Гепарин

Механизм действия гепарина основан на двух его свойствах:

• тормозить активность тромбина (фактор свертываемости крови);
• активировать природный (эндогенный) антитромбин ІІІ – белок, препятствующий свертываемости крови.

Гепарин обладает несколькими фармакологическими свойствами:

• антикоагулянтное – “разжижение” крови, профилактика тромбообразования;
• антиагрегантное – уменьшает способность тромбоцитов склеиваться;
• капилляроукрепляющее;
• гиполипидемическое – незначительно снижает уровень холестерина в крови.

Благодаря быстрому действию используется в виде внутривенных вливаний в экстренных случаях для предотвращения образования тромбов. Антикоагуляционные свойства гепарина проявляются практически мгновенно после его внутривенного введения и длятся примерно 2-3 часа; при подкожных инъекциях – через 40-60 минут.

При местном применении (мазь, гель) гепарин оказывает противоотечное, антиэкссудативное, антикоагулянтное и противовоспалительное действие.

При приеме внутрь вещество разрушается в желудочно-кишечном тракте, поэтому “гепарин питьевой” создать невозможно – существуют формы только для парентерального и местного использования.

Показания к применению раствора Гепарина во флаконах и ампулах для инъекций:

• в терапевтических (лечебных) целях – тромбоэмболия, острый коронарный синдром, тромбофлебит, флебит, тромбозы магистральных артерий, вен, сосудов мозга и глаз;
• для профилактики осложнений тромбоэмболического характера, предотвращение образования тромбов во время операций на сердце и кровеносных сосудах, в послеоперационный период, при длительной неподвижности (иммобилизации);
• для снижения свертываемости крови в условиях искусственного кровообращения, при почечном диализе и лабораторных анализах.

Важно! Для внутримышечных инъекций использовать раствор гепарина категорически запрещено. Вводить его можно только подкожно или внутривенно.

Как разводить Гепарин: для этого используют исключительно физраствор (0,9% раствор натрия хлорида).

Важно! Никогда нельзя смешивать Гепарин с другими лекарственными средствами в одном шприце или капельнице из-за возможной химической реакции с образованием твердого осадка (преципитация).

Внутривенно раствор Гепарина вводят струйно или прерывисто. Прежде чем назначить Гепарин, проводят определение некоторых показателей крови: скорость свертываемости, количество тромбоцитов и др.

Выбирать подходящую дозировку лекарства и устанавливать схему его применения имеет право только квалифицированный специалист.

Дозировка Гепарина индивидуальна и определяется исходя из состояния пациента, цели терапии или профилактики, показателей крови. Для детейрасчет дозы Гепарина  для внутривенного введения такой: начальная доза – 20 МЕ/кг веса, поддерживающая – 100 МЕ/кг. 

Для профилактики при операциях на сердце Гепарин вводят подкожно.

Признаки передозировки Гепарина – кровотечения. 

При незначительных кровотечениях снижают дозу вводимого препарата или временно не используют его. При кровотечениях, представляющих угрозу жизни, срочно отменяют введение препарата и вводят медленно внутривенно антидот гепарина. 

В качестве антидота Гепарина сегодня широко используется раствор протамина сульфата 1% – на 85 МЕ гепарина вводят 1 мг протамина.

Сульфат протамина помогает предотвратить последствия передозировки. Благодаря наличию этого средства антикоагулянтная терапия становится более безопасной.

Уход за катетером предусматривает его регулярное промывание. Благодаря антикоагулянтным свойствам гепарина, его используют для предупреждения окклюзии (закупорки) каналов катетера.

Раствор готовят в соотношении 0,02 мл гепарина на 1 мл физраствора.

Промывание производят утром и вечером, а также после каждого использования катетера для введения лекарственных средств.

При наружном использовании в составе мази, геля, крема гепарин оказывает антикоагулянтное и антиэкссудативное действие, снимает отеки и воспаления. Показания к применению препаратов гепарина для местного применения:

• варикозное расширение вен и его осложнения – тромбофлебиты, флеботромбозы и др.;
• послеоперационные варикозные флебиты;
• осложнения после хирургического удаления вен нижних конечностей;
• травмы, ушибы, отеки, гематомы (синяки), инфильтраты;
• растяжение мышц и сухожилий;
• флебит (воспаление венозных стенок) после инъекций.

Гепарин при геморрое может назначаться в терапии тромбоза геморроидальных узлов.

Активные вещества мази – гепарин и местный анестетик бензокаин (анестезин), а гель – монопрепарат гепарина.

Второе отличие – основа лекарственного средства: у геля более легкая консистенция, он быстрее впитывается. Мазь с гепарином содержит в составе парафин и растительные масла, что делает препарат более «тяжелым» – впитывается он медленнее, но и действует дольше, чем гель.

Врач может назначить использовать комплексные препараты гепарина с димексидом для компрессов. Также выпускаются мази и гели гепарина с бадягой, кортикостероидами, диклофенаком, декспантенолом, аллантоином, растительными экстрактами.

Выдавленную из тюбика полоску длиной 3-10 см (доза гепарина зависит от размера нужного участка кожи) наносят на кожу, слегка втирая, кроме случаев флебита – острого или хронического воспалительного заболевания вен.

Важно! При нарушениях свертываемости крови не наносят гель / мазь с гепарином на большие участки кожи. При геморрагических состояниях (кровоточивости) рекомендуется соблюдать осторожность при использовании препаратов гепарина.

Противопоказания к наружному применению:

• гиперчувствительность к препарату;
• кровоточащие трофические язвы нижних конечностей;
• тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов и связанная с ней кровоточивость);
• раны;
• пурпура;
• предрасположенность к кровотечениям.

Из-за слабого всасывания гепарина в виде мази или геля передозировка препаратами невозможна. 

Средство может применяться для скорейшего рассасывания синяков либо застойных пятен после акне. При этом следует соблюдать осторожность: не наносить на слизистые оболочки, на кожу в области глаз, избегать попадания геля в глаза. 

Мазь или гель наносят на место гематомы и/или ушиба 1-3 раза в день, слегка втирая. Следует избегать нанесения на открытые раны и инфицированные, гнойные участки кожи.

При наружных геморроидальных узлах используют марлевую салфетку для нанесения геля или мази, при внутренних – вводят в прямую кишку на тампоне.

Врач может порекомендовать свечи с гепарином от геморроя. Это могут быть как готовые суппозитории, так и изготовленные в аптеке экстемпорально.

При нанесении геля или мази могут возникать кожные реакции (зуд, сыпь, покраснение, кровоизлияния, иногда – пузырьки и пустулы), которые быстро исчезают.

Список возможных  побочных действий Гепарина в уколах(инъекции) гораздо шире, с полным перечнем можно ознакомиться в инструкции по применению. Некоторые из них: дерматологические нарушения, обратимая тромбоцитопения, аллергические реакции. 

Нельзя. Комбинация этанола, содержащегося в алкогольных напитках, и гепарина может привести к патологическому разжижению крови и внутренним кровотечениям.

Не рекомендуется местное применение при беременности и грудном вскармливании. 

В виде инъекций гепарин не проникает через плаценту и не противопоказан. Однако принимать решение о назначении препарата может только врач.

Кормящим грудью женщинам чаще всего назначают низкомолекулярный гепарин, при использовании которого нет необходимости брать кровь для проведения анализов.