Рингера раствор - инструкция, состав, способ применения

Выпускают раствор для инфузий в стеклянных флаконах и пластиковых контейнерах разного объема – 200, 400 и 500 мл. 

Производители – украинские фармкомпании Юрия-Фарм, Фарматрейд, Инфузия, Новофарм-Биосинтез и др.

Для чего применяют раствор Рингера, сообщает инструкция по применению. Он используется как источник:

• натрия – участвует в регулировании кислотно-щелочного баланса (рН) всех жидкостей в организме, распределении воды и поддержании нормального осмотического давления; 
• калия – способствует усвоению углеводов и синтезу белков, участвует в механизме сокращении мышц, в том числе сердечной;
• кальция – необходим для нормальной работы сердца, свертываемости крови, нервно-мышечной возбудимости;
• хлора – совместно с натрием участвует в поддержании кислотно-щелочного баланса.

Раствор применяется для восполнения дефицита жидкости в организме при обезвоживании, причинами которого могут быть:

• длительные рвота и/или диарея;
• потеря больших объемов крови;
• ожоги;
• инфекционно-воспалительные заболевания в тяжелой форме;
• шок;
• крайне недостаточное пероральное потребление воды;
• хроническая почечная недостаточность (ХПН) и другие заболевания.

Показания к применению раствора Рингера:

• гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
• внеклеточная дегидратация (обезвоживание).

Также препарат может использоваться:

• наружно – для промывания ран, слизистых оболочек и т. д.;
• ректально (75-100 мл).

Еще одно показание раствора Рингера – использование его в качестве растворителя концентрированных инфузионных растворов электролитов и некоторых лекарств для внутривенного введения.

Важно! Добавлять можно только те лекарственные средства, которые растворяются в растворе Рингера, сохраняют стабильность и имеют близкий рН. В инструкциях по применению инъекционных препаратов всегда указывается, в каких растворах их можно разводить.

Препарат несовместим с цефтриаксоном, кортизоном, амфотерицином, тиопенталом натрия и многими другими лекарствами (полный перечень – в официальной инструкции по применению раствора Рингера).

Препарат предназначен только для взрослых (от 18 лет). 

Вводится исключительно внутривенно – капельно или струйно. Рекомендуемая скорость инфузии – 60-80 капель в минуту. При быстром введении раствора возможна задержка жидкости и натрия, отек тканей.

Важно! Перед введением раствор проверяют на механические примеси и изменение цвета. Необходимо заменять систему для внутривенного введения (“капельницу”) не реже 1 раза в сутки.

Количество вводимого препарата зависит от диагноза, состояния, возраста и массы тела пациента, показателей лабораторных исследований и других факторов. 

Обычно в сутки вводят до 1-2 л раствора. При этом учитывается состояние сердечно-сосудистой системы, почечная функция, водно-электролитный баланс организма. 

Также раствор Рингера может использоваться:

• наружно – для промывания ран, слизистых оболочек и т. д.;
• ректально (75-100 мл).

Основные противопоказания к применению раствора Рингера:

• гиперволемия – патологическое увеличение объемов циркулирующей крови, экстрацеллюлярной (внеклеточной) жидкости (ЭЦЖ);
• высокое содержание в крови ионов натрия, калия, кальция, хлора;
• олигурия – резкое замедление образования мочи;
• анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь;
• гипергидратация;
• почечная недостаточность в острой форме (ОПН);
• отек мозга и/или легких;
• тромбофлебит;
• повышенная свертываемость крови;
• метаболический алкалоз – повышение рН крови до более чем 7,46;
• скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
• тяжелые формы артериальной гипертензии (повышенного давления);
• сочетание с препаратами наперстянки (гликозидами).

Важно! Инструкция по применению раствора Рингера содержит подробную информацию о противопоказаниях и ограничениях к применению. 

При длительной парентеральной терапии раствором необходимо:

• определять лабораторные показатели и контролировать концентрацию электролитов и водно-электролитный баланс каждые 6 часов;
• регулярно оценивать клиническое состояние пациента, особенно при использовании больших объемов лекарственных препаратов у пациентов с сердечной или легочной недостаточностью.

При использовании внутривенных растворов возможно возникновение гипергидратации, застойных явлений и отека легких, особенно при повышенной концентрации электролитов в растворе.

Из-за содержания натрия, калия и кальция требуется осторожность при применении препарата у пациентов с соответствующими заболеваниями или рисками, например с сердечными заболеваниями, нарушениями функции почек.

Важно! Нет данных о безопасности применения у беременных, а также при грудном вскармливании (ГВ), так как неизвестно, выделяется ли раствор в грудное молоко.

Раствор Рингера следует использовать только в случае его прозрачности и целостности флакона.

При применении раствора Рингера могут возникать побочные эффекты. Некоторые из возможных побочных действий:

• гипергидратация – избыток жидкости в организме, который может привести к сердечной недостаточности и отеку легких, особенно у пациентов с уже существующими сердечно-сосудистыми проблемами;
• нарушения обмена электролитов – возможно изменение концентрации электролитов в организме, особенно калия, натрия и кальция, что может привести к различным нарушениям функций органов и систем;
• хлоридный ацидоз – возникает при нарушении баланса pH организма из-за избыточного поступления хлорида;
• местные реакции – боль, венозный тромбоз или флебит в месте введения;
• тахикардия – учащенное сердцебиение, которое может быть следствием воздействия на сердечную функцию;
• реакции гиперчувствительности, аллергические реакции или анафилаксия / анафилактоидные симптомы – кожные высыпания, зуд, отеки, затрудненное дыхание и, в тяжелых случаях, анафилактический шок.

Важно! Необходимо обращать внимание на возможные побочные эффекты при использовании раствора Рингера и в случае их появления обратиться за медицинской помощью.

Раствор Рингера может взаимодействовать с другими лекарственными средствами, что следует учитывать перед введением препарата:

• кортикостероиды и карбеноксолон – могут вызывать задержку натрия и воды в организме, что проявляется отеками и артериальной гипертензией (повышением давления);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), андрогены, анаболические гормоны, эстрогены, кортикотропин, минералокортикоиды, вазодилататоры, ганглиоблокаторы – могут увеличить задержку натрия в организме при одновременном применении с раствором Рингера;
• калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ингибиторы рецепторов ангиотензина II, такролимус, циклоспорин – увеличивают риск гиперкалиемии (избытка калия в организме) при одновременном применении с раствором Рингера;
• суксаметоний – при одновременном применении с калием (который входит в состав р-ра Рингера) может вызвать значительную гиперкалиемию, усиливая негативное влияние на сердечный ритм;
• сердечные гликозиды – их действие усиливается в присутствии кальция (входит в состав р-ра Рингера), что может привести к тяжелой аритмии сердца, вплоть до летального исхода;
• тиазидные диуретики и витамин D – при одновременном применении с кальцием могут вызвать гиперкальциемию (избыток кальция в организме).

Раствор Рингера несовместим с определенными лекарственными препаратами. Их одновременное применение может вызвать нежелательные реакции или повлиять на эффективность лечения. Перечень препаратов, несовместимых с раствором Рингера:

• цефтриаксон;
• амфотерицин В;
• кортизон;
• эритромицина лактобионат;
• этамиван;
• этиловый спирт;
• тиопентал натрия;
• динатрия эдетат.

Важно! Следует избегать смешивания указанных препаратов с раствором Рингера, чтобы предотвратить возможные негативные реакции во время лечения. Более подробная информация о взаимодействиях содержится в официальной инструкции.

Необходимый объем раствора зависит от потребности пациента в жидкости. При введении препарата сверх нормы возможны:

• нарушение водного баланса, гипергидратация;
• гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови и плазмы);
• отеки;
• увеличение концентрации в крови ионов натрия, калия, кальция, хлора.

При передозировке препарат отменяют, назначают мочегонные средства и симптоматическое лечение.

Раствор Рингера следует хранить в месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 °C, избегать замораживания. 

• Державний реєстр лікарських засобів України
• Medscape, Hypovolemic Shock
• Pubmed, Hemorrhagic, hypovolemic shock resuscitated with Ringer's solution using bicarbonate versus lactate: A CONSORT-randomized controlled study comparing patient outcomes and blood inflammatory factors