Димарил - инструкция, состав, способ применения

В аптеках Украины Димарил представлен в форме таблеток с разной концентрацией глимепирида – 2 мг, 3 мг, 4 мг. 

Производитель – украинская фармацевтическая компания Киевмедпрепарат.

Как сообщает инструкции по применению, Димарил показан взрослым пациентам для лечения сахарного диабета II типа (инсулиннезависимого) в тех случаях, когда другие меры – коррекция рациона питания, физические нагрузки и снижение массы тела – не дают нужного эффекта.

Начальная доза для пациентов в возрасте от 18 лет – 1 мг глимепирида в сутки (половина таблетки Димарил 2 мг). 

Если удается достичь и поддерживать нормальный уровень сахара в крови – дозу в 1 мг продолжают принимать как поддерживающую. Но при недостаточном снижении сахара, суточную дозировку можно постепенно увеличивать до 2 мг, 3 мг или 4 мг. 

Важно! Повышение дозировки проводится с интервалом в 1-2 недели при тщательном контроле уровня глюкозы в крови пациента.

Максимальная суточная доза – 6 мг глимепирида. При этом следует контролировать эффективность гипогликемического (сахароснижающего) лечения, регулярно проверяя уровень глюкозы в крови. 

Рекомендуется принимать таблетки по утрам в одно и то же время – до или во время сытного завтрака. Если пациент не завтракает – он должен принимать Димарил во время первого основного приема пищи.

Важно! Если во время лечения развивается гипогликемия (снижение сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л) при суточной дозе Димарила 1 мг (минимальная доза) – это означает, что для контроля уровня сахара пациенту будет достаточно немедикаментозных методов (специальная диета, посильные физические нагрузки, снижение массы тела).

Препарат не применяется в возрасте до 18 лет, а также при повышенной индивидуальной чувствительности к сульфонилмочевине и сульфаниламидам и/или к любому из вспомогательных веществ в составе таблеток. 

Кроме того, Димарил, как и другие препараты глимепирида, не назначается при:

• беременности и грудном вскармливании (ГВ);
• сахарном диабете I типа (инсулинозависимом);
• кетоацидозе (электролитном дисбалансе, при котором “закисляется” кровь);
• диабетической коме;
• тяжелых нарушениях функции печени и/или почек. Важно! Инструкция к таблеткам Димарил рекомендует при тяжелых нарушениях функции почек или печени перевести пациента на инсулин.

Точная дозировка таблеток Димарил (глимепирид) определяется исключительно врачом по результатам анализа уровня глюкозы в крови и моче.

Важно! Суточная доза глимепирида свыше 4 мг дает более выраженный результат только в исключительных случаях (обычно назначаются более низкие дозировки). Максимальная рекомендованная суточная доза глимепирида – 6 мг в сутки, превышать ее нельзя.

Обычно достаточно приема глимепирида 1 раз в сутки. Таблетки рекомендуется принимать непосредственно до или во время сытного завтрака. Если пациент не завтракает – ему необходимо принимать Димарил во время первого основного приема пищи (например, во время обеда). 

Если пропущен ежедневный прием – не рекомендуется пить двойную дозу на следующий день.

Важно! Если во время лечения развиваются гипогликемические реакции (снижение сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л) при суточной дозе Димарила 1 мг (минимальная доза) – это означает, что для контроля уровня глюкозы пациенту будет достаточно немедикаментозных методов (специальная диета, посильные физические нагрузки, снижение массы тела).

Клинические симптомы тяжелого приступа гипогликемии могут напоминать клиническую картину инсульта. Но симптомы гипогликемии почти всегда быстро устраняются немедленным употреблением углеводов (сахар, конфета, сладкая газированная вода и т. д.). Искусственные подсластители при гипогликемии неэффективны.

Важно! При тяжелой или длительной гипогликемии, которая только временно устраняется после употребления обычного количества сахара, необходимо немедленное лечение, а в некоторых случаях – госпитализации.

Чрезмерное снижение сахара в крови (гипогликемия) также может развиваться при:

• нежелании или (особенно у пожилых людей) неспособности пациента адекватно сотрудничать с врачом и аккуратно выполнять все врачебные рекомендации; 
• недоедании, нерегулярном питании или пропусках приемов пищи, а также в период голодания;
• нарушении диеты; 
• несоответствии между физической нагрузкой и потреблением углеводов (когда углеводов употребляется меньше, чем они “сгорают” при физических нагрузках);
• употреблении алкоголя, особенно в сочетании с пропусками приемов пищи; 
• нарушении почечной функции; 
• тяжелом нарушении печеночной функции; 
• передозировке Димарилом либо другими препаратами глимепирида или другими сахароснижающими препаратами; 
• некоторых декомпенсированных заболеваниях эндокринной системы, влияющих на углеводный обмен или контррегуляцию гипогликемии (например, при некоторых нарушениях функции щитовидной железы, при недостаточности функции передней доли гипофиза или коры надпочечников); 
• одновременном применении некоторых других лекарственных средств (более детально см. раздел официальной инструкции “Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий”). 

Во время лечения Димарилом необходимрегулярный контроль:

• уровня глюкозы в крови и моче. Кроме того, рекомендуется контролировать и уровень гликозилированного (гликированного) гемоглобина;
• показателей функции печени (“печеночные пробы”);
• гематологических показателей (особенно количество лейкоцитов и тромбоцитов).

Временный перевод пациента с глимепирида на инсулин может потребоваться при стрессовых для организма ситуациях, например при:

• травмах;
• незапланированных хирургических вмешательствах;
• инфекциях, которые сопровождаются повышением температуры тела .

Полный список особенностей применения Димарила содержится в соответствующем разделе инструкции по применению. Тщательно изучите его перед началом лечения. Самолечение сахароснижающими препаратами запрещено.

Чаще всего во время приема Димарила или других препаратов глимепирида развивается такой побочный эффект, как гипогликемия (чрезмерное снижение сахара в крови). Как действовать в этом случае, указано выше, в разделе “Особенности применения”. Наличие гипогликемии указывает на необходимость снижения дозы Димарила и/или нейтрализации других факторов, которые могут способствовать избыточному снижению уровня глюкозы в крови. 

Гораздо реже могут возникать побочные реакции в виде::

• тошноты, рвоты, диареи;
• вздутия живота, дискомфорта в эпигастрии;
• проблем с печенью;
• гипонатриемии (снижения уровня натрия в крови).

Если после приема лекарства ухудшается самочувствие или возникают нежелательных явления, – следует обратиться к врачу.

Олтар следует принимать за полчаса до или во время первого приема пищи после сна – желательно до или во время сытного завтрака. Если завтрак отсутствует в распорядке дня пациента – таблетку можно принимать до или во время обеда.

Лекарственные взаимодействия. Не рекомендуется применение глимепирида с:

• сульфинпиразоном;
• инсулином;
• метформином;
• тетрациклином;
• ингибиторами МАО;
• анаболическими стероидными препаратами;
• некоторыми антибиотиками;
• ингибиторами АПФ;
• флуконазолом;
• некоторыми мочегонными средствами (тиазидными диуретиками);
• никотиновой кислотой и ее производными;
• барбитуратами и др.

Полный список лекарственных взаимодействий содержится в соответствующем разделе официальной инструкции по применению лекарства. Тщательно изучите его перед началом приема, а также сообщите врачу обо всех лекарствах и диетических добавках (БАД), которые уже принимаете.

Передозировка глимепирида часто провоцирует гипогликемию, которая может длиться от 12 до 72 часов. При этом симптомы чрезмерного снижения сахара могут отсутствовать в течение 24 часов после применения препарата. 

Чаще всего симптомы передозировки лекарства проявляются в виде тошноты, рвоты и боли в области живота. Также может быть беспокойство, тремор, нарушения зрения и координации движений, сонливость, повышенная потливость, судороги и кома. 

При передозировке следует вызвать рвоту, после чего (если пациент в сознании) дать ему выпить воду с активированным углем и сульфатом натрия. В случаях тяжелой передозировки необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии. Следует начать введение глюкозы как можно скорее, обічно внутривенно, но при необходимости – в виде болюсной инъекции.

В случае подозрения на острую и сильную передозировку Димарилом нужно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Таблетки хранят в оригинальной упаковке при температуре до 25 оС, в недоступном для детей месте.

• Державний реєстр лікарських засобів України
• Нормативно-директивні документи МОЗ України
• Pubmed, Glimepiride. A review of its use in the management of type 2 diabetes mellitus
• Drugs.com, Glimepiride
• Health-ua.com, Глимепирид в исследованиях и клинической практике: больше чем эффективный контроль гликемии