Псоріаз на голові, обличчі, руках і тілі. Як лікувати? Діагностика і симптоми

У нашому недавньому матеріалі, присвяченому лишаям, ми обіцяли докладніше розповісти про псоріаз. Виконуємо обіцянку :) Що таке псоріаз, як жити з цим захворюванням «у мирі та злагоді», способи його лікування і подовження періодів ремісії, правильне харчування при псоріазі – про все це читайте в нашій сьогоднішній статті.

Шамова Наталія 18 months_, 20219 хв читати 29218

Редактор: Семака Олександр – Лікар сімейної медицини, кардіолог

Перевірено Оновлено 18.07.2021

Псоріаз на голові, обличчі, руках і тілі. Як лікувати? Діагностика і симптоми

Псоріаз – це хронічне запальне захворювання, що відноситься до аутоімунних (мультифакторних). Аутоімунними називаються всі хвороби, викликані атакою імунітету людини на тканини її ж організму: імунна система сприймає власні клітини як чужорідні елементи і починає «боротися» з ними. У випадку з псоріазом основою виникнення псоріатичного висипу на шкірі стає якраз імунний дисбаланс – імунітет проявляє агресію до шкірних тканин.

Аутоімунні хвороби, включаючи псоріаз, також називаються системними, оскільки вражають вони цілі системи, а іноді і весь організм (часто – сполучну тканину). Наприклад, у випадку з псоріазом можуть уражатися опорно-рухова, дихальна, серцево-судинна системи.

Зовнішні симптоми псоріазу

Характерна симптоматика класичної форми псоріазу (бляшкоподібний або простий псоріаз) – утворення на шкірі червоних бляшок, покритих сухими лусочками сріблясто-білого кольору. В цілому це захворювання «любить» місця згинів – коліна, лікті, а також «небайдуже» до шкіри голови, хоча псоріатичні бляшки можуть утворюватися практично на будь-якій ділянці поверхні тіла.

Головне супутнє захворювання суглобів при псоріазі шкіри або нігтів називається псоріатичним артритом. Артрит цього виду діагностується у 30% пацієнтів з псоріазом, він стрімко та вкрай агресивно вражає суглоби рук і ніг. Зазвичай псоріатичний артрит починається (якщо взагалі починається) приблизно через 10 років з моменту появи перших проявів псоріазу на шкірі та/або нігтях.

Як починається псоріаз?

На шкірі з'являється дрібна рожева висипка з блискучою гладкою поверхнею, елементи висипання мають форму півкуль. Незабаром на них утворюються сріблясто-білі лусочки.

Взагалі розрізняють чотири стадії захворювання, зараз ми описали першу – початкову. Надалі наступають:

прогресуюча стадія, коли осередки висипання зливаються між собою, а лущення залишається лише в центрах папул (по краях з'являється «окантовка» рожевого кольору);
стаціонарна стадія – нових папул більше не з'являється, а старі перестають збільшуватися. На цьому етапі шкіра починає лущитися активніше – лусочки вже розташовуються не тільки в центрах папул, а на всій їх поверхні;
регресуюча стадія (регрес – від лат. regressus – «рух назад», «повернення») – процес «загасає». Зменшується лущення, бляшки стають плоскими і починають зникати. На їх місцях з'являються або знебарвлені ділянки шкіри (світлі), або пігментні плями (темні).

Загострення псоріазу відбуваються в описані стадії. Саме поява висипань базується на аутоімунному порушенні процесу регенерації (відновлення) клітин шкіри – вони настільки активно дозрівають, що просто не встигають відмирати. В нормі клітина шкіри дозріває протягом місяця, а при псоріазі – за 4-5 днів. Цей «зламаний механізм» розмноження клітин виявляється у людей із псоріазом і в тканинах на вигляд здорової шкіри, а не тільки на її уражених ділянках.

Чи передається псоріаз?

Тільки «у спадок», генетично. А заразитися псоріазом неможливо ні при статевих, ні при побутових контактах – це один з головних моментів, які взагалі варто знати про будь-які аутоімунні захворювання. Заразитися можна тільки інфекційними хворобами, викликаними бактеріями або вірусами – а аутоімунні, як ми вже з'ясували, викликаються збоєм функції імунної системи.

На жаль, неестетичний вигляд ділянок шкіри, уражених псоріазом, може викликати страх та/або гидливість у необізнаних оточуючих. Це вкрай негативно впливає на психологічний стан людини з псоріазом, адже за фактом вона не несе абсолютно ніякої загрози для здоров'я інших людей.

До речі, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), люди з псоріазом частіше схильні до занепокоєння та депресій у порівнянні зі здоровими людьми. Цілком очевидно, що хронічний стрес виникає не «на рівному місці», і не дарма в комплексне лікування псоріазу практично завжди включаються седативні (заспокійливі) препарати.

Псоріаз – причини

До кінця ця область ще не досліджена, але поки що однією з основних причин виникнення псоріазу вважається спадковість, медичною мовою – «обтяжений сімейний анамнез» (за різними даними – до 60-70% випадків). Якщо на псоріаз хворіє хоча б один з батьків, дитина потрапляє в групу високого ризику. Якщо бабусі/дідусі – ризик знижується. Загалом, чим ближче родинні зв’язки з людиною, яка хворіє на псоріаз, тим більша небезпека отримати це захворювання «у спадок».

Крім генетичної схильності різні дослідники також називають серед причин псоріазу також і інші фактори: психосоматичний, інфекційний, фактори змішаного характеру.

У процесі виникнення псоріатичних бляшок бере участь не тільки шкіра, а весь організм у цілому. «Спусковим механізмом», тригерами для розвитку псоріазу, його маніфестації (коли вперше виявляються всі характерні симптоми) або загострення можуть послужити:

гормональні збої, ендокринні захворювання (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та ін.);
алергічні реакції;
часті психоемоційні стреси, депресія, нервові зриви – «на нервовому грунті» псоріаз загострюється дуже швидко;
різні інфекції – грибкові, паразитарні, бактеріальні, вірусні, в тому числі ВІЛ-інфекція;
порушений обмін речовин (особливо жировий, холестериновий), порушення метаболізму мікроелементів, вітамінів. Нерідко загострення може бути пов'язано з дефіцитом кремнію в організмі (до речі, цей дефіцит може бути викликаний і наявністю в організмі паразитів – кремній необхідний їм для росту);
захворювання печінки та/або шлунково-кишкового тракту;
тривалий прийом деяких ліків, особливо тих, що містять літій, а також антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), великих доз вітамінів групи В;
часті механічні травми, подразнення шкіри, сонячні опіки – особливо при наявності хоча б одного фактора з перерахованих вище.

Відомо, що найчастіше псоріаз починається у вікових проміжках 16–22 і 57–60 років, хоча це не аксіома: хвороба здатна маніфестувати в будь-якому віці, навіть у немовлят.

Види псоріазу

Зараз ми коротко опишемо найпоширеніші види псоріазу. Дуже важливо «знати ворога в обличчя», щоб вчасно почати лікування – тоді захворювання можна буде істотно полегшити щадними методами лікування. Отже:

Псоріаз на голові або себорейний псоріаз

Псоріаз волосистої частини голови зустрічається більш ніж у 50% людей з іншими видами цього захворювання, але може розвиватися і окремо (ізольовано). Проявляється псоріаз на голові по-різному: це можуть бути дрібні білясті скоринки з лущенням на зразок лупи, а в запущених випадках – товсті бляшки з великими лусочками. Процес може поширюватися зі шкіри волосистої частини голови нижче, тоді висипання виникають на лобі, потилиці, у вухах.

Важливо відрізняти цей вид псоріазу від себорейного дерматиту. При дерматиті скоринки на шкірі мають жовтий відтінок, а при псоріазі – білуватий. Але остаточний діагноз повинен ставити тільки лікар.

Псоріаз нігтів

Цей вид захворювання, що зустрічається приблизно у 7% хворих на псоріаз, також називається псоріатичною оніхією. Лікується він складніше, ніж псоріаз на шкірі, але при цьому викликає менший дискомфорт у пацієнта.

Основні ознаки: «помутніння» нігтя і поява на ньому поперечних і поздовжніх борозен. При тяжкому перебігу та відсутності лікування ніготь може повністю відшаруватися, іноді його вже неможливо буде відновити.

Псоріаз на руках

Часто вражає шкіру кистей, у першу чергу – їх тильну поверхню і міжпальцеві проміжки. Іноді процес поширюється на долоні, де псоріатичні бляшки виглядають як червоні мозолі з великими лусочками. Також нерідко зустрічається псоріаз на ліктях, на їх задніх поверхнях.

Псоріаз на ногах

По клінічній картині схожий на псоріаз на руках. Вражає стопи, розгинальні поверхні, іноді підошви. Часто «стартує» з колін, поширюючись потім на інші тканини.

Псоріаз на обличчі

За симптомами цей підвид захворювання не відрізняється від звичайної клінічної картини, проте приносить людині, яка страждає ним, набагато більше морального дискомфорту, оскільки обличчя не «сховаєш» під одягом.

Бляшки утворюються на шкірі лоба, щік, підборіддя. Вони можуть виникати у людей із псоріазом у відповідь на застосування агресивних або неякісних косметичних засобів, травми шкіри, а також через підвищену сухість шкіри.

Вульгарний псоріаз

Це псоріаз на тілі – вже згадувана «класична» форма, простий тип псоріазу. Поодинокі дрібні бляшки з'являються на тулубі, колінах, ліктях. Вульгарний псоріаз здатний переходити в будь-які інші форми, збільшуючи площу поразок.

Генітальний псоріаз

Псоріаз на статевих органах зустрічається досить рідко і завжди в поєднанні з виникненням висипань і на інших ділянках тіла (тулубі, руках, ногах, обличчі). Найчастіше цей вид захворювання вражає чоловіків, висипання виникають на голівці статевого члена. Лущення при цьому відсутнє, через що генітальний псоріаз може бути прийнятий за будь-яку іншу хворобу, в тому числі венеричну (найчастіше диференційний діагноз проводять із сифілісом), особливо якщо псоріатичний висип на інших ділянках тіла ще не з'явився.

Краплевидний псоріаз

Це єдиний вид захворювання, з приводу якого доведено, що він пов'язаний з інфекцією – стафілококовою та/або стрептококовою. Краплевидний псоріаз часто виникає після перенесеного бактеріально-інфекційного або вірусного захворювання. Вражає зазвичай тулуб, руки та ноги.

З чим можна сплутати псоріаз?

Людина без спеціальної медичної освіти легко може прийняти за прояви псоріазу видимі симптоми деяких інших шкірних захворювань. Саме тому настійно не рекомендується ставити собі діагнози самостійно, а тим більше займатися самолікуванням.

Щоб не помилитися при постановці діагнозу, використовують диференціальну діагностику, при якій виключаються захворювання зі схожими симптомами, а діагноз зводиться до єдино можливої хвороби. У нашому випадку при підозрі на псоріаз необхідно виключити:

лишаї деяких видів (червоний плоский, рожевий, простий хронічний, а також «стригучий» – дерматофітоз);
екзему;
дерматити (себорейний, алергічний контактний);
шкірний червоний вовчак;
поверхневий плоскоклітинний рак in situ, званий також хворобою Боуена;
прояви вторинного сифілісу.

Диференціальна діагностика псоріазу має деякі загальні правила. Наприклад, щоб відрізнити псоріаз від дерматиту (контактного або алергічного), можна натиснути пальцем на шкірні бляшки: при дерматиті вони бліднуть від натискання, а при псоріазі – ні. А ось відрізнити псоріаз нігтів від грибка (оніхомікоза) значно складніше – до того ж, псоріатичне ураження нігтьових пластин нерідко буває ускладнено ще й грибком, тому може знадобитися лабораторна діагностика.

На щастя, псоріаз, особливо в класичній бляшкоподібній формі, досить просто діагностується терапевтом або дерматологом при очному огляді. Випадки неясної картини захворювання зустрічаються рідше, переважно серед пацієнтів раннього віку.

Якщо діагностика утруднена, то може бути проведено спеціальний аналіз на псоріаз – біопсія шкіри. Аналізи крові зазвичай не здаються, вони неінформативні у даному випадку. Лише зрідка, при важких формах псоріазу, можуть бути призначені додаткові аналізи: коли захворювання поширюється на всю поверхню тіла, що призводить до зневоднення та порушень водно-сольового балансу.

Якщо ж пацієнт із псоріазом скаржиться на болі в суглобах і набрякання тканин навколо них – його додатково обстежать на вже згадуваний вище псоріатичний артрит (рентгенографія, аналіз крові). Дуже важливо «зловити» артрит своєчасно, поки не почалися незворотні зміни в суглобах.

Як лікувати псоріаз

Коли псоріаз «спить» і нових висипань не виникає – це називається періодом ремісії. Оскільки спосіб вилікувати псоріаз повністю поки що не придуманий, основна мета лікування – якомога довше продовжити стійку ремісію, відтягнувши загострення на кілька місяців або навіть років.

Зрозуміло, чим лікувати псоріаз у кожному конкретному випадку та за допомогою яких засобів продовжувати періоди ремісії – повинен визначати виключно лікар-дерматолог. Єдиної світової методики терапії псоріазу не існує, а тактика лікування підбирається з урахуванням безлічі параметрів, таких як:

вид псоріазу, локалізація бляшок, площа ураження;
вік пацієнта;
хвороби, що «супроводжують» псоріаз;
тяжкість, частота, хронологія загострень та ін.

Комплексне лікування псоріазу завжди переслідує кілька цілей:

полегшити неприємні симптоми;
усунути причину загострень;
зміцнити захисні сили організму.

Одна з новітніх і на сьогоднішній день ефективних методик лікування – застосування так званої «біології». Під цим терміном маються на увазі ГІБП – генно-інженерні біологічні препарати. Лікування ними обходиться дуже дорого (від 20 тисяч доларів за курс), проте шкіра пацієнтів в 33% випадків очищається протягом тримісячної терапії «біологією», досягається довгострокова ремісія.

Хоча здається, що 33% – це не так вже й багато, проте ефективність деяких інших груп препаратів, що використовуються сьогодні для лікування псоріазу, набагато нижче (якщо розглядати кожну групу окремо).

Отже, поки вартість «біології» не стала доступною широким народним масам – які ще ліки від псоріазу може виписати дерматолог після очного огляду та збору анамнезу? Розглянемо деякі з них.

Місцеве лікування

Мазі та креми для лікування псоріазу призначаються при будь-яких його типах – самостійно або в поєднанні з іншими засобами. Серед них:

гормональні мазі – як сильнодіючі (Мометазон, Бетаметазон, Молескін), так і більш «слабкі» або комбіновані (Кутівейт, Гідрокортизон). Звичайно, про небезпеку стероїдних мазей відомо всім: вони викликають звикання, посилення симптомів, що вимагає все частішого застосування, при тривалому використанні можуть призвести до атрофії (омертвіння) шкіри та навіть до дисфункції кори надниркових залоз. Тому ні в якому разі не можна використовувати їх довше, ніж зазначено в інструкції. В ідеалі такі мазі можна застосовувати як крайній захід при сезонних загостреннях псоріазу, коли ніщо інше не допомагає зупинити зростання бляшок і свербіж шкіри, однак застосування гормональних мазей суворо протипоказано на обличчі та ділянках із чутливою шкірою, а також при великих псоріатичних ураженнях (коли уражено понад 30% шкірного покриву);

Молескін мазь 0,1 % туба 15 г

Фармак ОАО (Україна, Київ)

Є у 1127 аптеках

174 грн

Виберіть Ваше місто

Виберіть країну