Псориаз на голове, лице, руках и теле. Как лечить? Диагностика и симптомы

В нашем недавнем материале, посвященном лишаям, мы обещали более подробно рассказать о псориазе. Выполняем обещание :) Что такое псориаз, как жить с этим заболеванием «в мире и согласии», способы его лечения и продления периодов ремиссии, правильное питание при псориазе – обо всем этом читайте в нашей сегодняшней статье.

Шамова Наталья 18 months_, 20219 мин читать 29219

Редактор: Семака Александр – Врач семейной медицины, кардиолог

Проверено Обновлено 18.07.2021

Псориаз на голове, лице, руках и теле. Как лечить? Диагностика и симптомы

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание, относящееся к аутоиммунным (мультифакторным). Аутоиммунными называются все болезни, вызванные атакой иммунитета человека на ткани его же организма: иммунная система воспринимает собственные клетки как чужеродные элементы и начинает «бороться» с ними. В случае с псориазом основой возникновения псориатической сыпи на коже становится как раз иммунный дисбаланс – иммунитет проявляет агрессию к кожным тканям.

Аутоиммунные болезни, включая псориаз, также называются системными, поскольку поражают они целые системы, а иногда и весь организм (часто – соединительную ткань). Например, в случае с псориазом могут поражаться опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая системы.

Внешние симптомы псориаза

Характерная симптоматика классической формы псориаза (бляшковидный или простой псориаз) – образование на коже красных бляшек, покрытых сухими чешуйками серебристо-белого цвета. В целом это заболевание «любит» места сгибов – колени, локти, а также «неравнодушно» к коже головы, хотя псориатические бляшки могут образовываться практически на любом участке поверхности тела.

Главное сопутствующее заболевание суставов при псориазе кожи или ногтей называется псориатическим артритом. Артрит этого вида диагностируется у 30% пациентов с псориазом, он стремительно и крайне агрессивно поражает суставы рук и ног. Обычно псориатический артрит начинается (если вообще начинается) примерно через 10 лет с момента появления первых проявлений псориаза на коже и/или ногтях.

Как начинается псориаз?

На коже появляется мелкая розоватая сыпь с блестящей гладкой поверхностью, элементы высыпания имеют форму полушарий. Вскоре на них образуются серебристо-белесые чешуйки.

Вообще различают четыре стадии заболевания, сейчас мы описали первую – начальную. В дальнейшем наступают:

прогрессирующая стадия, когда очаги сыпи сливаются между собой, а чешуйчатость остается лишь в центрах папул (по краям появляется «окантовка» розового цвета);
стационарная стадия – новых папул больше не появляется, а старые перестают увеличиваться. На этом этапе кожа начинает шелушиться активней – чешуйки уже располагаются не только в центрах папул, а на всей их поверхности;
регрессирующая стадия (регресс – от лат. regressus – «движение обратно», «возвращение») – процесс «затухает». Уменьшается шелушение, бляшки уплощаются и начинают исчезать. На их местах появляются либо обесцвеченные участки кожи (светлые), либо пигментные пятна (темные).

Обострения псориаза происходят в описанные стадии. Само появления высыпаний базируется на аутоиммунном нарушении процесса регенерации (восстановления) кожных клеток – они настолько активно созревают, что просто не успевают отмирать. В норме клетка кожи созревает в течение месяца, а при псориазе – за 4–5 дней. Этот же «сломанный механизм» размножения клеток обнаруживается у людей с псориазом и в тканях с виду здоровой кожи, а не только на ее пораженных участках.

Передается ли псориаз?

Только «по наследству», генетически. А заразиться псориазом невозможно ни при половых, ни при бытовых контактах – это один из главных моментов, которые вообще стоит знать о любых аутоиммунных заболеваниях. Заразиться можно только инфекционными болезнями, вызванными бактериями или вирусами – а аутоиммунные, как мы уже выяснили, вызываются сбоем функции иммунной системы.

К сожалению, неэстетичный вид участков кожи, пораженных псориазом, может вызывать страх и/или брезгливость у неосведомленных окружающих. Это крайне негативно воздействует на психологическое состояние человека с псориазом, ведь по факту он не представляет абсолютно никакой угрозы для здоровья других людей.

Кстати, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), люди с псориазом чаще склонны к беспокойству и депрессиям по сравнению со здоровыми людьми. Совершенно очевидно, что хронический стресс возникает не «на ровном месте», и не зря в комплексное лечение псориаза практически всегда включаются седативные (успокоительные) препараты.

Псориаз – причины

До конца эта область еще не исследована, но пока одной из основных причин возникновения псориаза считается наследственность, на медицинском языке – «отягощенный семейный анамнез» (по разным данным – до 60–70% случаев). Если псориазом болен хотя бы один из родителей, ребенок попадает в группу высокого риска. Если бабушки/дедушки – риск снижается. В общем, чем ближе родство с человеком, болеющим псориазом, тем выше опасность получить это заболевание «по наследству».

Кроме генетической предрасположенности разные исследователи также называют среди причин псориаза и другие факторы: психосоматический, инфекционный, факторы смешанного характера.

В процессе возникновения псориатических бляшек принимает участие не только кожа, а весь организм в целом. «Спусковым механизмом», триггерами для развития псориаза, его манифестации (когда впервые проявляются все характерные симптомы) или обострения могут послужить:

гормональные сбои, эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др.);
аллергические реакции;
частые психоэмоциональные стрессы, депрессия, нервные срывы – «на нервной почве» псориаз обостряется очень быстро;
различные инфекции – грибковые, паразитарные, бактериальные, вирусные, в том числе ВИЧ-инфекция;
нарушенный обмен веществ (особенно жировой, холестериновый), нарушение метаболизма микроэлементов, витаминов. Нередко обострение может быть связано с дефицитом кремния в организме (кстати, этот дефицит может быть вызван и наличием в организме паразитов – кремний необходим им для роста);
заболевания печени и/или ЖКТ;
длительный прием некоторых лекарств, особенно содержащих литий, а также антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), больших доз витаминов группы В;
частые механические травмы, раздражение кожи, солнечные ожоги – особенно при наличии хотя бы одного фактора из перечисленных выше.

Известно, что зачастую псориаз начинается в возрастных промежутках 16–22 и 57–60 лет, хотя это не аксиома: болезнь способна манифестировать в любом возрасте, даже у младенцев.

Виды псориаза

Сейчас мы кратко опишем самые распространенные виды псориаза. Очень важно «знать врага в лицо», чтобы вовремя начать лечение – тогда заболевание можно будет существенно облегчить щадящими методами лечения. Итак:

Псориаз на голове или себорейный псориаз

Псориаз волосистой части головы встречается более чем у 50% людей с другими видами этого заболевания, но может развиваться и отдельно (изолировано). Проявляется псориаз на голове по-разному: это могут быть мелкие белесые корочки с шелушениями наподобие перхоти, а в запущенных случаях – толстые бляшки с большими чешуйками. Процесс может распространяться с кожи волосистой части головы ниже, тогда высыпания возникают на лбу, затылке, в ушах.

Важно отличать этот вид псориаза от себорейного дерматита. При дерматите корочки на коже имеют желтый оттенок, а при псориазе – белесый. Но окончательный диагноз должен ставить только врач.

Псориаз ногтей

Этот вид заболевания, встречающийся примерно у 7% больных псориазом, также называется псориатической онихией. Лечится он сложнее, чем псориаз на коже, но при этом вызывает меньший дискомфорт у пациента.

Основные признаки: «помутнение» ногтя и появление на нем поперечных и продольных борозд. При тяжелом течении и отсутствии лечения ноготь может полностью отслоиться, иногда его уже невозможно будет восстановить.

Псориаз на руках

Часто поражает кожу кистей, в первую очередь – их тыльную поверхность и межпальцевые промежутки. Иногда процесс распространяется на ладони, где псориатические бляшки выглядят как большие красные мозоли с крупными чешуйками. Также нередко встречается псориаз на локтях, на их задних поверхностях.

Псориаз на ногах

По клинической картине похож на псориаз на руках. Поражает стопы, разгибательные поверхности, иногда подошвы. Часто «стартует» с коленей, распространяясь затем на другие ткани.

Псориаз на лице

По симптомам этот подвид заболевания не отличается от обычной клинической картины, однако приносит человеку, страдающему им, гораздо больше морального дискомфорта, поскольку лицо не «спрячешь» под одеждой.

Бляшки образуются на коже лба, щек, подбородка. Они могут возникать у людей с псориазом в ответ на применение агрессивных или некачественных косметических средств, травмы кожи, а также из-за повышенной сухости кожи.

Вульгарный псориаз

Это псориаз на теле – уже упоминавшаяся «классическая» форма, простой тип псориаза. Единичные мелкие бляшки появляются на туловище, коленях, локтях. Вульгарный псориаз способен переходить в любые другие формы, увеличивая площадь поражений.

Генитальный псориаз

Псориаз на половых органах встречается достаточно редко и всегда в сочетании с возникновением высыпаний и на других участках тела (туловище, руках, ногах, лице). Чаще этот вид заболевания поражает мужчин, высыпания возникают на головке полового члена. Шелушение при этом отсутствует, из-за чего генитальный псориаз может быть принят за какую-либо другую болезнь, в том числе венерическую (чаще всего дифференциальный диагноз проводят с сифилисом), особенно если псориатическая сыпь на других участках тела еще не появилась.

Каплевидный псориаз

Это единственный вид заболевания, по поводу которого доказано, что он связан с инфекцией – стафилококковой и/или стрептококковой. Каплевидный псориаз часто возникает после перенесенного бактериально-инфекционного или вирусного заболевания. Поражает обычно туловище, руки и ноги.

С чем можно спутать псориаз?

Человек без специального медицинского образования легко может принять за проявления псориаза видимые симптомы некоторых других кожных заболеваний. Именно поэтому настоятельно не рекомендуется ставить себе диагнозы самостоятельно, а тем более заниматься самолечением.

Чтобы не ошибиться при постановке диагноза, используют дифференциальную диагностику, при которой исключаются заболевания с похожими симптомами, а диагноз сводится к единственно вероятной болезни. В нашем случае при подозрении на псориаз необходимо исключить:

лишаи некоторых видов (красный плоский, розовый, простой хронический, а также «стригущий» – дерматофитоз);
экзему;
дерматиты (себорейный, аллергический контактный);
кожную красную волчанку;
поверхностный плоскоклеточный рак in situ, называемый также болезнью Боуэна;
проявления вторичного сифилиса.

Дифференциальная диагностика псориаза имеет некоторые общие правила. Например, чтобы отличить псориаз от дерматита (контактного или аллергического), можно нажать пальцем на кожные бляшки: при дерматите они бледнеют от нажатия, а при псориазе – нет.

А вот отличить псориаз ногтей от грибка (онихомикоза) значительно сложнее – к тому же, псориатическое поражение ногтевых пластин нередко бывает осложнено еще и грибком, поэтому может потребоваться лабораторная диагностика.

К счастью, псориаз, особенно в классической бляшковидной форме, достаточно просто диагностируется терапевтом или дерматологом при очном осмотре. Случаи неясной картины заболевания встречаются реже, в основном – среди пациентов раннего возраста.

Если диагностика затруднена, то может быть проведен специальный анализ на псориаз – биопсия кожи. Анализы крови обычно не сдаются, они неинформативны в данном случае. Лишь изредка, при тяжелых формах псориаза, могут быть назначены дополнительные анализы: когда заболевание распространяется на всю поверхность тела, что приводит к обезвоживанию и нарушениям водно-солевого баланса.

Если же пациент с псориазом жалуется на боли в суставах и опухание тканей вокруг них – его дополнительно обследуют на уже упоминавшийся выше псориатический артрит (рентгенография, анализ крови). Очень важно «поймать» артрит своевременно, пока не начались необратимые изменения в суставах.

Как лечить псориаз

Когда псориаз «спит» и новых высыпаний не появляется – это называется периодом ремиссии. Поскольку способ вылечить псориаз полностью пока еще не придуман, основная цель лечения – как можно дольше продлить стойкую ремиссию, оттянув обострение на несколько месяцев или даже лет.

Разумеется, чем лечить псориаз в каждом конкретном случае и с помощью каких средств продлить периоды ремиссии – должен определять исключительно врач-дерматолог. Единой мировой методики терапии псориаза не существует, а тактика лечения подбирается с учетом множества параметров, таких как:

вид псориаза, локализация бляшек, площадь поражения;
возраст пациента;
сопутствующие заболевания;
тяжесть, частота, хронология обострений и др.

Комплексное лечение псориаза всегда преследует несколько целей:

облегчить неприятные симптомы;
устранить причину обострений;
укрепить защитные силы организма.

Одна из новейших и на сегодняшний день эффективнейших методик лечения – применение так называемой «биологии». Под этим термином подразумеваются ГИБП – генно-инженерные биологические препараты. Лечение ими обходится очень дорого (от 20 тысяч долларов за курс), однако кожа пациентов в 33% случаев очищается в течении трехмесячной терапии «биологией», достигается долгосрочная ремиссия.

Хотя кажется, что 33% – это не так уж много, однако эффективность некоторых других групп препаратов, использующихся сегодня для лечения псориаза, гораздо ниже (если рассматривать каждую группу по отдельности).

Итак, пока стоимость «биологии» не стала доступной широким народным массам – какие еще лекарства от псориаза может выписать дерматолог после очного осмотра и сбора анамнеза? Рассмотрим некоторые из них.

Местное лечение

Мази и кремы для лечения псориаза назначаются при любых его типах – самостоятельно либо в сочетании с другими средствами. Среди них:

гормональные мази – как сильнодействующие (Мометазон, Бетаметазон, Молескин), так и более «слабые» или комбинированные (Кутивейт, Гидрокортизон). Конечно, об опасности стероидных мазей известно всем: они вызывают привыкание, усиление симптомов, требующее всё более частого применения, при длительном использовании могут привести к атрофии (омертвению) кожи и даже к дисфункции коры надпочечников. Поэтому ни в коем случае нельзя использовать их дольше, чем указано в инструкции. В идеале такие мази можно применять в качестве крайней меры при сезонных обострениях псориаза, когда ничто другое не помогает остановить рост бляшек и кожный зуд, однако применение гормональных мазей строго противопоказано на лице и участках с чувствительной кожей, а также при обширных псориатических поражениях (когда поражено свыше 30% кожного покрова);

Молескин мазь 0,1 % туба 15 г

Фармак ОАО (Украина, Киев)

Есть в 1126 аптеках

174 грн

Выберите город

Выберите страну