Адреналин

Форма выпуска исключительно инъекционная: Адреналин-Дарница раствор для инъекций 1,82 мг/мл по 1 мл в ампулах, Адреналин-Здоровье раствор для инъекций 0,18% по 1 мл в ампулах (одинаковые дозировки).

Для чего может использоваться Адреналин в ампулах, сообщает инструкция по применению. Препарат может применяться при:

• аллергии, а именно — аллергических реакциях немедленного типа: анафилактическом шоке, развившемся при приеме лекарственных средств, сывороток, переливании крови, укусах насекомых, контакте с аллергеном;
• приступе бронхиальной астмы – для его купирования;
• артериальной гипотензии (патологическом снижении давления) различных типов — постгеморрагической, интоксикационной, инфекционной;
• гипогликемии (опасном для жизни снижении сахара в крови) вследствие передозировки инсулина;
• асистолии, остановке сердца;
• удлинении действия местных анестетиков (“замораживающих” средств);
• AV-блокаде III степени с острым развитием.

Аптечный Адреналин — это раствор для инъекции, который колют подкожно, внутримышечно (в т. ч. в сердце), внутривенно и капельно.

Как колоть Адреналин взрослым и детям, описывает инструкция по применению.

Взрослым

Адреналин (эпинефрин) при аллергии (анафилактическом шоке). Препарат вводят внутривенно медленно в дозировке 0,5 мл. Разовую дозу необходимо развести в 20 мл раствора глюкозы 40%.

Если необходимость применения сохраняется, рекомендуется продолжать введение со скоростью 1 мкг в минуту. При этом 1 мл раствора адреналина разводят в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида (физраствор) или 5% глюкозы.

Важно! Если состояние пациента позволяет, более целесообразным будет дальнейшее внутримышечное или подкожное введение 0,3–0,5 мл лекарственного средства в разведенном или неразведенном виде.

Бронхиальная астма. Вводить подкожно в дозе 0,3–0,5 мл в разведенном или неразведенном виде. Это дозу можно ввести три раза с интервалами по 20 минут.

В качестве сосудосуживающего средства. Вводить внутривенно капельно со скоростью 1 мкг в минуту. Возможно ускорение до 2–10 мкг/мин, в зависимости от состояния пациента.

Асистолия. Вводить внутрисердечно в дозе 0,5 мл в разведенном виде (разовую дозу растворить в 10 мл 0,9% натрия хлорида).

Реанимационные действия (остановка сердца, остро развившаяся AV-блокада III степени, которая остро развилась). Вводить в разведенном виде внутривенно медленно по 1 мл каждые 3-5 минут.

Удлинение действия местных анестетиков. Препарат вводят в концентрации 1:50000-1:100000. Дозировка зависит от вида анестетика.

Детям

Препарат можно вводить детям с младенческого возраста. Дозировка рассчитывается исходя из массы тела ребенка. 

Разумеется, применять препарат без назначения врача категорически запрещено.

Инструкция по применению дает общие рекомендации по применению адреналина в младенческом и детском возрасте:

• при асистолии у грудных детей препарат вводят внутривенно медленно по 10-30 мкг/кг массы тела каждые 3-5 минут;
• при анафилактическом шоке адреналин детям вводят подкожно или внутримышечно по 10 мкг/кг массы тела (максимально – до 0,3 мг). В случае необходимости введение повторяют через каждые 15 минут, но не более 3 раз);
• при бронхоспазме вводят подкожно 10 мкг/кг массы тела (максимум – до 0,3 мг). В случае необходимости введение повторяют каждые 15 минут (не более 3-4 раз) или каждые 4 часа.

Среди противопоказаний в инструкции отмечены:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• состояния шока, за исключением анафилактического;
• тяжелые сердечные аритмии, тахиаритмия, фибрилляция желудочков сердца;
• гипертрофическая сердечная кардиомиопатия;
• феохромоцитома;
• закрытоугольная глаукома (заболевание глаз, связанное с повышенным внутриглазным давлением);
• тяжелый аортальный стеноз (сужение аорты, из-за чего в нее поступает меньшее количество крови);
• общая анестезия с применением некоторых ингаляционных препаратов (фторотан, циклопропан, хлороформ);
• II период родов;
• применение на участках пальцев рук или ног, носа, половых органов.

Адреналин в сердце (внутрисердечно) может вводиться при асистолии только если другие методы устранения асистолии недоступны. При введении повышается риск развития тампонады сердца и пневмоторакса.

Для инфузии (капельницы) с адреналином необходимо использовать прибор с измерительным приспособлением для регулирования скорости инфузии. Капельницу следует проводить в большую вену (желательно в центральную).

Важно! При проведении капельницы рекомендуется мониторинг концентрации K+ (калия) в сыворотке крови, артериального давления (АД), электрокардиограммы (ЭКГ), центрального венозного давления, давления в легочной артерии, а также диуреза (выработки мочи).

Применение препарата пациентам с сахарным диабетом повышает гликемию (увеличенную концентрацию сахара в крови), в связи с чем требуются повышение дозировок инсулина или производных сульфонилмочевины.

Нежелательно применять препарат длительно, так как продолжительное сужение периферических сосудов под его воздействием может привести к развитию некроза или гангрены.

При прекращении терапии дозировку адреналина уменьшают постепенно, поскольку резкая отмена препарата может приводить к тяжелой гипотензии (сильному снижению артериального давления).

С осторожностью применяется адреналин при:

• желудочковой аритмии;
• ишемической болезни сердца (ИБС);
• фибрилляции предсердий;
• артериальной гипертензии (повышенном давлении);
• легочной гипертензии;
• инфаркте миокарда (в случае необходимости применения адреналина пациентам с инфарктом миокарда необходимо помнить, что препарат может усиливать ишемию за счет повышения потребности миокарда в кислороде); 
• метаболическом ацидозе;
• гиперкапнии;
• гипоксии;
• гиповолемии (обезвоживании). В этом случае перед применением адреналина необходимо провести соответствующую гидратацию пациента;
• тиреотоксикозе;
• окклюзионных заболеваниях сосудов – артериальной эмболии, атеросклерозе, болезни Бюргера, холодовой травме, диабетическом эндартериите, болезни Рейно – из-за риска возникновения некроза и гангрены. В этих случаях необходимо контролировать состояние периферического кровообращения;
• церебральном атеросклерозе;
• болезни Паркинсона;
• судорожном синдроме;
• гипертрофии предстательной железы.

Вспомогательное вещество метабисульфит натрия в составе инъекционного редко может вызывать реакции гиперчувствительности и бронхоспазм.

Беременность и грудное вскармливание

Не проводились контролируемые исследования по применению адреналина при беременности.

Препарат запрещено применять при родах для коррекции гипотензии (снижения давления), поскольку он способен задерживать второй период родов за счет расслабления мышц матки. 

При введении в высоких дозировках для ослабления сокращения матки адреналин может спровоцировать длительную атонию матки и кровотечение.

Если применение адреналина необходимо женщине в период грудного вскармливания, ГВ следует временно прекратить.

Влияние на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

В период лечения адреналином не рекомендуется управлять автотранспортными средствами и/или заниматься другой потенциально опасной деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Согласно инструкции, побочные эффекты препарата Адреналин (эпинефрин), могут быть следующими:

• тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• тревожность, перевозбуждение, агрессия или паника, дезориентация, бессонница;
• головная боль, головокружение, тремор;
• повышения уровня глюкозы в крови;
• учащение или урежение пульса, чувство сильного сердцебиения, стенокардия, одышка;
• повышение или снижение артериального давления; 
• кровоизлияние в арахноидальную оболочку мозга;
• ангионевротический отек, бронхоспазм;
• кожные высыпания, покраснения;
• боль и жжение в месте введения;
• потливость, слабость, чувство холода или жара.

Важно! Полный список возможных побочных реакций на препарат можно найти в официальной инструкции по применению.

Антагонисты адреналина (препараты, нейтрализующие его действие) − это блокаторы α- и β-адренорецепторов.

Адреналин (эпинефрин) способен вступать во взаимодействие с другими лекарственными препаратами, что может приводить ко взаимному усилению или ослаблению эффектов, развитию побочных реакций и другим нежелательным последствиям. 

Основные препараты, с которыми взаимодействует адреналин:

• наркотические анальгетики и снотворные лекарственные средства – ослабляются их эффекты;
• сердечные гликозиды, хинидин, трициклические антидепрессанты, допамин (дофамин), средства для ингаляционного наркоза (хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаин – повышается риск развития аритмий;
• другие симпатомиметические средства (сужающие сосуды) – усиливается выраженность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы;
• антигипертензивные средства (“от давления”), включая диуретики (мочегонные препараты) – снижается их эффективность;
• ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), включая фуразолидон, прокарбазин, селегилин − высокий риск внезапного и выраженного повышение давления, гиперпиретического криза, головных болей, аритмий сердца, рвоты;
• нитраты – ослабляется их лечебное действие;
• феноксибензамин – усиливается гипотензивный эффект (снижение давления) и тахикардия;
• фенитоин – может внезапно снижаться артериальное давления и развиваться брадикардия. Это зависит от дозировки и скорости введения адреналина;
• препараты гормонов щитовидной железы – взаимно усиливается действие этих лекарств и адреналина;
• астемизол, цизаприд, терфенадин − удлиняется QT-интервал на ЭКГ;
• диатризоаты, йоталамовая или йоксагловая кислоты – усиливаются неврологические эффекты;
• алкалоиды спорыньи – усиливается вазоконстрикторный эффект вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены;
• гипогликемические (снижающие сахар) лекарственные средства, включая инсулин – снижается гипогликемический (сахаропонижающий) эффект этих средств, что может потребовать повышения их дозировок.

Передозировка адреналина может проявляться: 

• чрезмерным повышением артериального давления (АД);
• тахиаритмией, сменяющаяся брадикардией;
• нарушением сердечного ритма (в том числе фибрилляцией предсердий и желудочков);
• похолоданием и бледностью кожных покровов;
• рвотой;
• ощущением страха, беспокойством;
• тремором, головной болью;
• метаболическим ацидозом;
• инфарктом миокарда;
• мозговым кровоизлиянием (особенно высок риск у пациентов пожилого возраста);
• отеком легких;
• почечной недостаточностью;
• возможен летальный исход. 

Важно! При введении в высоких дозах (минимальная летальная доза при подкожном введении – 10 мл 0,18% раствора) развивается мидриаз (расширение зрачков), значительно повышается АД, развивается тахикардия с риском перехода в фибрилляцию желудочков.

Лечение передозировки. Введение препарата прекращают. Передозировку адреналина можно устранить применением его антагонистов – α- и β-адреноблокаторов, а также быстродействующими нитратами. При аритмии назначают парентеральное введение β-адреноблокаторов.

В случае тяжелых осложнений необходима комплексная терапия. 

Адреналин в ампулах следует хранить в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте при температуре до 25 оС.

• Державний реєстр лікарських засобів України
• PubMed, The role of adrenaline in cardiopulmonary resuscitation
• Drugs.com, Epinephrine injection
• Healthychildren.org, Anaphylaxis in Infants & Children
• Health-ua.com, Алергічні реакції негайного типу в дітей: набряк Квінке й анафілактичний шок