Лекарства от ревматизма

Ревматизм – главная причина приобретенных пороков сердца (его аортального и митрального клапанов), которые, в свою очередь, вызывают тяжелые формы сердечной недостаточности. 

В Украине уровень заболеваемости хронической ревматической болезнью сердца (острой ревматической лихорадки) достаточно высокий – 467,9 случаев на 100 тыс. населения. Но при этом наблюдается тенденция к снижению темпов распространения ревматизма. Наиболее восприимчивы к заболеванию девочки 8-12 лет. 

По сути ревматизм – это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое поражает преимущественно органы сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательный аппарат (суставной синдром). Возникает ревматизм как осложнение острой носоглоточной инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). 

Принято разделять:

• острую ревматическую лихорадку (первая атака ревматизма менее чем через 6 месяцев от заболевания);
• хроническую ревматическую болезнь сердца (более 6 месяцев после перенесенной инфекции). 

Отдельно выделяют ревматическое поражение сосудов головного мозга (проявляется как «пляска святого Витта»).

Факторы риска развития ревматизма:

• недостаточное питание и сложные материальные условия; 
• низкие температуры;
• детские коллективы в ограниченном пространстве;
• недостаточная гигиена;
• низкий уровень медицинского обслуживания.

Но не у всех детей этой возрастной группы, которые болели стрептококком и живут бедно, возникнет ревматизм. Болезнь развивается только у 1-3% людей, которые были инфицированы БГСА. Это говорит о том, что существует генетическая предрасположенностьк ревматизму. Недолеченные инфекции, вызванные БГСА, существенно влияют на формирование ревматизма.

Симптомы ревматизма

Как правило, ревматизм проявляется через 1,5-3 недели после перенесенной инфекции. Он может иметь различные клинические картины, в зависимости от вариантов течения заболевания. Тем не менее, существуют симптомы ревматизма общие для всех форм.

Так, артрит присутствует в 60-100% случаях ревматизма. Заболевание начинается внезапно и проявляется полиартритом крупных или средних суставов. При этом отмечают сильную болезненность суставов даже в состоянии покоя. Ревматический артрит не несет угрозы суставам, уже через 2-3 недели суставы приобретают нормальный вид.

Кардит – самое серьезное проявление ревматизма. Он возникает у 70-85% пациентов с ревматизмом на 3-4 неделе после заболевания и становится причиной клапанных пороков сердца. Признаки кардита: одышка, повышенная утомляемость, потливость, боли в сердце, затрудненное дыхание в лежачем положении, увеличение размеров и массы сердца, шум в сердце.

Малая хорея («пляска святого Витта») – поражение нервной системы, которое встречается в 6-30% случаев, преимущественно у детей 6-12 лет. Это состояние схоже с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Дети становятся плаксивыми, движения дискоординированные, мышечный тонус слабый, возникают трудности с письмом, речью и т. д. Малая хорея проходит за 1-2 месяца.

Кольцевидная эритема – один из главных диагностических критериев ревматизма, хотя она встречается достаточно редко, в 5-15% случаев. На коже туловища и конечностей появляются бледно-розовые полукольца высыпаний с бледной центральной частью. Диаметр высыпания не превышает 5-7 см, они не чешутся и не исчезают при надавливании.

Подкожные ревматические узелки обнаруживают у 3-6 % пациентов с ревматизмом. Это круглые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования на коже.

Лечение ревматизма

Цель лечения – устранение возбудителя, торможение ревматического процесса, предупреждение развития порока сердца. 

Лечение проводят в стационарах с последующим наблюдением в поликлиниках по месту жительства. Лекарства от ревматизма – антибиотики, противовоспалительные (антиревматические) препараты и симптоматические средства.

Антибиотики

Для нейтрализации стрептококка при ревматизме назначают одну дозу бензилпенициллин (penicillin G) в виде внутримышечного укола.

При наличии геморрагических проявлений при ревматизме отдают предпочтение феноксиметилпенициллину (penicillin V) в таблетках.

Пациентам с аллергией на b-лактамы назначают макролиды – азитромицин, кларитромицин в таблетках. После завершения лечения рекомендуется делать поддерживающие уколы Бициллина-5.

Противовоспалительные препараты

Для снижения скорости ревматоидного процесса в активной фазе применяют ацетилсалициловую кислоту, современные нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, индометацин, налгезин. Лучшие таблетки от ревматизма – ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Это препарат первой линии для лечения неосложненной острой ревматической лихорадки.

НПВС назначают курсами на 4-6 недель, иногда до 3-5 месяцев. Для снятия боли в суставах при ревматизме используют НПВС местно в виде мазей (Дип Рилиф, Диклофенак). 

Глюкокортикостероиды (преднизолон) назначают при высокой активности заболевания (II-III степень) и при кардите, который угрожает жизни. Также показана терапия сердечно-сосудистой недостаточности, возникающей при перикардите.

Симптоматические средства

При затяжном, рецидивирующем или латентном ревматизме вместе с НПВС необходимо длительно принимать слабые иммунодепрессанты – аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил, хлорохин).

При хронической сердечной недостаточности:

• сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон);
• мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон, эплетор);
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, зофеноприл и др.);
• β-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, небиволол, бисопролол, бетаксолол);
• периферические вазодилататоры (нитроглицерин);
• изредка – блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).

Если у пациента наблюдается хорея, терапию дополняют успокоительными и снотворными средствами (диазепам, фенобарбитал, фенибут, лоразепам), комплексом витаминов группы В. При хорее также целесообразно применять преднизолон.

Все средства от ревматизма можно выгодно купить с помощью сервиса доставки лекарств Liki24.com. Сайт дает возможность заказать курьерскую доставку прямо на дом или в больничную палату, что особенно ценно при госпитализации. Специальные цены со скидкой от Liki24 станут приятным бонусом. Доступна и функция самовывоза после онлайн-бронирования нужных лекарств в удобной вам аптеке по всей Украине. Также можно получить заказанные препараты почтовой пересылкой (Укрпочта, Новая Почта).