Диклоберл Ретард

В аптеках Украины Диклоберл представлен в четырех лекарственных формах:

• раствор для инъекцийДиклоберл N75 – выпускается в ампулах по 3 мл (в одной ампуле содержится 75 мг диклофенака);
• суппозитории (свечи) Диклоберл — в одном суппозитории содержится 50 мг или 100 мг диклофенака натрия;
• капсулы Диклоберл Ретард по 100 мг действующего вещества. «Ретард» означает, что действующее вещество высвобождается постепенно, за счет чего лекарственное средство действует более длительное время по сравнению с «обычными» медикаментами;
• кишечнорастворимые таблетки Диклоберл по 50 мг диклофенака.

Важно! В зависимости от дозировки, препараты линейки Диклоберл могут назначаться взрослым пациентам (от 18 лет) или подросткам от 14 лет. Для детей более младшего возраста лекарство не применяется.

От чего помогает Диклоберл? Список показаний к применению препаратов диклофенака довольно обширен. В него входят как воспалительные, так и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, а также другие заболевания, протекающие с болевым синдромом и воспалением.

Для чего назначают Диклоберл:

• для лечения воспалительных и дегенеративных форм ревматизма, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, остеоартрита, спондилоартрита, вертебрального болевого синдрома, внесуставного ревматизма;
• острых мышечно-скелетных заболеваний, таких как периартрит, тендинит, тендовагинит, бурсит;
• облегчения болей, вызванных травмами (переломом, растяжением, вывихом);
• уменьшения послеоперационных болей и отеков, в том числе после стоматологических вмешательств;
• купирования боли в позвоночнике различного происхождения;
• облегчения боли при остром приступе подагры;
• купирования приступов мигрени.

В инструкции по применению суппозиториев и таблеток Диклоберл указано, что их также применяют в гинекологии и отоларингологии как дополнительный препарат:

• свечи назначаются при заболеваниях женских половых органов, протекающих с выраженным болевым синдромом и/или воспалением — например, менструальные боли, аднексит (воспаление яичников);
• таблетки — в комплексной терапии тяжелых ЛОР-патологии, протекающих с выраженным воспалением и болевой симптоматикой (отит, фаринготонзиллит).

Применение у детей

Важно! Таблетки, капсулы, инъекции и свечи Диклоберл 100 не используют в лечении детей и подростков младше 18 лет. 

Свечи Диклоберл 50 можно применять в лечении детей старше 14 лет.

Важно! Диклоберл — препарат для симптоматического лечения, который не воздействует на причины заболевания. Как правило, его применяют в комплексе с основным лечением (базисные препараты в ревматологии, антибиотики при инфекционно-воспалительных заболеваниях и т. д.).

Дозировка, кратность и длительность применения Диклоберла в первую очередь зависят от тяжести заболевания, а также от динамики состояния в ответ на проводимое лечение. Начинают терапию всегда с минимальной дозировки, которую при необходимости постепенно увеличивают до достижения требуемого результата.

Важно! При краткосрочном лечении суммарная дозировка диклофенака для взрослых не должна превышать 150 мг в сутки, независимо от того, какие лекарственные формы применялись, и до конца ли купированы болевые ощущения. При длительном лечении суточная дозировка варьируется в пределах 75-100 мг диклофенака.

Как колоть уколы Диклоберл

Инъекции выполняются только внутримышечно, строго в верхненаружный квадрант ягодицы, с использованием длинных игл для глубоких инъекций. 

В инструкции по применению Диклоберла N 75 рекомендуется вводить 1 ампулу препарата (доза 75 мг) за один раз. Если эффективность окажется недостаточной и болевые ощущения сохраняются, через 2–3 часа можно повторить инъекцию в той же дозировке. 

Альтернативой повторной инъекции препарата может стать прием таблеток или капсул Диклоберл, либо применение ректальных свечей Диклоберл.

Как принимать таблетки Диклоберл

При неярко выраженных болевых ощущениях или при длительном курсе лечения не рекомендуется превышать суточную дозировку в 75–100 мг диклофенака натрия, которую следует разделить на 2–3 приема. Если таблетки принимаются для купирования ночных болей или устранения скованности по утрам, таблетированный Диклоберл можно дополнять ректальными свечами, строго следя за соблюдением рекомендованной суточной дозы.

При выраженном болевом синдроме, в том числе в первые дни менструации, дозировка может колебаться от 50 мг до 150 мг в сутки, в зависимости от индивидуальной реакции организма. В крайних случаях дозу препарата можно постепенно увеличить до 200 мг в сутки. Лечение сильных болей Диклоберлом следует начинать по мере возникновения болей и продолжать еще несколько дней, в зависимости от эффекта.

Как принимать капсулы Диклоберл Ретард

Рекомендуемая суточная доза составляет 1 капсулу Диклоберл Ретард 100 мг в зависимости от выраженности симптомов заболевания. При длительной терапии, как правило, достаточным будет применение 1 капсулы Диклоберл Ретард 100 мг в сутки. 

Если симптомы заболевания наиболее выражены в течение ночи или утром, Диклоберл Ретард необходимо принимать вечером

Диклоберл в таблетках или капсулах принимают во время еды, не разжевывая и запивая половиной стакана чистой воды.

Применение свечей Диклоберл 

Суппозитории предназначены только для ректального введения — их нужно вводить в прямую кишку как можно глубже. Перед процедурой желательно очистить кишечник. 

Начальная дозировка обычно составляет 100–150 мг диклофенака в сутки. При неярко выраженных симптомах, а также при длительной терапии достаточно 75-100 мг в сутки.

Суточную дозу распределяют на 2–3 введения.

Некоторые из противопоказаний к применению Диклоберла:

• гиперчувствительность к диклофенаку натрия и/или к любому вспомогательному веществу лекарства;
• если применение ацетилсалициловой кислоты (Аспирин и др.) или других НПВП вызывает приступы бронхиальной астмы, крапивницу, ангионевротический отек, острый ринит или полипы в носу;
• неопределенные нарушения кроветворения;
• активная форма язвенной болезни / кровотечения или рецидивирующая язвенная болезнь / кровотечение в анамнезе (два или более отдельных эпизода диагностированной язвы или кровотечения);
• кровотечение или перфорация (прободение) желудочно-кишечного тракта в прошлом, связанные с предыдущим лечением НПВП;
• воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит);
• склонность к кровотечениям;
• тяжелые нарушения функции печени и/или почек;
• застойная сердечная недостаточность; 
• заболевания периферических артерий и/или цереброваскулярные заболевания у пациентов, перенесших инсульт или имеющих эпизоды транзиторных ишемических атак;
• III триместр беременности;
• грудное вскармливание (ГВ) — ребенка переводят на искусственное вскармливание на весь период лечения матери.

О других противопоказаниях можно узнать из официальной инструкции к применению Диклоберла (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Диклоберл — лекарство, действие которого основано на ингибировании (подавлении) простагландинов. 

Простагландины — вещества, которые синтезируются организмом в ответ на инфекции, токсины, повреждения. Они отвечают за запуск ответной реакции — воспаления, боли, температуры. Но кроме того простагландины участвуют в формировании защитной оболочки слизистой оболочки желудка и кишечника, влияют на процесс зачатия и формирования плода при беременности, и другие важные процессы организма. 

Поэтому Диклоберл (диклофенак), как и другие НПВС, негативно влияет на защитную функцию слизистой оболочки ЖКТ и может спровоцировать язвенную болезнь, обострение язвенной болезни, прободение язвы, желудочно-кишечные кровотечения. В редких случаях эти осложнения могут привести к летальному исходу. Обычно риск возникновения язвы и кровотечений зависит от дозировки и длительности применения, но также возможен и при кратковременном приеме. Поэтому требуется осторожность при назначении препаратов диклофенака пациентам с уже имеющимися заболеваниями ЖКТ (гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь в анамнезе и так далее).

У пожилых людей возрастает вероятность развития побочных эффектов — желудочно-кишечных кровотечений с тяжелыми последствиями, нарушений работы почек, сердечно-сосудистой системы. 

Важно! При появлении тревожных симптомов со стороны ЖКТ в период лечения Диклоберлом, срочно сообщите об этом врачу. Особенно это необходимо, если вы входите в группу риска.

Важно! Рекомендуется применять самую низкую эффективную дозу ослабленным пациентам, пациентам с заболеваниями ЖКТ в ремиссии, людям пожилого возраста или с низкой массой тела. Принимать Диклоберл следует в течение кратчайшего периода времени, необходимого для контроля симптомов.

Диклоберл при беременности может быть назначен в первых двух триместрах, но только если ожидаемая польза для матери превышает потенциальные риски для плода. Дозировка должна быть по возможности минимальной, а период приема препарата настолько коротким, чтобы удалось достичь желаемого результата, но при этом избежать негативного влияния на состояние плода. В III триместре Диклоберл не назначают.

Применение Диклоберла при ГВ (грудном вскармливании)не рекомендовано, так как диклофенак в незначительном количестве проникает в грудное молоко. Если лечение жизненно необходимо, ребенка временно переводят на искусственное вскармливание.

Как и другие НПВС, диклофенак может снижать способность женщины к зачатию, поэтому не рекомендуется назначать препарат женщинам, планирующим беременность.

Препарат может временно угнетать агрегацию тромбоцитов (их способность “склеиваться” между собой) поэтому пациенты с нарушениями свертываемости крови должны находиться под тщательным наблюдением. Именно угнетение тромбоцитарной агрегации опасно развитием кровотечений при применении диклофенака.

При длительном применении препарата Диклоберл следует регулярно проверять функцию почек и показатели крови.

Более подробно об особенностях применения препарата можно узнать из официальной инструкции (см. раздел «Особенности применения»).

Среди часто встречающихся симптомов побочных эффектов Диклоберла в инструкции перечислены:

• нарушения работы ЖКТ — диспептические явления, анорексия (отсутствие аппетита), расстройство стула, вздутие живота, боль в животе, пептическая язва, перфорация, кровотечение (иногда летальное, особенно у людей пожилого возраста);
• гиперчувствительность к препарату — кожный зуд, появление красных пятен, крапивница;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертензия (повышенное давление); 
• нарушения со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, предобморочное состояние, повышенная возбудимость или, напротив, сонливость;
• нарушение работы печени – тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, пожелтение склер.

Побочные эффекты одинаковы для всех форм препарата — Диклоберл свечи, капсулы Ретард, таблетки. Если Диклоберл применяется в растворе для инъекций, также возможно появление болезненности и уплотнения в месте укола.

Важно! Результаты многочисленных клинических исследований показали, что применение Диклоберла в любой лекарственной форме повышает вероятность развития сердечной аритмии, острого инфаркта миокарда или ишемического инсульта, особенно при длительном применении высших суточных дозировок.

О других побочных эффектах можно узнать из официальной инструкции к препарату (см. раздел «Побочные эффекты»).

Прием пищи клинически не влияет на всасываниеи системную биодоступность капсул Диклоберл Ретард, а биодоступность таблеток несколько снижает. Но натощак принимать препарат не рекомендуется, чтобы не усугубить негативное влияние на желудок.

При одновременном употреблении препарата Диклоберл и алкоголя возрастает риск побочных реакций, особенно со стороны ЖКТ, центральной нервной системы и печени. Поэтому Диклоберл с алкоголем сочетать категорически не рекомендуется.

Одновременное применение диклофенака с другими НПВС, в том числе ацетилсалициловой кислотой (Аспирин и др.) может повысить риск желудочно-кишечных язв и кровотечения из-за взаимно усиливающего действия. Поэтому одновременное применение Диклоберла с другими НПВП не рекомендуется.

Одновременное лечение диклофенаком и кортикостероидами повышает риск желудочно-кишечных язв или кровотечений.

При одновременном применении с диклофенаком антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) также повышается вероятность желудочно-кишечных язв и кровотечений.

Параллельное лечение калийсберегающими диуретиками (мочегонными средствами, не выводящими калий из организма), циклоспорином, такролимусом или триметопримом может вызвать повышение уровня калия в сыворотке крови. Поэтому у таких пациентов следует проводить мониторинг уровня калия в крови.

Рекомендуется соблюдать осторожность при параллельном лечении Диклоберлом и антитромботическим средствами или антикоагулянтами (например, варфарином), так как их действие может усилиться. Это может привести к патологическому снижению свертываемости крови и угрозе кровотечений.

Узнать о взаимодействиях Диклоберла с другими препаратами можно из официальной инструкции (см. разделы «Взаимодействия с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Особенности применения»).

Специфических проявлений передозировки диклофенака не описано. 

Возможно появление таких симптомов:

• со стороны ЦНС — головная боль, головокружение, возбуждение, сонливость, шум в ушах и потеря сознания, мышечные судороги у детей, кома;
• со стороны ЖКТ — в случае тяжелой интоксикации возможны боль в животе, диарея, тошнота и рвота, желудочно-кишечное кровотечение, нарушение функции печени и/или почек, острая почечная недостаточность, поражение печени. 

В тяжелых случаях возможно резкое снижение давления, угнетение дыхания и цианоз, кома.

Диклофенак натрия достаточно быстро выводится из организма. При случайном приеме слишком высокой дозы Диклоберла следует принять активированный уголь. 

В течение 1 часа после принятия токсической дозы препарата может быть эффективным промывание желудка.

При частых или длительных судорогах внутривенно вводят диазепам.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25° С.

• Державний реєстр лікарських засобів України — Диклоберл Ретард
• Единый справочник лекарств в Украине – Диклоберл
• PubMed, Efficacy and safety of topical NSAIDs in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys