Глюкоза

Препарат выпускается в формах:

• растворов для внутривенных инфузий в ампулах и флаконах, концентрация – 5%, 10%, 40%;
• таблеток по 500 и 1000 мг.

Производители – Биофарма, Галичфарм, Новофарм, Дарница, Юрия-Фарм и многие другие.

Глюкозу в таблетках принимают внутрь, а в виде раствора – используют для внутривенного введения. Она может применяться как базовое средство для разбавления порошкообразных лекарственных препаратов для внутривенного введения (обычно в инструкциях к таким препаратам указывается, можно ли разбавлять их глюкозным раствором).

Раствор глюкозы можно комбинировать с растворами хлоридов натрия и калия, раствором Рингера и различными лекарственными препаратами.

Применение глюкозы целесообразно:

• в качестве источника углеводов (энергии);
• при обезвоживании различной этиологии (в том числе вследствие диареи, почечной недостаточности и др.);
• для восстановления сопротивляемости организма после операций;
• при шоке, коллапсе;
• при различных отравлениях, включая алкогольные;
• при рвоте различного происхождения;
• при гипогликемии – дефиците глюкозы в составе крови.

В составе комплексного лечения назначается раствор глюкозы при таких патологиях, как:

• печеночная кома;
• цирроз печени;
• геморрагический диатез;
• гепатиты;
• почечная недостаточность и др.

Важно! Иногда используется глюкоза при ацетоне(ацетонемическом синдроме) у детей. Ее используют при дезинтоксикации или после нее. Однако большинство опытных врачей не рекомендуют такой способ лечения ацетона, отдавая предпочтение Регидрону (в его составе содержится глюкоза) и подобным растворам, а также подслащенной воде, компоту из сухофруктов и др.

Как пить глюкозу в таблетках или применять ее раствор для внутривенных инфузий, сообщает официальная инструкция к каждому конкретному препарату.

Так, внутривенно глюкоза вводится со скоростью не более 70 капель в минуту. Необходимая концентрация (5%, 10% и т. д.) и объемы введения зависят от цели лечения, но суточная доза обычно не должна превышать 2 л.

Средние дозы для взрослых, в зависимости от заболевания и концентрации раствора, составляют от 50 мл до 500 мл за одно введение в вену.

Инструкция по применению глюкозы в таблетках по 500 мг содержит следующие рекомендации:

• дозировка для однократного приема – от 0,5 г до 5 г (1-10 таблеток); в случае необходимости дозы могут быть увеличены по назначению врача;
• принимать таблетки можно как глотая целиком, так и разжевывая, рассасывая, разламывая;
• прием таблеток должен происходить не позднее часа-полуторадо еды, поскольку глюкоза может снижать аппетит.

Еще одно назначение глюкозы для питья – восстановление углеводного баланса у спортсменов после тренировок. С этой целью следует принимать по 6-7 таблеток в одном литре чистой воды. После растворения следует выпивать по одному стакану с интервалом в несколько минут.

Противопоказания к применению препаратов глюкозы зависят от лекарственной формы. 

Например, таблетки по 500 мг нельзя применять у детей до 6 лет, а также беременным и кормящим грудью женщинам. В то же время в инструкции к таблеткам по 1000 мг указано, что их можно применять при беременности и грудном вскармливании (ГВ), но они запрещены к приему до 3 лет.

Раствор глюкозы 10% для инфузий противопоказан при:

• внутричерепных и внутриспинальных кровоизлияниях, кроме состояний, связанных с гипогликемией (снижением сахара в крови) и необходимостью парентерального питания (минуя желудок);
• тяжелой гипертонической дегидратации;
• повышенной индивидуальной чувствительности к декстрозе (D-глюкозе);
• диабетической коме с гипергликемией;
• гиперосмолярной коме;
• синдроме мальабсорбции глюкозо-галактозы;
• одновременном введении препаратов крови.

Раствор 40% противопоказан при:

• внутричерепных и внутриспинальных кровоизлияниях, ишемическом инсульте, кроме состояний, связанных с гипогликемией (резким снижением глюкозы в крови);
• тяжелой дегидратации (обезвоживании), включая алкогольный делирий;
• повышенной индивидуальной чувствительности к глюкозе и/или другим составляющим лекарственного средства;
• аллергии на кукурузу и ее продукты;
• сахарном диабете и других состояниях, сопровождающихся гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови);
• анурии (отсутствии образования мочи);
• синдроме мальабсорбции глюкозо-галактозы;
• одновременном введении препаратов крови.

Как видим, перед применением глюкозы в любой лекарственной форме необходимо внимательно изучить инструкцию именно к нужному конкретному препарату.

Особенности применения препаратов глюкозы зависят от лекарственной формы. Ниже описаны некоторые из них.

Таблетки по 500 мг

Не назначаются детям до 6 лет, а также при беременности и грудном вскармливании.

Таблетки по 1000 мг (1 г)

Не назначаются детям до 3 лет.

Не рекомендуются к назначению при сниженной толерантности к глюкозе.

При длительном применении высоких дозировок необходим контроль уровня сахара в крови.

При беременности и грудном вскармливании назначение возможно (по показаниям).

Раствор глюкозы 5%

С крайней осторожностью применяется при внутричерепных и внутриспинальных кровоизлияниях.

При длительном применении требуется регулярный контроль уровня сахара в крови.

При применении высоких доз при необходимости назначают подкожное введение инсулина из расчета 1 ЕД на 4-5 г глюкозы.

Для профилактики гипоосмолярности плазмы раствор можно сочетать с введением изотонического раствора натрия хлорида.

При беременности и грудном вскармливании назначение возможно (по показаниям).

Раствор 10%

При длительном применении требуется регулярный контроль уровня сахара в крови.

При применении высоких доз при необходимости назначают подкожное введение инсулина из расчета 1 ЕД на 4-5 г глюкозы.

При беременности и грудном вскармливании назначение возможно, если потенциальная польза для женщины превышает возможные риски для плода / грудного ребенка.

Раствор 40%

С осторожностью назначается при:

• нарушении толерантности к углеводам любого происхождения;
• тяжелой недостаточности питания;
• дефиците тиамина (витамина В1);
• гипофосфатемии (сниженном уровне фосфора);
• гемодилюции;
• сепсисе;
• травмах;
• шоке;
• метаболическом ацидозе;
• тяжелом обезвоживании.

Во время лечения необходим контроль водно-электролитного баланса и уровня глюкозы в сыворотке крови.

В случае длительного применения 40% раствора глюкозы необходим контроль уровня сахара в крови. Для лучшего усвоения глюкозы при нормогликемических состояниях введение раствора желательно комбинировать с подкожным введением инсулина короткого действия из расчета 1 ЕД на 4-5 г глюкозы (сухого вещества).

Не рекомендуется применение раствора в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), а также при остром нарушении мозгового кровообращения. Препарат, способен усиливать повреждение структур мозга и ухудшать течение заболевания (кроме случаев коррекции гипогликемии – то есть необходимости “поднять сахар” в крови).

При гипокалиемии (сниженном уровне калия) введение раствора необходимо комбинировать с одновременной коррекцией дефицита калия из-за опасности усиления гипокалиемии. 

При гипотонической дегидратации необходимо комбинировать введение раствора с одновременным введением гипертонических солевых растворов.

Запрещено использовать раствор подкожно и внутримышечно – он предназначен только для внутривенного введения.

Лекарство содержит натрий, поэтому с осторожностью назначается пациентам, которые соблюдают диету с контролируемым содержанием натрия.

Беременность и грудное вскармливание (ГВ). Применение 40% раствора глюкозы беременным женщинам с нормогликемией (нормальным содержанием сахара в крови) может привести к гипергликемии плода, спровоцировать у него метаболический ацидоз. Последнее важно принимать во внимание, особенно если дистресс плода или гипоксия уже обусловлены другими перинатальными факторами.

Важно! Введение глюкозы женщине во время родов может оказывать влияние на внутриутробную выработку инсулина, провоцируя риск развития гипергликемии плода и метаболического ацидоза или же гипогликемии у новорожденного в связи с «феноменом рикошета».

Особенности нежелательных реакций на препараты глюкозы зависят от лекарственной формы. Ниже описаны некоторые из них.

Таблетки по 1000 мг (1 г)

При гиперчувствительности могут провоцировать аллергические реакции.

Раствор 5%

При проведении массивных инфузий могут возникать нарушения электролитного баланса и общие реакции организма в виде:

• гипокалиемии, гипофосфатемии, гипомагниемии, гипонатриемии (снижения уровней калия, фосфора, магния, натрия в организме);
• гиперволемии – повышения объема циркулирующей крови (ОЦК) и плазмы;
• гипергликемии – повышения уровня сахара в крови;
• аллергических реакций – гипертермии, кожной сыпи, ангионевротического отека, шока;
• тошноты центрального происхождения (изредка).

При развитии побочных реакций введение препарата прекращают и оказывают симптоматическую помощь.

Растворы 10% и 40%

Возможны побочные эффекты в виде:

• спутанности или потери сознания;
• гипокалиемии, гипофосфатемии, гипомагниемии (снижения уровней калия, фосфора, магния в организме);
• гиперволемии – повышения объема циркулирующей крови (ОЦК) и плазмы;
• гипергликемии – повышения уровня сахара в крови;
• полиурии, глюкозурии;
• полидипсии, тошноты;
• приливов и покраснения кожи; аллергических реакций – гипертермии, кожной сыпи, ангионевротического отека, шока;
• в месте введения: боли в месте введения; раздражения вен, флебита, венозного тромбоза.

При развитии побочных реакций введение препарата прекращают и оказывают симптоматическую помощь.

Важно! Введение раствора глюкозы на фоне дефицита тиамина (витамина В1), например у пациентов с алкогольным делирием (“белой горячкой” после запоев), может спровоцировать развитие дефицитных состояний, в том числе энцефалопатии Вернике. 

При тяжелой недостаточности питания (истощении) возможны задержка натрия, отеки, в том числе отек легких, застойная сердечная недостаточность.

В инструкциях к таблеткам глюкозы по 500 и 100 мг указано, что их лекарственные взаимодействия на данный момент неизвестны.

Растворы

Растворы глюкозыдля внутривенного введения могут вступать как в опасные, так и в полезные взаимодействия с другими лекарствами. Например, при одновременном назначении с тиазидными диуретиками и фуросемидом (мочегонными средствами) необходимо учитывать их способность влиять на уровень глюкозы в сыворотке крови. 

Инсулин способствует попаданию глюкозы в периферические ткани. 

Раствор глюкозы снижает токсическое воздействие пиразинамида на печень. 

Введение больших объемов раствора глюкозы способствует развитию гипокалиемии (снижения уровня калия), что повышает токсичность одновременно применяемых препаратов наперстянки. 

Несовместимость

Глюкозу нельзя сочетать в растворах с аминофилином, растворимыми барбитуратами, гидрокортизоном, канамицином, растворимыми сульфаниламидами, цианокобаламином (витамином В12).

В зависимости от лекарственной формы и концентрации глюкозы в том или ином препарате, передозировка может проявляться в виде:

• усиления побочных реакций;
• нарушений пищеварения – тошноты, вздутия живота, диареи;
• гипергликемии, гипотонической гипергидратации;
• тахипноэ, отека легких;
• глюкозурии;
• повышения осмотического давления крови (вплоть до развития гипергликемической гиперосмолярной комы);
• нарушения электролитного баланса.

В случае развития симптомов передозировки применение препарата отменяют и назначают инсулин из расчета 1 ЕД на каждые 0,45-0,9 ммоль глюкозы до достижения уровня глюкозы крови 9 ммоль/л. 

Важно! Повышенный уровень глюкозы в крови следует снижать постепенно. 

Одновременно с назначением инсулина проводят инфузии сбалансированных солевых растворов. 

При необходимости назначается симптоматическое лечение.

Все препараты глюкозы следует хранить в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте при температуре до 25 оС.

Важно! Некоторые растворы глюкозы можно замораживать при условии сохранения герметичности флакона. Однако это относится не ко всем растворам, поэтому перед замораживанием необходимо прочитать рекомендации в инструкции по этому поводу.

• Державний реєстр лікарських засобів України
• Нормативно-директивні документи МОЗ України
• PubMed, Homeostasis of Glucose and Lipid in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease
• MedlinePlus, Glucose screening tests during pregnancy

• Healthline, Everything You Need to Know About Glucose
• Health-ua.com, Особенности коррекции гликемии у больных после операций на органах брюшной полости