Диувер - инструкция, состав, способ применения

Препарат выпускается в форме таблеток по 5 мг и 10 мг торасемида.

Среди вспомогательных веществ присутствуют лактоза и два крахмала – кукурузный и натриевый (тип А).

Производитель – фармкомпания Pliva (Хорватия).

В малых дозах фармакодинамический профиль торасемида по выраженности и длительности диуреза приближается к тиазидным диуретикам, а в более высоких дозах он проявляет типичное для петлевых диуретиков дозозависимое и интенсивное мочегонное действие.

Антигипертензивный эффект Диувера (“от давления”) связан не только с диурезом, но и со снижением периферического сосудистого сопротивления.

Препарат применяется при следующих состояниях:

• эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия;
• отеки и/или выпоты, вызванные застойной сердечной недостаточностью.

Диувер разрешен к применению только у взрослых пациентов (от 18 лет).

Таблетки принимают внутрь утром, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Биодоступность препарата не зависит от приема пищи.

Продолжительность терапии определяется течением заболевания и клиническим ответом.

Подбор дозы зависит от цели лечения.

Эссенциальная артериальная гипертензия:

• начальная доза – 2,5 мг 1 раз в сутки (½ таблетки Диувер 5 мг);
• при необходимости дозу можно увеличить до 5 мг 1 раз в сутки;
• применение доз выше 5 мг/сутки не приводит к дополнительному снижению артериального давления;
• максимальный антигипертензивный эффект развивается примерно через 12 недель непрерывного лечения.

Отеки при сердечной недостаточности:

• стандартная поддерживающая доза: 5 мг 1 раз в сутки;
• при недостаточном эффекте дозу можно постепенно увеличить до 20 мг 1 раз в сутки.

Особые категории пациентов

Пациенты пожилого возраста

• применять с осторожностью, поскольку данных для четкой коррекции дозы недостаточно.

Пациенты с нарушением функции печени и/или почек:

• информация о коррекции дозы ограничена;
• при заболеваниях печени препарат применяют с осторожностью из-за возможного повышения концентрации торасемида в плазме крови.

Мочегонное Диувер противопоказано в возрасте до 18 лет, а также при:

• повышенной чувствительности к торасемиду, сульфонилмочевине или любому компоненту препарата;
• грудном вскармливании (ГВ). Важно! При беременности препарат может назначаться, но с крайней осторожностью;
• нарушении функции почек, сопровождающемся анурией;
• нарушениях мочеиспускания (в т. ч. при доброкачественной гиперплазии предстательной железы);
• печеночной коме и прекоме;
• артериальной гипотензии;
• нарушениях ритма сердца (синоатриальная блокада, AV-блокада II–III степени);
• гипокалиемии, гипонатриемии, гиповолемии (дефицитах калия, натрия, жидкости).

Важно! Ограничения. Из-за недостатка клинического опыта торасемид (Диувер) не рекомендуется применять при:

• выраженных нарушениях кислотно-щелочного равновесия;
• одновременном применении лития, аминогликозидов или цефалоспоринов;
• нефропатии, вызванной нефротоксичными средствами;
• патологических изменениях крови (например, тромбоцитопении или анемии без почечной недостаточности).

Перед началом терапии необходимо скорректировать:

• гипокалиемию;
• гипонатриемию;
• гиповолемию.

(Дефициты калия, натрия, жидкости).

Печень и почки. У пациентов с заболеваниями печени, особенно при циррозе с асцитом, резкие изменения водно-электролитного баланса могут привести к развитию печеночной комы. В этой группе пациентов лечение диуретиками следует проводить в условиях стационара.

Для профилактики гипокалиемии и метаболического алкалоза рекомендуется сочетание торасемида:

• с антагонистами альдостерона,
• или с калийсберегающими диуретиками.

Контроль лабораторных показателей. При длительном лечении рекомендуется регулярный мониторинг:

электролитов (особенно при одновременном применении сердечных гликозидов, ГКС, минералокортикоидов, слабительных средств);

• глюкозы крови;
• мочевой кислоты;
• креатинина;
• липидного профиля;
• показателей периферической крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).

Особое наблюдение требуется пациентам:

• со склонностью к гиперурикемии и подагре;
• с латентным или манифестным сахарным диабетом.

Важно! Ограничения. Из-за недостатка клинического опыта торасемид (Диувер) не рекомендуется применять при:

• выраженных нарушениях кислотно-щелочного равновесия;
• одновременном применении лития, аминогликозидов или цефалоспоринов;
• нефропатии, вызванной нефротоксичными средствами;
• патологических изменениях крови (например, тромбоцитопении или анемии без почечной недостаточности).

Лактоза. Таблетки Диувер содержат лактозу, поэтому препарат противопоказан пациентам с:

• редкой наследственной непереносимостью галактозы;
• дефицитом лактазы;
• синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Побочные реакции на мочегонное Диувер (торасемид) возможны со стороны многих систем организма:

• обмен веществ и электролиты: нарушения водно-электролитного баланса; гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия; повышение уровня мочевой кислоты, глюкозы и липидов; обострение метаболического алкалоза.
• на фоне выраженного диуреза (особенно в начале лечения и у пожилых пациентов) возможны: головная боль; головокружение; артериальная гипотензия; слабость, сонливость; спутанность сознания; судороги.
• сердечно-сосудистая система: тромбоэмболические осложнения; аритмии, тахикардия, экстрасистолия; стенокардия, инфаркт миокарда; обмороки;
• желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): снижение аппетита; боль в животе; тошнота, рвота; диарея или запор; метеоризм; панкреатит;
• почки и мочевыделительная система: задержка мочи у пациентов с обструкцией мочевых путей; учащенные позывы к мочеиспусканию; повышение уровня креатинина и мочевины;
• печень: повышение активности печеночных ферментов (в т. ч. ГГТ);
• кроветворная система: снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
• кожа: кожные аллергические реакции, зуд, сыпь; фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к УФ-излучению);
• нервная система: головная боль, головокружение; повышенная утомляемость, слабость; парестезии (ощущение “ползания мурашек”), сонливость, нервозность;
• дыхательная система: носовые кровотечения;
• прочие реакции: астения; сухость во рту, жажда; нарушения зрения; шум в ушах, снижение слуха.

Биодоступность препарата не зависит от приема пищи.

Алкоголь крайне не рекомендуется к употреблению во время лечения диуретиками, поскольку он существенно усиливает обезвоживание.

Лекарственные взаимодействия:

• сердечные гликозиды: дефицит калия/магния повышает чувствительность миокарда;
• ГКС, минералокортикоиды, слабительные: усиление потери калия;
• гипотензивные средства (в т. ч. ингибиторы АПФ): усиление гипотензивного эффекта;
• ингибиторы АПФ: возможна выраженная гипотензия в начале комбинированной терапии;
• адреналин, норадреналин: снижение сосудосуживающего эффекта;
• противодиабетические препараты: ослабление действия;
• аминогликозиды, этакриновая кислота, цисплатин, цефалоспорины: усиление нефро- и ототоксичности;
• теофиллин, курареподобные миорелаксанты: усиление действия;
• НПВС (например, индометацин): ослабление диуретического и гипотензивного эффекта;
• пробенецид: снижение эффективности торасемида;
• литий: повышение сывороточных концентраций и токсичности;
• салицилаты (в высоких дозах): усиление токсичности;
• колестирамин: снижение всасывания торасемида.

Симптомы передозировки торасемида:

• чрезмерный диурез;
• обезвоживание, гиповолемия;
• артериальная гипотензия;
• гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз;
• гемоконцентрация;
• сонливость, спутанность сознания;
• сердечно-сосудистая недостаточность, потеря сознания;
• желудочно-кишечные расстройства.

Специфического антидота нет. Необходимо снижение дозы или отмена препарата, а также коррекция водно-электролитного баланса; симптоматическая терапия.

Препарат хранят при температуре до 30 °C, в недоступном для детей месте.

• National Library of Medicine / NCBI, Torsemide
• PubMed / NCBI, Torasemide: a pharmacoeconomic review of its use in chronic heart failure
• PubMed / NCBI, Torasemide. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential
• Mayo Clinic, Torsemide (oral route) Monograph