National Library of Medicine (NIH), Trimethoprim Sulfamethoxazole
• ScienceDirect, The expanding role of co-trimoxazole in developing countries