Варфарин

Варфарин используется в лечении и профилактике таких заболеваний, как:

• тромбоз вен;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда;
• церебральная или системная эмболия.

Показаниями к применению Варфарина может быть профилактика тромбоэмболиипри фибрилляции предсердий или у пациентов с протезированными клапанами Варфарин профилактирует образование тромбов в сердце – такие тромбы могут отрываться, передвигаться к головному мозгу и становиться причиной инсульта. Но принимать решение о назначении Варфарина имеет право исключительно врач.

Важно! Прием Варфарина должен осуществляться под строгим ежедневным контролем кардиолога. Также стоит помнить, что одновременный прием Варфарина с ацетилсалициловой кислотой (Аспирином, Кардиомагнилом и др.) повышает риск внутренних кровотечений. Если вы принимаете еще какие-то лекарственные средства – обязательно сообщите об этом своему врачу.

Инструкция по применению рекомендует начинать прием препарата с 10 мг Варфарина в первые трое суток. Затем возможна коррекция дозы, исходя из значений Международного нормализованного отношения (МНО) – специального индекса свертываемости крови, протромбиновое отношение.

В зависимости от показателя МНО, врач корректирует дозы Варфарина. МНО определяют ежедневно, пока не будет достигнуто его целевое значение. Обычно это происходит примерно на 5-й день лечения. После этого измерение МНО проводится 1 раз в неделю. Дозы препарата корректируются в случае необходимости.

Прием пищи не влияет на всасывание препарата. Таблетки принимают внутрь, 1 раз в сутки в одно и тоже время. 

Важно! Не нужно сразу принимать пропущенную дозу препарата – следует дождаться очередного приема и принять таблетку “по расписанию”. 

Прием препарата требует не только регулярного определения МНО, но еще и специального питания. Диета заключается в уменьшении употребления продуктов, содержащих витамин К, поскольку он снижает антитромботическое действие Варфарина: чеснок, зеленые овощи и пряные травы, жирные молочные продукты (творог, сыр, сливочное масло).

Также не следует во время лечения препаратом пить сок или употреблять продукты с соком клюквы, которые усиливают антикоагулянтное действие Варфарина и могут вызывать кровотечения. Содержащийся в составе тоников хинин тоже усиливает действие Варфарина.

Важно! Более тщательно следят за состоянием пациента, если при лечении варфарином произошло резкое изменение в питании – например, переход на вегетарианство. 

Варфарин, принимаемый женщиной при беременности, может вызывать врожденные дефекты плода (например, деформацию хрящевой ткани), тормозить развитие центральной нервной системы и даже спровоцировать смерть плода. 

Препарат категорически запрещен в I триместре и в последние 4 недели беременности. В остальные периоды он может назначаться врачом, при этом сопоставляется опасность для плода с риском для матери, который возникает при неиспользовании антикоагулянта. 

Варфарин проникает в грудное молоко, но не оказывает негативного влияния на ребенка, поэтому прием препарата во время грудного вскармливания разрешен.

Достаточно часто во время лечения Варфарином возникают кровотечения из разных органов:

• носовое;
• вагинальное;
• в ЖКТ;
• ректальное;
• внутримозговое.

Их интенсивность может быть очень высокой и даже приводить к смерти, поэтому необходимо крайне тщательно контролировать свое состояние. 

Может усиливаться кровоточивость десен, кровохарканье, гематомы, кровоизлияния в слизистую оболочку глаза.

В случаях длительной антикоагулянтной терапии часто приходится прибегать к стационарному лечению и переливанию крови.

Важно! Прием Варфаринаповышает риск кровотечений при:

• мерцательной аритмии;
• интенсивном антикоагулянтом лечении;
• коморбидных состояниях (когда у пациента два и более заболевания, которые связаны между собой);
• наличии в анамнезе кровотечений желудка и двенадцатиперстной кишки, а также инсультов.

Важно! За 5 дня до плановой хирургической операции прием препарата отменяют, если есть риск серьезных кровотечений.

Среди других побочных эффектов Варфарина, кроме описанных выше кровотечений и кровоизлияний (раздел “Чем опасен Варфарин?”), стоит отметить такие как:

• тошнота, рвота, диарея;
• панкреатит;
• синдром пурпурных пальцев (часто развивается на фоне приема варфарина у мужчин с атеросклерозом);
• реакции гиперчувствительности.

Если интенсивность побочных реакций вызывает опасения – немедленно обратитесь к врачу.

Препарат взаимодействует со многими лекарственными средствами, взаимно усиливая или снижая терапевтический эффект, а в некоторых случаях вызывая очень серьезные последствия. Поэтому перед применением препарата необходимо внимательно ознакомиться с официальной инструкцией и сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

Например, эффективность варфарина снижается при параллельном приеме с комбинированными оральными контрацептивами (КОК – противозачаточные таблетки), антигистаминными препаратами (от аллергии), антацидами (средства, снижающие кислотность желудочного сока), барбитуратами, галоперидолом.

Основным показателем передозировки считается повышение показателя МНО. Симптомы могут проявляться через несколько дней или даже недель:

• кровоточивость десен, слизистых оболочек, губ;
• кровотечение из носа;
• гематомы в области суставов и ягодиц;
• следы крови в моче и кале;
• рвота (возможно с кровью).

В самых тяжелых случаях возможны центральный паралич, обильные кровотечения и смерть.

Витамин К сгущает кровь, поэтому его можно рассматривать как антидот Варфарина– витамин вводят внутривенно (только по назначению врача).

Употреблять любые алкогольные напитки во время курса лечения Варфарином строго запрещено, так как это может привести к кровотечениям. Такая комбинация повышает риск развития несвертывания крови, внутренних кровотечений, негативного влияния на печень и изменений свойств препарата. 

Постоянное употребление алкоголя ускоряет метаболизм Варфарина. Кроме того, стоит воздерживаться от употребления алкоголя в течение еще как минимум 1 недели после завершения курса лечения.

В Украине зарегистрированы и внесены в Реестр лекарственных средств таблетки:

• Варфарин-Орион по 3 мг и 5 мг;
• Варфарин- Никомед – 2,5 мг;
• Варфарин-ФС – 2,5 и 3 мг.

Все эти таблетки содержат одно и то же действующее вещество (варфарин), но несколько отличаются вспомогательными компонентами.

При выборе препарата необходимо учитывать дозировку, рекомендованную врачом.

Оба препарата относятся к группе антикоагулянтов – средств для “разжижения” крови. Однако основаны они на разных действующих веществах (Варфарин – варфарин; Эликвис – апиксабан) и имеют разные противопоказания. 

Поэтому говорить об их взаимозаменяемости или сравнивать их эффективность невозможно. Оптимальный выбор может сделать только врач.

Эта пара препаратов относится к одной и той же группе. Но, как и в предыдущем случае, эти лекарства основаны на разных активных компонентах: 

• Ксарелто – это ривароксабан, антикоагулянт прямого действия;
• Варфарин – антикоагулянт непрямого действия.

Если врач назначил вам Варфарин – следует выполнять данную рекомендацию. Заменять лекарство каким-либо другим антикоагулянтом имеет право только врач на основании клинической картины и реакции организма на лечение.

Эти лекарственные средства не относятся к аналогам, поскольку содержат разные действующие вещества. В состав Кардиомагнила входят ацетилсалициловая кислота (АСК) и гидроксид магния. Заменять препарат имеет право исключительно врач. 

Кроме того, одновременный прием Варфарина с антитромбоцитарными средствами, в том числе с ацетилсалициловой кислотой (Аспирин, Кардиомагнил и др.), увеличивает риск кровотечений.