Что такое ревматизм и как его лечить?

Ревматизм – это тяжелое и очень коварное заболевание, которое поражает соединительную ткань. Больше всего от него страдают сердце и суставы. Ревматизм был очень распространен в начале прошлого века и особенно в послевоенные годы, но сейчас он встречается лишь изредка. Однако последствия этой болезни остаются с человеком на всю жизнь.

Команда Liki24 01 months_, 20237 мин читать 756

Редактор: Азовская Анастасия – Врач экстренной медицины

Проверено Обновлено 01.05.2023

Что такое ревматизм?

Много лет назад один из врачей очень метко описал эту болезнь: «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце». И действительно, именно артрит (воспаление, боль и отек суставов) – самый яркий симптом заболевания. Но очень быстро эти проявления исчезают без следа, а изменения в сердце остаются.

Ревматизм – это аутоиммунное заболевание. Он развивается, когда иммунная система человека дает сбой и начинает атаковать собственные клетки организма. Главный виновник этого процесса – β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Мы знаем о нем благодаря ангине, ведь именно эта бактерия вызывает тяжелое воспаление небных миндалин (гланд).

Почему и как возникает ревматизм?

Чтобы человек заболел ревматизмом, необходимы два условия:

заразиться «нужным» штаммом стрептококка;
неправильно лечить болезнь (без антибиотиков).

Далее бактерии распространяются по организму и запускают «неправильную» иммунную реакцию против клеток собственного тела (сердца, суставов, головного мозга, кожи).

Так начинается ревматизм, хотя это название уже редко встречается в медицинской литературе. Сейчас врачи чаще применяют термин «ревматическая лихорадка».

Обратите внимание: иммунная система начинает атаковать организм человека, потому что возбудитель стрептококк (а точнее, его антигенная часть – эпитоп) по своей структуре напоминает клетки соединительной ткани. Такие «ошибки» иммунитета приводят к инвалидизирующим осложнениям, а иногда и к преждевременной смерти человека. Но ревматизм развивается далеко не у всех пациентов, которые столкнулись с гемолитическим стрептококком. К нему существует предрасположенность, которую в среднем диагностируют у 3-6% людей.

Ранее считалось, что острая ревматическая лихорадка возникает только после ангины (стрептококкового тонзиллита). Однако сейчас большинство врачей не разделяют этого мнения. Любое заболевание, вызванное определенным штаммом стрептококка, способно спровоцировать поражение соединительной ткани. Это могут быть рожа, стрептодермия, скарлатина или даже воспаление уха – отит.

Но одного лишь заражения этими бактериями недостаточно, иначе человечество давно бы вымерло от ревматизма. Чтобы болезнь развилась, инфекцию нужно неправильно лечить – только тогда возбудитель сможет запустить сложную аутоиммунную реакцию.

Прием антибиотиков практически на 100%предотвращает начало ревматической лихорадки. Подтверждает это и тот факт, что ревматизм сейчас наблюдается преимущественно в развивающихся странах, где медицина находится на очень низком уровне и к врачу люди обращаются редко.

Кто болеет ревматизмом?

Ревматизм можно назвать детской болезнью, потому что первые ее симптомы обычно появляются в 7-15 лет, чаще у девочек. В молодом возрасте острую ревматическую лихорадку диагностируют намного реже, а после 30 лет дебют болезни практически не встречается.

Врачей часто спрашивают, можно ли заразиться ревматизмом. Нет, само по себе заболевание не относится к инфекционным. Оно развивается из-за поломок в иммунной системе. Но подхватить стрептококковую ангину от ребенка или другого человека при близком контакте – вполне возможно. А как дальше поведет себя организм – неизвестно.

Также многих интересует, бывает ли наследственный ревматизм. Нет, эта болезнь не передается от родителей детям. Однако встречаются семьи, где сразу несколько кровных родственников болеют ревматической лихорадкой. Это может быть связано с генетической восприимчивостью организма к стрептококковой инфекции. Но иногда все намного проще: заболевание у членов семьи связано с одинаковыми условиями жизни.

Факторы риска развития ревматизма:

молодой и детский возраст;
большие коллективы, в которых постоянно циркулирует стрептококковая инфекция (интернаты, детские дома);
сниженный иммунитет;
неблагоприятные условия жизни (сырость, холод, плохое питание);
низкое качество медицинской помощи;
генетическая предрасположенность (положительный тест на антиген D8/17 В-лимфоцитов).

Как протекает ревматизм?

Ревматизм – это заболевание с длительным течением и периодическими обострениями (рецидивами). Врачи выделяют следующие формы болезни:

первичная атака острой ревматической лихорадки;
рецидив ревматической лихорадки;
хроническая ревматическая болезнь сердца (формирование различных пороков).

Важно! Первые атаки ревматизма могут протекать благоприятно – только с воспалением суставов, которое пройдет с лечением или без него. Но хорошее самочувствие не обозначает выздоровления. Ревматическая атака обязательно повторится, и с каждым ее рецидивом вероятность повреждения сердечной мышцы («ревматизм сердца») возрастает.

Как проявляется ревматизм?

При ревматизме симптомы обычно появляются через 2-3 недели после ангины, поэтому болезнь считают поздним осложнением стрептококковой инфекции. Часто на приеме у врача пациенты уже забывают, что у них накануне болело горло, и это очень усложняет диагностику.

Многие люди считают, что основной признак ревматизма – это воспаление суставов. Действительно, чаще всего это так, и такой симптом невозможно не заметить. Артрит при ревматической лихорадке встречается у75% заболевших. Его особенности:

обычно поражаются крупные суставы, воспаление развивается асимметрично (например, боль и покраснение колена левой ноги);
очень характерна «летучесть» поражений, или мигрирующий артрит. Это значит, что сегодня у человека воспаляется и сильно болит локоть, а через 1-5 дней все симптомы исчезают, будто их и не было, но зато появляются в противоположном плече или колене;
отмечаются все классические признаки артрита – отек, покраснение, нарушение функции и сильная боль.

Если воспаление суставов не лечить, оно проходит самостоятельно через 2-3 недели (иногда дольше) без осложнений. Однако спустя некоторое время болезнь может вернуться (ипрактически всегда возвращается) в виде рецидива ревматической лихорадки.

Другие симптомы ревматизма

Хотя артрит – очень частое и типичное проявление, есть и другие признаки ревматизма. Врачи выделяют большие и малые критерии болезни (критерии Джонса). К большим, кроме артрита, относятся:

поражение сердца, или кардит. Аутоиммунное воспаление может охватить абсолютно все слои органа – внутренний (эндокард), собственно мышцы сердца (миокард) и сердечную сумку (перикард);
ревматическая, или малая хорея (хорея Сиденгама, пляска святого Витта) – это непроизвольные движения мышц лица и конечностей, обычно односторонние. Также может наблюдаться слабость в руках и ногах, эмоциональная неустойчивость. Малая хорея встречается у 5-20% больных ревматизмом и с непривычки может очень испугать родителей и близких;
кольцевидная эритема. Это характерные высыпания со светлым центром и красной каймой на туловище, руках и ногах. Но не стоит искать у себя кольцевидную эритему после каждой простуды. Во-первых, на нее могут быть похожи самые разные кожные заболевания, включая обычную пищевую аллергию. А во-вторых, этот симптом наблюдается не более, чем у 5% больных. Точный диагноз под силу только врачу;
подкожные узелки. Это очень редкое проявление ревматизма, обычно они сопутствуют поражению сердца и встречаются менее чем у 3% людей. Узелки можно прощупать на разгибательных поверхностях коленей и локтей.

Также есть неспецифические признаки ревматизма. Они могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому одних таких проявлений недостаточно для установления диагноза. Но если симптомы возникают после ангины, сочетаются с типичными признаками болезни или изменениями в анализах, это указывает на ревматизм. Их называют малыми критериями ревматической лихорадки. У заболевших могут отмечаться:

боли в суставах;
повышение температуры тела (обычно более 38,5 °C);
высокая СОЭ в общем анализе крови (>60 мм/час) или повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ ≥3 мг/дл);
изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала PQ).

Как подтвердить ревматизм?

Несмотря на развитость медицины в нашем 21-м веке, до сих врачи и ученые не придумали какого-то специфического анализа, который мог бы на 100% подтвердить ревматизм. Диагноз устанавливают по характерным симптомам и изменениям, выявленным при обследовании. Также обязательно должна присутствовать связь с предшествующей стрептококковой инфекцией (обычно ангиной), хотя ее не всегда просто выявить.

Диагноз ревматической лихорадки считается подтвержденным, если у пациента отмечаются два больших критерия Джонса или один большой и два малых.

Обратите внимание: признаки не должны дублировать друг друга (например, артрит и боли в суставах или кардит и изменения на электрокардиограмме).

При подозрении на ревматизм врачи обязательно направляют заболевшего человека на дополнительное обследование. Необходимо сдать такие анализы:

общий анализ крови (в нем обнаруживается увеличение числа лейкоцитов, повышенная СОЭ);
ревмопробы (высокий уровень СРБ, повышенные титры АСЛ-О – подтверждение воспаления и перенесенной стрептококковой инфекции);
бакпосев из горла (для выявления β-гемолитического стрептококка группы А).

Также при ревматизме показательны:

ЭКГ (электрокардиограмма). Даже если у пациента еще не сформировались пороки сердца, ЭКГ может показать различные нарушения проводимости и ритма – блокады, экстрасистолии;
ЭхоКГ, или УЗИ сердца. Это незаменимый метод обследования при ревматической лихорадке, так как он выявляет поражение сердечной мышцы – пороки клапанов, эндокардит, сердечную недостаточность, другие изменения;
рентгенография легких. Она показывает расширение полостей сердца, если орган пострадал от ревматизма.

Современное лечение ревматизма

Лечение ревматизма – длительный и сложный процесс. Занимаются этим врачи-ревматологи или кардиоревматологи. Схема и длительность терапии зависят от формы болезни и того, какие органы пострадали в большей степени.

В остром периоде ревматической лихорадки главная задача лечения – уничтожить стрептококковую инфекцию в организме и устранить воспалительный процесс. Только так можно предотвратить поражение сердца или хотя бы снизить риск формирования клапанных пороков.

Также применяется симптоматическая терапия для уменьшения проявлений болезни, улучшения самочувствия. Основные группы лекарств при ревматизме:

антибиотики;
нестероидные противовоспалительные средства;
гормоны.

Антибиотики

Препараты первого ряда при лечении стрептококковой инфекции – это пенициллины. Хотя их уже много лет используют при ангине, бактерии до сих пор не утратили чувствительность к этой группе лекарств.

При подтвержденной ревматической лихорадке врачи назначают бензилпенициллина натриевую соль – препарат Бензилпенициллин в виде порошка для приготовления инъекционного раствора (по 500 000 ЕД или 1 000 000 ЕД во флаконе).

Бензилпенициллин пор. д/р-ра д/ин. 1000000 ЕД фл.

Киевмедпрепарат ОАО (Украина, Киев)

Есть в 687 аптеках

10 грн

Выберите город

Выберите страну