Хартил

“Обычный” Хартил представлен в виде таблеток по 5 или 10 мг рамиприла.

На основе Хартила разработаны еще две модификации препарата, усиленные дополнительными антигипертензивными компонентами:

• Хартил-h, таблетки – комбинация рамиприла с диуретиком (мочегонным средством) гидрохлортиазидом. Дозировки Хартила-Н (рамиприл / диуретик): 5 мг / 25 мг или 25 мг / 12,5 мг;
• Хартил-am, капсулы – рамиприл в сочетании с еще одним антигипертензивным средством – амлодипином. Дозировки Хартила-АМ (рамиприл / амлодипин): 2,5 мг / 2,5 мг или 5 мг / 5 мг, или 10 мг / 5 мг, или 5 мг / 10 мг, или 10 мг / 10 мг .

Эти препараты отличаются более выраженным эффектом, но у них комплексный механизм действия и свои побочные эффекты. Как правило, данные лекарства назначаются пациентам с более выраженной артериальной гипертензией, для которых прием “обычного” Хартила оказался недостаточно эффективным.

От чего помогает Хартил, включая его модификации Н и АМ, сообщает официальная инструкция по применению каждого отдельного лекарства. В общем случае он назначается “от давления”, то есть для снижения показателей артериального давления у пациентов с гипертензией, но списки показаний несколько отличаются.

Таблетки Хартил

“Обычный” Хартил имеет самые широкие показания к применению из всех препаратов линейки. Он применяется:

• в лечении артериальной гипертензии;
• для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: с целью снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертельных исходов при:
  • выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях атеротромботического генеза – например, при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта или болезней периферических сосудов;
  • диабете с как минимум одним фактором сердечно-сосудистого риска.

• в лечении почечных заболеваний, связанных или не связанных с диабетом, в том числе:
  • начальной клубочковой диабетической нефропатии с наличием микроальбуминурии;
  • выраженной клубочковой диабетической нефропатии с наличием макропротеинурии и как минимум одним фактором сердечно-сосудистого риска;
  • выраженной клубочковой недиабетической нефропатии, с наличием макропротеинурии.

• в лечении сердечной недостаточности с наличием клинических проявлений;
• для вторичной профилактики после перенесенного острого инфаркта миокарда. В данном случае рамиприл (Хартил) назначают с целью уменьшения летальности во время острой стадии инфаркта миокарда при клинических признаках сердечной недостаточности в случае начала лечения более чем через 2 суток после возникновения острого инфаркта миокарда.

Таблетки Хартил Н

Препарат, содержащий рамиприл и диуретик (мочегонное средство) гидрохлортиазид, назначается для лечения эссенциальной гипертензии, если рекомендована комбинированная терапия именно рамиприлом и гидрохлоротиазидом.

Капсулы Хартил АМ

Этот комбинированный препарат содержит два антигипертензивных компонента – рамиприл и амлодипин. Соответственно, он применяется в лечении артериальной гипертензии, если артериальное давление успешно контролируется комбинацией рамиприла и амлодипина в виде отдельных таблеток в различных дозировках.

Как принимать “обычный” Хартил и его модификации Н / АМ, сообщает официальная инструкция по применению. 

Важно! В каждом конкретном случае разновидность препарата и его дозировку подбирает только врач. Запрещено самостоятельно изменять назначенные дозы, режим приема, или переходить с одной разновидности лекарства на другую.

Все препараты линейки следует принимать 1 раз в день, в одно и то же время (обычно утром). 

Биодоступность действующих веществ не зависит от еды, поэтому пить таблетку / капсулу можно как до, так и во время или после приема пищи.

Таблетку / капсулу в любой дозировке запрещено разжевывать или измельчать. Их нужно проглатывать целиком, запивая водой, или, в случае с таблетками Хартил, делить надвое по разделительной линии, в зависимости от назначенной дозировки. 

Все препараты линейки назначаются только взрослым пациентам (от 18 лет). Для детей и подростков они не используются.

Хартил

Необходимую дозировку всегда подбирает врач. В зависимости от диагноза, начальная суточная доза рамиприла составляет 1,25 мг или 2,5 мг. При необходимости, в дальнейшем она может повышаться врачом. 

Важно! Таблетки Хартил можно делить надвое по разделительной линии (риске) – например, если назначенная дозировка рамиприла составляет 2,5 мг. Если же она составляет 1,25 мг – следует использовать другой препарат рамиприла – например, Рамизес в таблетках по 2,5 мг, которые можно делить надвое, получая две дозы по 1,25 мг.

Средние дозировки для лечения разных заболеваний приведены в официальной инструкции по применению препарата.

Максимально в сутки можно принимать 10 мг рамиприла. Однако эта дозировка может значительно снижаться в особых случаях – например, при почечной недостаточности и др. Вся необходимая информация об особых категориях пациентов тоже содержится в официальной инструкции по применению лекарства.

Хартил Н

Обычно лечение начинают с минимальной возможной дозы рамиприла – 1,25 мг. Для этого используется не Хартил, а другие препараты, например Рамизес, и отдельно диуретик гидрохлоротиазид. 

Затем пациента переводят на начальную суточную дозу Хартила Н – 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. При необходимости, в дальнейшем эти дозировки могут повышаться врачом.

Максимально в сутки можно принимать 10 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида, однако для пациентов пожилого возраста и/или с наличием нарушений функции печени и/или почек могут назначаться и гораздо более низкие максимальные дозы. Подробная информация об особых категориях пациентов и сниженных дозировках для них содержится в официальной инструкции по применению лекарства.

Хартил АМ

Начальная суточная дозировка Хартила АМ – 2,5 мг рамиприла и 2,5 мг амлодипина (капсулы 2,5 / 2,5). Если же для начальной терапии необходимы еще более низкие дозировки – используют другие лекарства (рамиприл и амлодипин по отдельности).

Максимально в сутки можно принимать 10 мг рамиприла и 10 мг амлодипина – но только если пациент не входит ни в одну из особых категорий, для которых необходимы гораздо более низкие дозировки. Вся необходимая информация об особых категориях пациентов (с заболеваниями печени, почек и т. д.) и дозировках для них содержится в официальной инструкции по применению лекарства.

Все препараты линейки Хартил (в том числе модификации Н / АМ) противопоказаны:

• в возрасте до 18 лет;
• во время беременности, планирования беременности, грудного вскармливания (ГВ);
• одновременно с некоторыми другими лекарствами (полная информация содержится в разделе “Взаимодействия”);
• повышенной индивидуальной чувствительности к рамиприлу и/или другим активным / вспомогательным веществам в составе.

Остальные противопоказания зависят от разновидности лекарства.

Хартил

“Обычный” Хартил с одним только рамиприлом в составе запрещено применять в том числе при:

• ангионевротическом отеке в анамнезе;
• одновременном применении сакубитрила / валсартана и некоторых других лекарств;
• выраженном двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии, если у пациента только одна функционирующая почка.

Остальные противопоказания детально изложены в официальной инструкции.

Хартил Н

Препарат содержит рамиприл и гидрохлоротиазид (диуретик). Он противопоказан при тех же заболеваниях и состояниях, что и “обычный” Хартил (рамиприл), но дополнительно имеет и противопоказания, относящиеся к гидрохлоротиазиду, поэтому не назначается при:

• выраженных нарушениях электролитного баланса, которые могут усугубляться при лечении препаратом;
• устойчивой к лечению гипокалиемии или гиперкальциемии (дефиците калия или избытке кальция в организме);
• рефрактерной гипонатриемии (дефиците натрия);
• симптомной гиперурикемии (подагре);
• анурии (отсутствии мочеиспускания);
• тяжелых нарушениях функции печени, печеночной энцефалопатии и др.

Остальные противопоказания описаны в официальной инструкции. Обязательно изучите соответствующий раздел перед началом лечения.

Хартил АМ

Капсулы содержат рамиприл и амлодипин. Лекарство противопоказано при тех же заболеваниях и состояниях, что и “обычный” Хартил (монопрепарат рамиприл), но дополнительно имеет и противопоказания, относящиеся к амлодипину, поэтому не назначается при

• выраженной артериальной гипотензии;
• шоке, в том числе кардиогенном;
• сужении выходного отдела левого желудочка сердца (например, при выраженном стенозе устья аорты);
• гемодинамически нестабильной сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда и др.

Полный перечень противопоказаний содержится в соответствующем разделе официальной инструкции.

Лекарства линейки Хартил имеют достаточно много особенностей применения, в зависимости от активных компонентов в составе. Ниже приведены лишь некоторые из них, но перед началом лечения Хартилом в любой модификации необходимо очень внимательно прочитать соответствующий раздел официальной инструкции.

Все препараты линейки Хартил запрещено применять:

• в возрасте до 18 лет;
• во время беременности, планирования беременности, грудного вскармливания (ГВ);
• одновременно с некоторыми другими лекарствами (полная информация содержится в разделе “Взаимодействия”).

При значительном повышении активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) возрастает риск внезапного значительного снижения артериального давления (гипотензия) и ухудшения функции почек из-за угнетения АПФ, особенно если ингибитор АПФ (рамиприл) или сопутствующий диуретик (гидрохлоротиазид) назначается впервые или впервые повышается дозировка.

Существенное повышение активности РААС, требующее медицинского контроля, в том числе постоянного мониторинга артериального давления, часто развивается у пациентов с такими диагнозами, как:

• тяжелая артериальная гипертензия;
• декомпенсированная застойная сердечная недостаточность;
• гемодинамически значимые препятствия для притока или оттока крови из левого желудочка сердца (например, при стенозе аортального или митрального клапана);
• односторонний стеноз почечной артерии при наличии второй функционирующей почки;
• наличие или риск развития недостатка жидкости или электролитов (в том числе у пациентов, которые принимают диуретики);
• цирроз печени и/или асцит;
• обширные хирургические вмешательства либо во время анестезии с использованием анестетиков, вызывающих артериальную гипотензию (снижающих давление).

Пациентам, у которых имеются нарушения функции печени и/или почек, необходим регулярный мониторинг состояния этих органов.

Во время терапии рамиприлом возможно развитие ангионевротического отека. При наличии ангионевротического отека в истории болезни применение всех лекарств линейки Хартил противопоказано.

Во время лечение рамиприлом возможно развитие гиперкалиемии (избытка калия в организме) и гипонатриемии (дефицита натрия).

Также у пациентов, получавших рамиприл, нередко развивался кашель – длительный, непродуктивный (без выделения мокроты). Такой кашель проходил после прекращения лечения рамиприлом.

Остальные особенности применения препаратов линейки Хартил детально расписаны в официальных инструкциях к ним.

Побочные действия препаратов линейки Хартил связаны с активными компонентами, входящими в их состав. Так, побочные эффекты общего для всех лекарств линейки действующего вещества рамиприла чаще всего проявляются в виде:

• гиперкалиемии (повышения уровня калия в крови);
• головной боли, головокружения;
• гипотензии (снижения артериального давления);
• синкопе (кратковременной потери сознания);
• кашля, бронхита, синусита, одышки;
• воспалительных процессов в ЖКТ, расстройств пищеварения, дискомфорта в животе, диспепсии, диареи, тошноты, рвоты;
• кожных высыпаний, в том числе макуло-папулезных;
• мышечных спазмов, болей в мышцах (миалгии);
• болей в груди;
• повышенной утомляемости.

Диуретик (мочегонное средство) гидрохлоротиазид, входящий в состав лекарства Хартил Н, может оказывать побочные действия, которые чаще всего проявляются в виде:

• неудовлетворительного контроля сахарного диабета;
• уменьшения толерантности к глюкозе;
• повышение уровня глюкозы в крови;
• повышение уровня мочевой кислоты и обострения подагры;
• повышения уровней холестерина и/или триглицеридов.

Антигипертензивное средство амлодипин, входящее в состав лекарства Хартил АМ, может оказывать побочные действия, которые чаще всего проявляются в виде:

• сонливости, головокружения, головной боли;
• пальпитации;
• приливов;
• болей в брюшной полости, тошноты;
• отеков голеней и других отеков;
• повышенной утомляемости.

Важно! Побочные действия рамиприла, гидрохлортиазида и амлодипина, которые встречаются нечасто или редко, подробно описаны в соответствующем разделе официальных инструкций по применению Хартила, Хартила Н и Хартила АМ.

Биодоступность действующих веществ не зависит от еды, поэтому пить таблетку / капсулу Хартила (Н / АМ) можно как до, так и во время или после приема пищи. Главное – принимать назначенное лекарство 1 раз в день, в одно и то же время (обычно утром). 

Рамиприл (общий активный компонент всех лекарств линейки Хартил) запрещено применять одновременно с:

• сакубитрилом / валсартаном;
• алискиреном (запрещено при диабете и заболеваниях почек; не рекомендуется во всех остальных случаях).

С осторожностью назначают рамиприл при одновременном применении многих лекарств, включая препараты калия, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гепарин, трициклические антидепрессанты, инсулин и другие противодиабетические препараты, аллопуринол, иммунодепрессанты, кортикостероиды и многие другие лекарственные средства. Полный список таких препаратов представлен в официальной инструкции.

Важно! Опасные и нежелательные лекарственные взаимодействия гидрохлоротиазида (входит в состав Хартила Н) и амлодипина (входит в состав Хартила АМ) подробно описаны в официальных инструкциях к этим лекарствам.

Передозировка любого лекарства из линейки Хартил может привести к тяжелым последствиям, в некоторых случаях смертельно опасным (почечная недостаточность, шок, эпилептические припадки, паралитическая кишечная непроходимость и др.). 

В зависимости от того, какое действующее вещество вызвало передозировку (рамиприл, гидрохлоротиазид или амлодипин), проводятся соответствующие медицинские мероприятия, в том числе в условиях стационара.

Симптомы передозировки тем или иным активным компонентом лекарств линейки Хартил и рекомендованные методы лечения подробно описаны в официальных инструкциях к каждому конкретному препарату.

Все лекарства линейки Хартил рекомендуется хранить в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте при температуре до 25 оС.

• Державний реєстр лікарських засобів України (Хартил)
• Державний реєстр лікарських засобів України (Хартил Н)
• Нормативно-директивні документи МОЗ України (Хартил АМ)
• PubMed, Ramipril: a review of its use in the prevention of cardiovascular outcomes
• PubMed, Amlodipine induced hyponatraemia (о связи амлодипина с развитием гипонатриемии – дефицита натрия в организме)
• Drugs.com, HCTZ (Hydrochlorothiazide)

• Health-ua.com, Амлодипин + рамиприл: общая история двух лидеров
• Health-ua.com, Антигипертензивная эффективность и переносимость фиксированной комбинации рамиприла с гидрохлоротиазидом