Цитрамон

Лекарство выпускают в таблетированной форме, расфасованным в блистеры по 6 или 10 таблеток. 

В аптеках Украины Цитрамон представлен разными производителями с разными вариациями названий и дозировок. Некоторые из них: 

• Цитрамон Макси / Форте / Экстра; 
• Цитрамон У / В / М / Ф;
• Цитрамон Дарница, Евро Цитрамон и др.

Дозировка варьируется в зависимости от производителя и вида препарата. Так, одна таблетка Цитрамон Дарница или Цитрамон Ф содержит: ацетилсалициловой кислоты 240 мг, парацетамола 180 мг, кофеина 30 мг. Это “классическая” дозировка компонентов препарата, но есть и увеличенные, например:

• Цитрамон Макси — ацетилсалициловой кислоты 250, парацетамола 250 мг, кофеина 65 мг;
• Цитрамон Форте — ацетилсалициловой кислоты 320 мг, парацетамола 240 мг, кофеина 40 мг.

Цитрамон Экстра не содержит ацетилсалициловой кислоты — в его состав входят только парацетамол и кофеин.

От чего помогает Цитрамон, сообщает его официальная инструкция по применению.

Как анальгетик препарат помогает облегчить слабые или умеренные боли различного происхождения. Это головная, зубная, менструальная боль (дисменорея), невралгия, миалгия (мышечная боль), суставные боли ревматического и неревматического происхождения, воспалительные заболевания.

Важно! Цитрамон “от головы” (головной боли) помогает не во всех случаях. Причину головной боли должен найти врач, чтобы назначить эффективные средства в случае, если не помогают парацетамол / ацетилсалициловая кислота / кофеин в составе Цитрамона. От головной боли может быть назначен Цитрамон Макси.

Кроме того, Цитрамон применяется как жаропонижающее средство (антипиретик).

Как принимать Цитрамон, сообщает официальная инструкция по применению.

С какого возраста принимать Цитрамон. Любые лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (АСК) не назначаются детям до 16 лет. В число этих лекарств входит и Цитрамон большинства видов, кроме Цитрамона Экстра, который не содержит АСК и может назначаться с 12 лет.

Важно! Препараты с разными дозировками (Цитрамон “обычный” / Макси / Форте и т. д.) имеют разный режим приема и назначаются с разного возраста. 

Например, Цитрамон Дарница с “классической” дозировкой активных веществ (ацетилсалициловой кислоты 240 мг, парацетамола 180 мг, кофеина 30 мг) назначают взрослым пациентам по 1 таблетке 2–3 раза в день с интервалом не менее 4 часов. Для купирования острой боли можно принять сразу 2 таблетки. 

Максимальная суточная доза — 6 таблеток, разделенных на 3 приема. Но перед тем, как начать прием препарата, проконсультируйтесь с врачом.

Цитрамон принимают во время или после еды. 

Важно! Запрещен прием лекарства параллельно с любыми другими препаратами, содержащими парацетамол.

Важно! Пациенты, имеющие заболевания почек и/или печени, должны соблюдать интервалы между приемами Цитрамона не менее 8 часов.

Препарат не назначается в возрасте до 16 лет (но если в составе нет ацетилсалициловой кислоты, например Цитрамон Экстра, то до 12 лет)и пожилым пациентам, а также при:

• повышенной чувствительности к составным компонентам таблеток и/или другим салицилатам, помимо ацетилсалициловой кислоты;
• беременности и грудном вскармливании (ГВ); 
• серьезных нарушениях функции печени и/или почек;
• врожденной гипербилирубинемии (повышенном уровне билирубина в крови);
• синдроме Жильбера;
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• алкоголизме (из-за риска поражения печени);
• любых заболеваниях крови, гемофилии, выраженной анемии, лейкопении;
• геморрагическом диатезе;
• тромбозе, тромбофлебите;
• возбуждении, нарушениях сна;
• тяжелой артериальной гипертензии (повышенном давлении);
• органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, включая атеросклероз;
• закрытоугольной глаукоме;
• эпилепсии;
• гипертиреозе;
• декомпенсированной сердечной недостаточности;
• нарушении сердечной проводимости;
• ишемической болезни сердца (ИБС);
• склонности к сосудистым спазмам;
• остром панкреатите;
• гипертрофии предстательной железы;
• тяжелых формах сахарного диабета;
• бронхиальной астме в анамнезе, связанной с применением салицилатов, и др.

Также препарат запрещено применять при параллельном приеме:

• ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) + еще 2 недели после отмены их приема; 
• трициклических антидепрессантов;
• бета-блокаторов; 
• метотрексата в дозе 15 мг в неделю или более.

Препарат не назначается:

• в возрасте до 16 или до 12 лет (см. инструкцию к каждой конкретной разновидности Цитрамона) и пожилым пациентам;
• во время беременности и грудного вскармливания (ГВ).

Без консультации врача не рекомендуется применять Цитрамон:

• дольше 5 дней как анальгетик (обезболивающее средство);
• дольше 3 дней как антипиретик (жаропонижающее).

При аллергических осложнениях (бронхиальная астма, аллергический ринит, крапивница, кожный зуд, отек слизистой оболочки и поллиноз носа), а также при сочетании таких осложнений с хроническими инфекциями дыхательных путей и у пациентов с гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) возможно развитие бронхоспазмов или приступов бронхиальной астмы.

При хирургических вмешательствах, в том числе стоматологических, применение лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, может повышать риск развития или усиления кровотечений.

Цитрамон с осторожностью назначается пациентам с заболеваниями печени и/или почек, а также при наличии эрозивно-язвенных поражений и кровотечений ЖКТ в анамнезе, повышенной кровоточивости или при одновременном проведении противовоспалительного лечения.

Входящая в состав Цитрамона ацетилсалициловая кислота (АСК) даже в низких дозировках снижает выведение мочевой кислоты из организма, что может спровоцировать острый приступ подагры у чувствительных пациентов.

У пациентов с нарушениями функции почек и/или печени интервал между приемами таблеток должен составлять не менее 8 часов.

Если врач назначил Цитрамон для длительного приема, необходим регулярный контроль системы свертывания крови и уровня гемоглобина.

В период лечения необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя. 

Также в течение всего периода приема Цитрамона не рекомендуется употреблять избыточное количество напитков, содержащих кофеин (кофе, чая, колы, энергетиков). Это может спровоцировать нарушения сна, тремор, неприятные ощущения за грудиной из-за сердцебиения, поскольку в состав препарата тоже входит кофеин.

Важно! Остальные особенности применения, напрямую связанные отдельно с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой в составе Цитрамона, подробно описаны в соответствующем разделе официальной инструкции к препарату.

Цитрамон обычно переносится хорошо. Однако, как и большинство лекарств, он может оказывать побочные действия. Эта вероятность резко повышается, если принимать его длительно и бесконтрольно (или при наличии противопоказаний).

Некоторые побочные эффекты:

• Со стороны системы пищеварения. Изжога, боль в животе, тошнота. Нечасто возникают эрозии слизистой оболочки ЖКТ и желудочно-кишечные кровотечения. Редко развивается транзиторная (преходящая) печеночная недостаточность.
• Со стороны системы кроветворения. Угнетение кроветворной функции и уменьшение количество некоторых клеток крови: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, нейтропения.
• Со стороны системы свертывания крови. Повышение реологических характеристик (текучести) крови, и соответственно — снижение ее свертываемости.
• Со стороны нервной системы. Перевозбуждение, тремор, бессонница, нервозность, звон в ушах.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы. Кратковременное учащение сердцебиения, повышение артериального давления.
• Аллергические реакции. Кожный зуд и высыпания, отек. Очень редко наблюдаются тяжелые аллергические реакции.

Остальные побочные эффекты таблеток Цитрамон подробно описаны в соответствующем разделе официальной инструкции по применению.

Принимать Цитрамон следует во время или после еды.

Лекарственные взаимодействия препарата определяются тремя активными веществами, входящими в его состав – парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой (АСК) и кофеином.

Взаимодействия парацетамола

Парацетамол быстрее всасывается в присутствии метоклопрамида и домперидона; медленнее – в присутствии холестирамина

Антикоагулянтный (разжижающий кровь) эффект варфарина и других кумариновых антикоагулянтов может может повышаться при одновременном длительном применении парацетамола, что увеличивает риск кровотечений. 

Барбитураты снижают антипиретическое (жаропонижающее) действие парацетамола. 

Противосудорожные препараты (фенитоин, барбитураты, карбамазепин), стимулирующие активность микросомальных ферментов печени, способны повышать токсическое влияние парацетамола на печень. 

При одновременном приеме парацетамола с гепатотоксическими (токсичными для печени) средствами, в том числе алкоголем, токсическое влияние на печень существенно увеличивается.

Запрещено применять парацетамол одновременно с алкоголем.

При одновременном приеме высоких доз парацетамола с изониазидом повышается риск развития гепатотоксического синдрома. 

Парацетамол снижает эффективность диуретиков (мочегонных средств). 

С осторожностью назначают парацетамол при одновременном применении флуклоксациллина.

Взаимодействия ацетилсалициловой кислоты (АСК)

АСК и другие салицилаты запрещены к одновременному применению сметотрексатом в дозировках 15 мг в неделю и более. Такая комбинация повышает гематологическую токсичность метотрексата.

Препараты ацетилсалициловой кислоты назначаются с осторожностью или не назначаются вообще при одновременном применении:

• ибупрофена;
• антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови);
• других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• бензобромарона, пробенецида;
• дигоксина;
• пероральных противодиабетических лекарств группы производных сульфонилмочевины или инсулина (их эффект в присутствии АСК усиливается, что может потребовать коррекции их дозировки);
• диуретиков (мочегонных средств) и др.

Более подробно взаимодействия АСК описаны в официальной инструкции к Цитрамону.

Взаимодействия кофеина

Комбинация кофеина с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО) может вызвать опасное повышение артериального давления (АД). Поэтому прием Цитрамона запрещен во время лечения ингибиторами МАО + еще 2 недели после отмены их приема

Циметидин, гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, КОК), изониазид усиливают действие кофеина. 

Кофеин снижает эффект опиоидных анальгетиков, анксиолитиков (противотревожных), снотворных и седативных средств.

Кофеин – антагонист анестетиков (наркоза) и других лекарственных средств, подавляющих центральную нервную систему, конкурентный антагонист препаратов аденозина, АТФ. 

При комбинации кофеина с эрготамином улучшается всасывание эрготамина из желудочно-кишечного тракта; с тиреотропными средствами – усиливается их эффект. 

Кофеин уменьшает концентрацию лития в крови.

Цитрамон вызывает передозировку в случае однократного приема дозы, которая в несколько раз превышает допустимую, а также при длительном бесконтрольном приеме. Кроме того, передозировка возможна и в случае приема Цитрамона при наличии прямых противопоказаний.

Передозировка (“передоз”) таблеток Цитрамон может проявляться разными симптомами, связанными с тем или иным действующим вещество в составе препарата:

• парацетамол при передозировке вызывает в течение первых суток бледность кожи, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе, гепатонекроз, повышение активности печеночных трансаминаз, увеличение протромбинового индекса. Симптомы поражения печени наблюдаются через 12–48 часов после передозировки. Развиваются нарушения метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз. При тяжелом отравлении парацетамолом печеночная недостаточность может усиливаться и приводить к токсической энцефалопатии с нарушением сознания, кровоизлияний, гипогликемии, комы, иногда с летальным исходом. Острая почечная недостаточность с острым некрозом канальцев может проявляться такими симптомами, как сильная поясничная боль, гематурия, протеинурия, и развиваться даже без тяжелого поражения почек. Также возможно развитие сердечной аритмии, панкреатита;
• ацетилсалициловая кислота (АСК) при передозировке вызывает головокружение, шум в ушах, глухоту, повышенную потливость, тошноту, рвоту, головные боли, угнетение сознания и др. Более серьезные побочные эффекты развиваются при концентрации свыше 300 мкг/мл. Основная особенность острого отравления АСК – тяжелое нарушение кислотно-щелочного баланса, при чем у детей часто развивается метаболический ацидоз. 
• кофеин при передозировке вызывает возбуждение, головокружение, учащение дыхания, рвоту, дрожь, судороги, экстрасистолию.

Лечение зависит от симптомов. Антидот парацетамола – ацетилцистеин. Проводятся промывание желудка, восстановление электролитного и кислотно-щелочного баланса, гемодиализ и др. При судорогах вводят диазепам. Более подробно лечение передозировки Цитрамона описано в официальной инструкции по применению.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25 оС.

• Державний реєстр лікарських засобів України
• Нормативно-директивні документи МОЗ України
• PubMed, Acetylsalicylic Acid-Primus Inter Pares in Pharmacology
• Drugs.com, Paracetamol
• MedlinePlus, Aspirin (acetylsalicylic acid) overdose
• Nhs.uk, Paracetamol for adults