Диклофенак

В аптеках Украины Диклофенак представлен в таких формах с разным содержанием действующего вещества:

• таблетки;
• капсулы;
• гель;
• накожный спрей;
• ректальные суппозитории;
• раствор для инъекций в ампулах. 

Препараты под торговым названием Диклофенак, зарегистрированные в Украине, производятся не только украинскими фармкомпаниями (“Дарница”, “Здоровье”, “Лекхим”), но и зарубежными, например: Диклофенак-Тева (Германия), Диклофенак Евро (Индия).

От чего назначают таблетки, уколы, гель (мазь), суппозитории Диклофенак? Перечень заболеваний и состояний, при которых может быть назначено это НПВС в разных формах, довольно обширен. Основные показания к назначению Диклофенака, согласно инструкции по применению:

• воспалительные процессы в суставах, в том числе вызванные их дегенеративными изменениями;
• заболевания опорно-двигательного аппарата – ревматоидный артрит, спондилит (болезнь Бехтерева), остеоартроз;
• болевой синдром со стороны позвоночника;
• аднексит (воспаление маточных труб и яичников);
• острые приступы подагры;
• первичная дисменорея (боли при менструации);
• приступы мигрени;
• печеночные колики;
• болевой синдром после травм и/или операций, сопровождающийся отечностью.

Таблетки Диклофенак также могут использоваться в составе комплексной терапии воспалительных ЛОР-заболеваний (отит, фаринготонзиллит).

Важно! Как и все НПВС, Диклофенак следует использовать максимально короткое время в минимальной эффективной дозе. Длительное лечение этим препаратом возможно только в исключительных случаях и под наблюдением врача.

Важно!Применение Диклофенака для детей и подростков ограничено и зависит от формы выпуска и дозировки. В большинстве случает препараты диклофенака назначают детям от 14 лет. Но необходимо внимательно изучить информацию в инструкции к каждому конкретному препарату. Например, инъекции Диклофенак и свечи по 100 мг не назначаются до 18 лет.

Таблетки и капсулы 

Принимают таблетки или капсулы во время или сразу же после еды, глотая их целиком и запивая большим количеством чистой воды. 

Обычно их назначают в дозировке 100-150 мг в сутки (150 мг – это максимальная суточная доза для взрослых). 

При длительной терапии или не слишком выраженных симптомах суточная доза должна составлять 75-100 мг. 

Как принимать таблетки Диклофенак, зависит от формы выпуска: 

• таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, принимают 2-3 раза в день;
• таблетки с модифицированным высвобождением (пролонгированного, то есть продлённого действия) – 1 раз в сутки.

При первичной дисменорее (боли при менструации) суточная доза подбирается индивидуально. Обычно она составляет 50-150 мг, но в некоторых случаях возможно ее увеличение до 200 мг.

Перед использованием необходимо внимательно ознакомиться с официальной инструкцией к конкретному препарату в той или иной лекарственной форме.

Раствор для инъекций в ампулах

Важно! Инъекционные растворы и свечи по 100 мг категорически запрещено использовать в педиатрической практике (до 18 лет). 

Раствор диклофенака в ампулах применяют:

• внутримышечно – инъекции проводятся 1 раз в сутки. Разовая доза составляет 75 мг (1 ампула 3 мл). В тяжелых случаях возможно делать две инъекции в сутки, но тогда между инъекциями должно пройти не менее 4-6 часов. Инъекции делают попеременно в одну и другую ягодицы; 
• внутривенно. В этом случае диклофенак в ампулах предварительно разводят в 100-150 мл физраствора или 5% раствора глюкозы. Для лечения умеренной и сильной послеоперационной боли вводят 75 мг диклофенака в течение 30-120 минут. При необходимости инфузию можно повторить через 4-6 часов (максимально суммарно – 150 мг в сутки для взрослых). Для профилактики послеоперационной боли через 15-60 минут после оперативного вмешательства вводят нагрузочную дозу 25-50 мг. После этого используют непрерывную инфузию (примерно 5 мг в час) до достижения максимальной суточной дозы в 150 мг.

Какколоть диклофенак в ампулах, подробно изложено в инструкции по применению. 

Важно! Допускается комбинация разных форм Диклофенака (уколы, суппозитории), но при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Гель 

Небольшое количество средства легко втирают в кожу 3-4 раза в сутки. При этом 2 граммов геля (шарик размером примерно с вишню) достаточно, чтобы “смазать” 400 кв. см кожи (20 см х 20 см). 

Нельзя использовать гель в больших количествах и/или на очень больших поверхностях, а также наносить на раны и слизистые оболочки.

Суппозитории (свечи) 

Важно! Инъекционные растворы и свечи по 100 мг категорически запрещено использовать в педиатрической практике (до 18 лет). 

Свечи Диклофенакдля мужчин и женщин предназначены для введения в прямую кишку, где вещество всасывается в системный кровоток.

Свечу вводят как можно глубже, желательно перед этим очистить кишечник.

Выпускаются свечи по 50 мг и 100 мг диклофенака. При слабовыраженных болях и/или длительном лечении суточная доза составляет до 100 мг. В остальных случаях – до 150 мг, разделенных на 2-3 введения.

Применение Диклофенака для детей и подростков ограничено и зависит от формы выпуска и дозировки. В большинстве случает препараты диклофенака назначают детям от 14 лет. Необходимо внимательно изучить информацию в инструкции к каждому конкретному препарату.

Важно! Инъекционные растворы и свечи по 100 мг категорически запрещено использовать в педиатрической практике (до 18 лет). 

Диклофенак имеет ряд противопоказаний полный перечень которых представлен в инструкции по применению. Основные из них:

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в период обострения;
• кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта;
• воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона);

• почечная, печеночная недостаточность;
• III триместр беременности и период ГВ.
• определенный возраст – обычно до 14 лет, но в некоторых формах (инъекции, свечи по 100 мг) препарат запрещен к применению до 18 лет.

Важно! Диклофенак не назначают в качестве обезболивающего в послеоперационный период после аортокоронарного шунтирования.

Не рекомендуется использовать препарат для пациентов, у которых применение НПВС (аспирина, ибупрофена и др.) ранее вызывало приступы бронхиальной астмы или аллергические реакции в виде отека, крапивницы, ринита. 

Чтобы избежать побочного действия диклофенака на слизистые оболочки ЖКТ, препараты используют минимальный период времени в минимальных дозах, дающих ожидаемый эффект. 

С осторожностью назначают препараты диклофенака пациентам:

• старше 65 лет;
• с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в анамнезе;
• с гипертонией, сахарным диабетом;
• со склонностью к задержке жидкости в организме;
• с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, ХОЗЛ.

Диклофенак в виде геля и спрея не наносят на раневые поверхности и слизистые оболочки.

При длительном применении препарата следует контролировать уровень печеночных ферментов, регулярно проводить развернутый анализ крови. 

Применение Диклофенака в минимальных эффективных дозах в течение как можно более короткого срока позволяет минимизировать его побочное действие. В некоторых случаях Диклофенак (таблетки, ампулы, свечи) может вызывать такие побочные эффекты: 

• головная боль, головокружение;
• тошнота, рвота, нарушения работы ЖКТ;
• обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• боль в животе;
• повышение уровня трансаминаз;
• кожные высыпания, в том числе с зудом и покраснениями. 

Полный список возможных побочных реакций приведен в официальной инструкции к каждому препарату.

Прием пищи замедляет всасывание диклофенака, однако не влияет на количество всасываемого вещества. Принимают таблетки и капсулы во время или сразу же после еды. 

Диклофенак вступает во взаимодействия со многими лекарствами, что может привести к усилению или уменьшению терапевтического эффекта, вызывать ряд нежелательных эффектов:

• лекарство может увеличивать концентрацию в крови препаратов лития, сердечных гликозидов, метотрексата;
• с препаратами калия – вызывать гиперкалиемию (избыток калия в организме);
• с другими НПВС и кортикостероидами – повышать вероятность побочных реакций со стороны ЖКТ;
• при сочетании с антикоагулянтами (средствами для разжижения крови) повышается риск кровотечений;
• при сочетании с противодиабетическими препаратами диклофенак может увеличивать или уменьшать их гипогликемическое (сахароснижающее) действие. В таких случаях следует контролировать уровень глюкозы в крови и корректировать дозировку лекарственных средств. 

Важно! Следует избегать одновременного применения диклофенака в таблетках / капсулах, инъекциях и других системных НПВС.

При местном применении диклофенака (гель, спрей) взаимодействие маловероятно.

Передозировка диклофенака при пероральном и инъекционном применении проявляется такими симптомами:

• тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• головная боль, головокружение;
• сонливость, перевозбуждение, потеря сознания;
• звон в ушах;
• судороги.

Кроме того, в более тяжелых случаях (при отравлении) возможны поражение печени и почечная недостаточность.

В случае передозировки проводят симптоматическое лечение.

Все формы диклофенака рекомендуется хранить в оригинальной упаковке, в местах, недоступных для детей. Температура хранения – до 25°С.

• Державний реєстр лікарських засобів України – Диклофенак натрію капсули
• Нормативно-директивні документи МОЗ України – Диклофенак натрію розчин для ін'єкцій
• NHS, Diclofenac
• PubMed, Diclofenac sodium