Кордарон

Действующее вещество препарата, амиодарон, снижает частоту сердечных сокращений, увеличивает коронарное кровоснабжение, уменьшает периферическое сопротивление сосудов и давление в аорте.

Благодаря широкому спектру применения Кордарон часто становится препаратом выбора при нарушениях сердечного ритма – как желудочковых, так и наджелудочковых.

Применяют Кордарон при аритмиях с различными механизмами: тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, а также в профилактических целях у пациентов с высоким риском смерти.

Кордарон, показания к применению:

• лечение – суправентрикулярная тахикардия, ФП и трепетание предсердий, ишемическая болезнь сердца и/или нарушение функции левого желудочка;
• профилактика рецидива желудочковой фибрилляции или желудочковой тахикардии и других видов нарушений сердечного ритма.

С более подробным перечнем показаний можно ознакомиться в инструкции по применению Кордарона. 

Важно! Раствор для парентерального введения Кордарон используют при тяжелых формах аритмии только в условиях стационара под наблюдением специалиста, с постоянным контролем артериального давления и ЭКГ. Он вводится внутривенно в тех случаях, когда:

• невозможно применение перорально (таблетки);
• другие лекарственные средства малоэффективны или не могут быть использованы;
• необходим “срочный ответ” на терапию.

При назначении таблеток Кордарон дозировка, кратность приема и длительность курса лечения определяются врачом для каждого пациента индивидуально.

Важно! Особенность Кордарона – его способность накапливаться в большинстве тканей, особенно в жировой. Поэтому таблетки принимают сначала в высоких, “нагрузочных”, накопительных дозах, а позже – в “поддерживающих”.

Общепринятые схемы лечения:

• накопительнаястадия: по 200 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки, 8-10 дней. Иногда может быть назначен непродолжительный прием по 4-5 таблеток в сутки; 
• поддерживающаястадия: дозировка определяется индивидуально и колеблется в пределах от 100 мг до 400 мг (1/2–2 таблетки) в сутки. 

Инструкция не содержит информации о зависимости всасываемости от еды – следовательно, принимают лекарство Кордарон в любое время.

Важно! Необходимо использовать Кордарон в минимальной дозе, которая способна дать максимальный терапевтического эффекта и при этом минимизировать риск возникновения “побочек”.

Кордарон вводится внутривенно в условиях стационара, согласно схеме, назначенной врачом. Основные правила:

• смешивают Кордарон только в 5% растворе глюкозы, в пропорции 2 ампулы на 500 мл раствора;
• для разведения запрещено использовать раствор натрия хлорида из-за образования преципитата (твердого осадка);
• нельзя смешивать Кордарон в одной системе для инфузий с другими лекарствами.

Прием одной “лишней” дозы препарата не будет иметь серьезных последствий. Иногда может возникать синусовая брадикардия, желудочковая аритмия, тахикардия и поражения печени. Антидота не существует. Проводят симптоматическое лечение. Необходимо наблюдение врача и контроль функции сердца.

Как долго можно принимать и как правильно отменить Кордарон, решает исключительно лечащий врач. 

При пероральном применении (таблетки) некоторые лечебные эффекты могут наступать через 3 дня, но полное действие – только через несколько недель. Поэтому лечение проводится длительно. 

Важно! Во время лечения Кордароном примерно раз в полгода делают анализ крови с целью проверки функционирования щитовидной железы и печени. Также рекомендуется осмотр офтальмолога, а перед началом приема – флюорография. 

Амиодарон медленно транспортируется, хорошо накапливается в тканях, а после отмены его выведение из организма продолжается достаточно долго – от 10 до 30 дней.

Как и любой антиаритмический препарат, Кордарон может вызывать побочные эффекты. Однако тяжелые осложнения развиваются очень редко, а их частота зависит от дозы и увеличивается пропорционально длительности лечения. Поэтому для минимизирования побочного действия Кордарона очень важно: 

• использовать наименьшую дозу, способную дать ожидаемый эффект;
• своевременно выявлять побочные реакции и устранять их;
• учитывать взаимодействие и совместимость Кордарона с другими лекарствами (подробно об этом изложено в инструкции по применению);
• регулярно проводить необходимые лабораторные анализы.

Возможны аллергические реакции, понос, рвота, мышечная слабость, одышка, головная боль. Иногда фиксируются специфические патологические изменения в легких, в результате чего могут возникать сухой кашель и одышка, а у пожилых людей – брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту.

В инструкции описан и ряд необычных побочных эффектов: металлический привкус во рту, “синюшный” оттенок кожи. При длительном применении возможно отложение пигмента в роговой оболочке глаз; появляются радужные кольца, если долго смотреть на солнце. 

Важно! При применении Кордарона повышается светочувствительность кожных покровов и глаз. Поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные очки, средства для кожи с высоким SPF, закрытую одежду, головной убор.

Полный перечень побочных эффектов с указанием органов-”мишеней” и частоты проявления содержится в инструкции Кордарона, в разделе “Побочные реакции”.

Важно! Кордарон имеет свойство накапливаться в тканях (так называемый кумулятивный эффект), поэтому побочные эффекты быстро не устранить. Вместе с тем нежелательное воздействие препарата на внутренние органы практически всегда обратимо.

Препарат не назначают в случаях:

• повышенной чувствительности к амиодарону, йоду, вспомогательным компонентам Кордарона;
• синусовой брадикардии;
• артериальной гипотензии в тяжелой форме;
• синдрома слабости синусового узла;
• некоторых других заболеваний и состояний – все они описаны в инструкции.

Важно! Молекула амиодарона на 37% состоит из йода, что может оказывать влияние на метаболизм гормонов и вызывать гипо- или гипертиреоз. Поэтому применять амиодарон при гипертиреозе нельзя. 

Важно! Необходимо учитывать при приеме лекарства Кордарон его взаимодействие и совместимость с другими лекарствами. С особой осторожностью назначают Кордарон с дигоксином, варфарином, мочегонными средствами, бета-блокаторами и др. Перед началом приема необходимо внимательно ознакомиться с разделом инструкции “Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий”.

Йод, который при лечении Кордароном поступает в организм в достаточно большом количестве, может вызвать гипотиреоз у плода. Согласно инструкции, Кордарон противопоказан со II триместра беременности (щитовидная железа у плода формируется с 14-й недели беременности).

Грудное вскармливание во время лечения препаратом противопоказано. Кордарон, его метаболиты и йод попадают в грудное молоко, что может вызвать нарушение функций щитовидной железы младенца. 

Широкое применение Кордарона приве­ло к появлению генерических препаратов (“дженериков”), количество которых постоянно растет. Что лучше: Кордарон, Аритмил или Амиодарон? Несмотря на одинаковый состав, дозировку, показания и противопоказания, перечисленные средства могут действовать по-разному. Поэтому не стоит заменять назначенный препарат любым другим, не посоветовавшись с врачом.