Нейролептики

Антипсихотические средства используются в психиатрии для лечения психозов различного происхождения. Самый распространённый тип психоза — шизофрения. Её лечение может длиться годами, иногда до конца жизни.

“Нейролептики” — еще одно название антипсихотических средств. Оно чаще употребляется для препаратов первого поколения, так называемых “типичных антипсихотиков”, хотя применимо и к атипичным. О разнице типичных и атипичных средств этой группы см. ниже (раздел “Классификация нейролептиков”).

Нейролептические препараты направлены на подавление таких симптомов психоза, как:

• слуховые, визуальные и другие галлюцинации;
• бред;
• когнитивные расстройства;
• навязчивые идеи и др. 

Также нейролептики могут применяться для лечения “белой горячки” (как алкогольной, так и наркотической). 

Классификация нейролептиков

Существует несколько классификаций нейролептиков: 

• по химической структуре;
• по фармакологическому действию и др. 

Наиболее часто используется деление нейролептиков по возможности вызывать лекарственный паркинсонизм — неврологическое расстройство, сопровождающееся тремором, скованностью движений и мышечным напряжением:

1. типичные (которые вызывают его);
2. атипичные (не вызывают).

К типичным нейролептикам относятся:

• седативные — левомепромазин, хлорпромазин, промазин;
• инцизивные — галоперидол;
• дезингибирующие (“растормаживающие) — сульпирид.

К атипичным относятся клозапин, оланзапин, арипипразол, рисперидон и другие.

Крайне не рекомендуется назначать одновременный приём типичных и атипичных нейролептиков. Недопустимо принимать два и более препарата с седативным или антипсихотическим действием. Приём трёх нейролептиков одновременно запрещён при любых обстоятельствах.

Особенности приёма нейролептиков

Все антипсихотические средства обладают широким спектром побочных эффектов: 

• повышение риска инфарктов и инсультов, 
• повышение риска сахарного диабета, 
• развитие офтальмологических заболеваний, в том числе катаракты;
• дерматиты;
• появление холестатической желтухи и др.

Поэтому купить нейролептики без рецепта в аптеке невозможно: это препараты строгой отчётности. Некоторые аптеки вообще не имеют права продавать антипсихотики. 

Также нейролептические препараты могут вызывать привыкание, поэтому лечение шизофрении и других психозов должно проходить под строгим контролем врача. 

Нейролептики не нарушают сознания, но некоторые из них подавляют психомоторное возбуждение. Самый частый побочный эффект от приёма любых нейролептиков — сонливость, подавленность и заторможенность мышления. У типичных такой эффект проявляется сильнее, у атипичных — слабее. 

Также возможны индивидуальные реакции, поэтому при непереносимости конкретного препарата врач может назначить другой из этой же группы. 

Схема приёма нейролептиков

Согласно современным подходам к лечению шизофрении схема приёма антипсихотиков следующая:

1. Стадия активной терапии. Длится от 4 до 12 недель, в зависимости от степени проявления. В этот период чаще всего назначают типичные нейролептики.
2. Стадия стабилизации. Длится от 3 до 9 месяцев. Лечение направлено на стабилизацию состояния и “выравнивание” психологического состояния. Обычно для этого используются атипичные нейролептики.
3. Стадия профилактической терапии. Длится от одного года. Лечение направлено на предотвращение рецидивов и замедление развития болезни. 

В каждом отдельном случае точную схему и конкретные препараты выбирает врач. 

Противопоказания к приёму антипсихотических препаратов

Каждый нейролептик обладает конкретными противопоказаниями. Однако можно выделить ряд общих, которые относятся ко всем классам этих препаратов:

• индивидуальная непереносимость;
• глаукома;
• аденома простаты;
• болезнь Паркинсона;
• порфирия;
• аллергия;
• заболевания печени и почек;
• заболевания сердца и сосудов, в том числе в анамнезе;
• кома;
• беременность и кормление грудью.

В некоторых случаях беременным могут назначаться некоторые атипичные нейролептики. Но решение о таком назначении должен принимать исключительно врач и только в том случае, если польза для здоровья матери превышает риск для развития плода.