Мелоксикам

Мелоксикам выпускается в двух формах — таблетированной и инъекционной: 

• таблетки в дозировке 7,5 мг или 15 мг (Мелоксикам-КВ, Мелоксикам Лекхим, Астрафарм);
• раствор для инъекций 10 мг/мл в ампулах по 1,5 мл (Мелоксикам Тева, Фармекс, Лекхим, Беркана).

От чего помогает Мелоксикам? В основном это воспаления суставов и мягких тканей, ревматологические заболевания. Показания к применению таблетированной и инъекционной форм Мелоксикама несколько отличаются. 

В инструкции по применению таблеток перечислены следующие показания: 

• обострение остеоартроза. В этом случае Мелоксикам может использоваться для кратковременного симптоматического лечения; 
• анкилозирующий спондилит. Возможно длительное применение лекарства для симптоматического лечения; 
• ревматоидный артрит. Препарат может назначаться на длительный срок с целью обезболивания и уменьшения воспалительного процесса в суставах. 

Для чего назначают инъекции Мелоксикам: 

• только для лечения ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита. Препарат в уколах назначается на короткий период в случаях, когда пациент по каким-либо причинам не может принимать таблетки. Уколы Мелоксикам от боли в спине или суставах помогают быстро убрать болевой синдром, уменьшить воспалительный процесс. 

Других показаний к применению в инструкции к Мелоксикаму нет. Но иногда врачи назначают его для быстрого обезболивания при защемлении седалищного нерва или при невралгии тройничного нерва. 

Применение у детей

Применение препарата у детей и подростков младше 16 лет не рекомендовано.

Мелоксикам в таблетках можно назначать подросткам с 16 лет.

Мелоксикам в инъекциях — с 18 лет.

Важно! Перед приемом Мелоксикама обязательно проконсультируйтесь с лечащим доктором. 

Инструкция к препарату детально расписывает, как принимать Мелоксикам в зависимости от диагноза и формы препарата.

Как принимать Мелоксикам в таблетках

• при лечении ревматоидного артрита или анкилозирующего спондилита лечение следует начинать с 15 мг в сутки (1 таблетка в дозировке 15 мг или 2 таблетки в дозировке 7,5 мг). После уменьшения воспаления можно уменьшить и суточную дозировку до 7,5 мг в сутки (1 таблетка 7,5 мг или половина таблетки 15 мг); 
• при обострении остеоартроза рекомендуемая суточная дозировка – 7,5 мг (1 таблетка 7,5 мг или половина таблетки 15 мг). При выраженном болевом синдроме доза может быть увеличена до 15 мг (1 таблетка 15 мг или 2 таблетки 7,5 мг). 

Как пить Мелоксикам. Всю суточную дозу препарата нужно принимать за один раз во время еды. Таблетку следует запивать стаканом воды или другой жидкости. 

Во время прохождения курса лечения врач периодически оценивает его эффективность, выраженность клинических проявлений заболевания и при возможности уменьшает суточную дозировку Мелоксикама. Это необходимо для минимизирования риска развития побочных реакций. 

Применение препарата в инъекциях

Согласно инструкции по применению, раствор Мелоксикама предназначен только для внутримышечных уколов. 

Независимо от производителя, в 1 ампуле (1,5 мл) содержится 15 мг действующего вещества. 

Важно! Лечение препаратом в инъекционной форме не должно превышать 1 инъекции (1 ампулы) в сутки. Максимальная длительность использования этого препарата в уколах – 2-3 дня. 

Как колоть Мелоксикам в уколах. Раствор вводят медленно в верхний наружный квадрант ягодицы длинной иглой, чтобы инъекция была глубокой. 

Мелоксикам в таблетках или уколах противопоказано применять при таких заболеваниях и состояниях:

• наличии у пациента гиперчувствительности, непереносимости компонентов препарата или других лекарственных средств из группы НПВП, ацетилсалициловой кислоты (АСК – Аспирин, Кардиомагнил и др.);
• отеке Квинке, крапивнице или других аллергических реакциях в анамнезе, возникших после ацетилсалициловой кислоты или других НПВП;
• бронхиальной астме;
• носовых полипах;
• беременности, особенно на протяжении всего 3 триместра;
• грудном вскармливании (ГВ);
• до 16 лет (для таблеток) и до 18 лет (для инъекционной формы);
• желудочно-кишечной язвенной болезни – если у пациента активная стадия язвы либо было уже 2 подтвержденных случая желудочно-кишечных язв или кровотечений ранее;
• тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности (если пациент не на диализе);
• нарушении свертывания крови, цереброваскулярном кровотечении в прошлом;
• приеме медикаментозных препаратов, влияющих на свертываемость крови, антикоагулянтов;
• острой сердечной недостаточности;
• необходимости купирования болевого синдрома перед коронарным шунтированием.

Лекарство Мелоксикам относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), действие которых основано на угнетении биосинтеза воспалительных агентов — простагландинов. Простагландины «отвечают» за развитие воспаления, болевого синдрома, повышение температуры, а также участвуют в формировании защитной оболочки стенок желудка и кишечника, процессах зачатия и внутриутробного развития плода.

НПВП, подавляющие синтез простагландинов, в том числе Мелоксикам, негативно влияют на состояние желудка и кишечника, вызывая повышенный риск язвенного поражения, перфорации (прободения) и желудочно-кишечных кровотечений. В редких случаях это может приводить к летальному исходу.

Язва, перфорация, кровотечение могут развиться в любой момент процесса лечения при наличии или без наличия серьезных желудочно-кишечных заболеваний в анамнезе. Осложнения могут протекать как с симптомами, так и без них.

Важно! Риски тяжелых осложнений со стороны ЖКТ существенно возрастают у пожилых пациентов, а также тех, кто уже имеет желудочно-кишечные заболевания (язву, болезнь Крона и т. д.) и кровотечения в анамнезе. Также риск увеличивается у пациентов, принимающих высокие дозы мелоксикама и/или проходящий длительный курс терапии им.

О возникновении необычных абдоминальных симптомов (в области живота) нужно немедленно сообщить врачу. 

Мелоксикам, как все НПВП, может повышать вероятность серьезных сердечно-сосудистых осложнений, в том числе угрожающих жизни (инфаркты, инсульты). Риск повышается у пациентов, которые уже имеют сердечно-сосудистые заболевания.

Важно! Пациентам с тяжелой гипертонией, застойной сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, периферическими артериальными заболеваниями и/или цереброваскулярными заболеваниями назначать мелоксикамом можно только после тщательного анализа рисков и предполагаемой пользы.

Мелоксикам может вызывать функциональную (не связанную с нарушением структуры) почечную недостаточность. Вероятность этого осложнения повышается при использовании высоких доз препарата, у пожилых пациентов, имеющих заболевания почек, застойную сердечную недостаточность, тяжелую печеночную дисфункцию.

Важно! Лечение Мелоксикамом рекомендуется начинать с минимальных эффективных доз и по возможности ограничиваться наиболее коротким курсом. Особенно это важно для пациентов из группы риска — пожилых, имеющих желудочно-кишечные или сердечно-сосудистые заболевания, тяжелые болезни печени, почек и другие, описанные в инструкции к Мелоксикаму, заболевания и особенности.

Мелоксикам во время беременности и грудного вскармливания возможно применять на протяжении I и II триместров – но только в крайних случаях и если врач решит, что ожидаемая польза для женщины превышает возможные риски для плода. 

На протяжении всего III триместра беременности Мелоксикам категорически запрещен к приему, так как он может вызывать ряд патологий развития у плода и осложнений у женщины при родах и в послеродовом периоде.

Также допускается, что прием Мелоксикама может сказаться на фертильной способности женщины и помешать зачатию. Поэтому его не рекомендуется назначать в период планирования беременности.

На данный момент нет исследований касательно влияния Мелоксикама на состояние младенца во время грудного вскармливания (ГВ). Однако ученым известно о способности всех препаратов группы НПВП проникать в материнское молоко. Исходя из этих данных, не рекомендуется принимать Мелоксикам в период ГВ. 

Обо всех остальных особенностях применения Мелоксикама можно узнать из официальной инструкции к препарату.

Побочные действия Мелоксикама чаще всего проявляются со стороны пищеварительной системы. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, язвенной болезни, рвоты, тошноты, диареи, метеоризма, запора, диспептических расстройств, боли в животе, язвенного стоматита, а также обострение хронических патологий (колита, болезни Крона, гастрита). 

С меньшей вероятностью возможны побочные эффекты Мелоксикама со стороны других органов и систем: 

• лимфатическая и кровеносная системы: изменение количества лейкоцитов в большую или меньшую сторону, анемия, тромбоцитопения;
• иммунная система: острые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок);
• нервная система: бессонница, головная боль, сонливость, отклонения в психике (спутанность сознания, перепады настроения), головокружение, звон в ушах;
• респираторная система: кашель, приступы бронхиальной астмы;
• гепатобилиарная система: гепатит, желтуха, острая или хроническая печеночная недостаточность; 
• мочевыделительная система: острая почечная недостаточность, нарушение некоторых показателей (креатинина, мочевины), острая задержка мочи и т. д.;
• кожа: крапивница, дерматиты, эпидермальный некролиз, мультиформная эритема; 
• опорно-двигательный аппарат: боль в спине или суставах. 

При использовании инъекций Мелоксикама возможны побочные эффекты в виде покраснения, боли, уплотнения в области внутримышечного укола. 

Важно! Если на фоне применения Мелоксикама отмечаются какие-то отклонения в самочувствии со стороны любых органов или систем — следует прекратить принимать препарат и проконсультироваться с лечащим врачом. 

Прием пищи не влияет на усвоение мелоксикама. Тем не менее, препарат лучше принимать после еды, чтобы смягчить негативное воздействие на слизистые оболочки ЖКТ.

Мелоксикам и алкоголь несовместимы. Этиловый спирт повышает риск побочных реакций, особенно со стороны ЖКТ и печени, а также усиливает все симптомы, для борьбы с которыми назначается мелоксикам.

Прием Мелоксикама с другими НПВП и ацетилсалициловой кислотой (АСК – Аспирин, Кардиомагнил и т. д.) не рекомендуется из-за повышенного риска тяжелых осложнений со стороны ЖКТ.

Одновременное применение с кортикостероидами также повышает риски желудочно-кишечных осложнений. Такой прием требует особой осторожности.

Параллельный прием антикоагулянтов и гепарина может привести к сильному разжижению крови, что усиливает риски кровотечений.

Мелоксикам, как и другие НПВП, может снижать эффективность антигипертензивных препаратов (“от давления”) — диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов ангиотензина II, бета-блокаторов.

Обо всех остальных особенностях взаимодействия Мелоксикама с другими лекарствами можно узнать из официальной инструкции по его применению.

Передозировка препарата Мелоксикам может вызвать следующие симптомы:

• повышенная сонливость, летаргия;
• боль в области эпигастрия, тошнота и рвота.

Обычно эти симптомы обратимы при симптоматическом, поддерживающем лечении. 

Но при тяжелой передозировке отравление Мелоксикамом способно спровоцировать развитие опасных для жизни критических состояний, а именно: 

• артериальной гипертензии;
• острой почечной недостаточности;
• тяжелого нарушения работы печени;
• угнетения дыхания, комы;
• анафилактического шока. 

Важно! При передозировке следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Для ускорения вывода Мелоксикама из организма может назначаться перорально колестирамин (прием 4 доз 3 раза в сутки). Лечение передозировки Мелоксикама проводится только под контролем врача. 

Мелоксикам в таблетках и в растворе хранят в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25° С.

• Державний реєстр лікарських засобів України — Мелоксикам таблетки
• Единый справочник лекарств в Украине — Мелоксикам
• НейроNews Психоневрологія та нейропсихіатрія, Клиническая эффективность и безопасность мелоксикама при лечении болевых синдромов