Лизопрес - инструкция, состав, способ применения

В аптеках Украины Лизопрес представлен в двух вариантах дозировок лизиноприла:

• Лизопрес 10 – таблетки, содержащие 10 мг лизиноприла + 12,5 мг гидрохлоротиазида;
• Лизопрес 20 – 20 мг лизиноприла + 12,5 мг гидрохлоротиазида.

Производитель – Киевский витаминный завод (Украина).

Механизм терапевтического действия Лизопреса основан на свойствах его активных веществ:

• лизиноприл подавляет АПФ, снижая концентрацию ангиотензина II и альдостерона, тем самым уменьшая сосудосуживающее действие и удержание натрия. Также усиливается действие брадикинина – сосудорасширяющего пептида;
• гидрохлоротиазид умень­шает реабсорбцию натрия и хлора в почках, усиливая диурез (выработку мочи), снижая объем циркулирующей крови и периферическое сопротивление.

В комбинации этих веществ отмечается синергизм: усиленный эффект без типичных побочных эффектов монотерапии (например, гипокалиемии – дефицита калия) .

Как и другие лекарства, содержащие комбинацию лизиноприла и гидрохлоротиазида, Лизопрес применяется при:

• первичном эссенциальном гипертоническом синдроме у пациентов, стабилизировавшихся на терапии индивидуальными дозами лизиноприла и гидрохлоротиазида по отдельности;
• артериальной гипертензии легкой и средней тяжести, не требующей начальной комбинированной терапии.

Препарат назначается только взрослым пациентам (в возрасте от 18 лет).

Начальная доза: по 1 таблетке (Лизопрес 10 или 20, по назначению врача) 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время ежедневно.

Если через 2–4 недели не достигается целевой уровень артериального давления, дозировку можно увеличить до 2 таблеток 1 раз в сутки.

Важно! Запрещено корректировать дозу без рекомендации кардиолога.

Особые группы пациентов

Пациенты после применения диуретиков. Прием диуретиков рекомендуется прекратить за 2–3 дня до первого приема Лизопреса, либо начать с одного лизиноприла 5 мг, чтобы избежать острой артериальной гипотензии (резкого снижения давления).

Почечная недостаточность. Тиазиды (гидрохлоротиазид и др.) неэффективны при СКФ ≤30 мл/мин. Пациентам с СКФ 30–80 мл/мин препарат назначают только после индивидуальной корректировки доз.

Пожилые пациенты (≥65 лет): коррекция дозы не требуется.

Лизопрес не назначается пациентам в возрасте до 18 лет, а также при:

• гиперчувствительности к действующим веществам или сульфонамидам;
• беременности, планировании беременности, грудном вскармливании (ГВ);
• ангионевротическом отеке после применения АПФ в анамнезе;
• тяжелом нарушение почечной функции (СКФ <30 мл/мин);
• анурии;
• тяжелой печеночной недостаточности;
• одновременное применении алискирена у пациентов с диабетом 2 типа и/или с нарушениями функции почек (СКФ <60 мл/мин).

Препарат не подходит для начальной терапии. Он применяется только у стабилизированных пациентов на лизиноприле + тиазиде.

У пациентов, перенесших трансплантацию почки, применение не рекомендуется из‑за отсутствия данных .

На фоне терапии возможны головокружение и утомляемость, особенно в начале лечения или при изменении дозы. Пациенты предупреждаются о необходимости осторожности при вождении и работе с механизмами.

Сочетание с психотропными препаратами и алкоголем усиливает риск чрезмерного падения артериального давления и развития побочных эффектов.

Лекарство содержит сульфонaмидную группу (гидрохлоротиазид), в связи с чем возможно аллергическое перекрестное реагирование у чувствительных пациентов.

Применение Лизопреса требует повышенного внимания в ряде клинических ситуаций:

Гипотензия после первого приема. Возможно резкое снижение артериального давления, особенно у пациентов с гиповолемией (например, после интенсивной терапии диуретиками, при ограничении соли, диарее, рвоте, гемодиализе). Чтобы избежать гипотензии, следует скорректировать состояние водно-электролитного баланса до начала терапии.

Почечная недостаточность. Препарат противопоказан при СКФ <30 мл/мин, а при СКФ 30–80 мл/мин применяется с осторожностью. У пациентов с заболеваниями почек или стенозом почечных артерий возможно ухудшение функции почек, включая острую почечную недостаточность, особенно на фоне дегидратации (дефицита жидкости).

Мониторинг органических функций. В период лечения рекомендуется регулярно контролировать:

• артериальное давление;
• электролитный баланс (особенно уровень калия и натрия);
• показатели функции почек (креатинин, СКФ);
• уровень глюкозы в крови – особенно у пациентов с сахарным диабетом или метаболическим синдромом.

Гиперкалиемия (избыток калия). Возможна при наличии сахарного диабета, нарушении функции почек или при одновременном применении калийсберегающих препаратов / БАДов, содержащих калий, поваренной соли, обогащенной калием. Регулярный контроль уровня калия обязателен.

Печеночная недостаточность. Гидрохлоротиазид может вызывать развитие печеночной энцефалопатии у пациентов с нарушениями функции печени. В таких случаях препарат необходимо отменить.

Ангионевротический отек. Редкое, но потенциально опасное осложнение, связанное с ингибиторами АПФ. При его развитии (особенно отек языка, глотки, лица) прием препарата немедленно прекращается, и проводится симптоматическое лечение.

Метаболические нарушения. Гидрохлоротиазид может повышать уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Возможна гиперурикемия и развитие подагры.

Пациенты пожилого возраста. Особой коррекции дозы не требуется, однако пациенты этой возрастной группы чувствительнее к гипотензии и электролитным нарушениям, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Влияние на вождение. В первые дни терапии возможны головокружение, сонливость. Следует воздержаться от управления транспортом и работы с механизмами до оценки индивидуальной переносимости.

Наиболее часто отмечаются: 

• сухой кашель (так называемый брадикининовый кашель);
• головокружение, ортостатическая гипотензия, головная боль.

Возможны электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия), общая слабость, усталость, нарушение обмена глюкозы и липидов.

Реже могут развиваться аллергические реакции, ангионевротический отек, почечная недостаточность.

Важно! Необходима повышенная осторожность при применении у пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом (существует риск усиления метаболических нарушений).

Препарат можно принимать независимо от еды, но в одно и то же время ежедневно.

Алискирен: противопоказан в комбинации у пациентов с диабетом 2 типа и/или с СКФ <60 мл/мин.

Диуретики: возможно усиление гипотензивного эффекта. Особенно важно прекращать предыдущую диуретическую терапию перед началом применения Лизопреса. Прием диуретиков рекомендуется прекратить за 2–3 дня до первого приема Лизопреса, либо начать с одного лизиноприла 5 мг, чтобы избежать острой артериальной гипотензии (резкого снижения давления).

Психотропные средства, алкоголь увеличивают риск ортостатизма и седативных эффектов .

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут снижать антигипертензивный эффект Лизопреса.

Комбинация лизиноприла и гидрохлоротиазида может взаимодействовать с рядом других препаратов, что требует особой осторожности:

• препараты, повышающие уровень калия (калийсберегающие диуретики, калиевые добавки, гепарин) повышают риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Совместное применение возможно только при строгом контроле уровня калия;
• НПВП (ибупрофен, диклофенак, напроксен и др.) могут снижать антигипертензивный эффект Лизопреса и усиливать нефротоксичность, особенно у пожилых и обезвоженных пациентов. Рекомендуется мониторинг функции почек;
• литий – одновременный прием может вызывать увеличение концентрации лития в крови и риск его токсичности. Комбинация возможна только под контролем уровня лития и функции почек;
• антидиабетические препараты и инсулин – возможна гипогликемия при совместном применении, особенно в начале терапии. Требуется контроль уровня глюкозы (сахара) в крови;
• алкоголь, транквилизаторы, антидепрессанты – усиливают гипотензивное действие Лизопреса и повышают риск ортостатической гипотензии. Комбинации допустимы, но с осторожностью;
• ингибиторы АПФ, АРА II и алискирен – противопоказана тройная блокада РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) из-за высокого риска гипотензии, гиперкалиемии и ухудшения функции почек;
• холестирамин и колестипол могут снижать всасывание гидрохлоротиазида. Рекомендуется соблюдать интервал 4–6 часов между приемами;
• гликозиды наперстянки, антиаритмики – на фоне электролитных нарушений (в первую очередь, гипокалиемии) повышается риск кардиотоксичности и аритмий.

Симптомы: значительное падение АД вплоть до шока, электролитные нарушения, олигурия, тахикардия или брадикардия, головокружение, слабость, кашель.

Рекомендации: промывание желудка (если перорально), инфузии солевых растворов, контроль электролитов, симптоматическая терапия, соблюдение водно-электролитного баланса.

Таблетки хранят при температуре до 25 °C, в защищенном от света и недоступном для детей месте.

• Державний реєстр лікарських засобів України
• Нормативно-директивні документи МОЗ України
• PubMed, Treatment of Hypertension with Combination of Lisinopril / Hydrochlorothiazide
• Drugs.com, Hydrochlorothiazide and lisinopril
• Health-ua.com,Лікування артеріальної гіпертензії: перевірені кроки та голос сучасності