Хартмана - инструкция, состав, способ применения

В аптеках Украины раствор Хартмана представлен во флаконах по 200 и 400 мл.

Производитель – украинская фармацевтическая компания Инфузия.

Р-р Хартмана может применяться:

• при гиповолемии и изотонической дегидратация в сочетании с метаболическим ацидозом;
• с целью пре-, интра- и послеоперационного поддержания баланса жидкости;
• для регидратации интерстициального пространства после коллоидного замещения объема циркулирующей крови (ОЦК).

Раствор Хартмана используется для взрослых пациентов (от 18 лет). Отсутствует опыт применения у детей.

Вводится внутривенно капельно. Максимальная скорость введения – 5 мл на 1 кг массы тела в час (= 350 мл/ч при весе пациента 70 кг).

Дозировки и продолжительность лечения определяются врачом в зависимости от состояния пациента.

Максимальная суточная доза для взрослых – 40 мл на 1 кг массы (в среднем 2500–3000 мл со скоростью 60 капель в минуту).

Правила применения. В течение первых суток пациенту следует обеспечить суточную потребность и половину дефицита жидкости. В течение следующих 2 суток – по ¼ части дефицита жидкости в день. Соответственно, общий дефицит жидкости восполняется в течение 3 суток. 

Р-р Хартмана не назначается детям и подросткам до 18 лет. Также он противопоказан при:

• гиперволемии;
• гипернатриемии – избытке натрия в организме, в том числе вследствие применения кортикостероидов;
• гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперхлоремия, гиперкальциемия (избыток магния, хлора, кальция);
• внеклеточной гипергидратации;
• гипертонической дегидратации;
• алкалозе;
• лактатацидозе;
• артериальной гипертензии (повышенном давлении);
• сердечно-сосудистой и/или почечной недостаточности, включая острую почечную недостаточность (ОПН); 
• печеночной недостаточности (из-за снижения образования гидрокарбоната из лактата);
• отеке легких;
• тромбофлебите;
• состояниях с повышенной свертываемостью крови;
• декомпенсированных пороках сердца;
• олигурии и анурии;
• отеке мозга.

Беременность и ГВ. Во время беременности препарат может применяться в крайних случаях, после оценки соотношения пользы и рисков. Нет клинических данных о применении раствора Хартмана во время грудного вскармливания (ГВ).

Необходим контроль крови на концентрацию электролитов, жидкости, изменение значений рН и рСО2. 

Следует проявлять повышенную осторожность, применяя препарат при:

• дыхательной недостаточности;
• острой дегидратации;
• одновременной терапии кортикостероидами или кортикотропином;
• любыми заболеваниями сердца;
• клинических состояниях, которые сопровождаются задержкой калия в организме;
• застойной сердечной недостаточности, особенно в послеоперационном периоде;
• пожилом возрасте пациента;
• клинических состояниях, которые сопровождаются задержкой натрия и отеками;
• гипоксии;
• печеночной недостаточности;
• склонности к гипернатриемии (избытку натрия) – например, при адренокортикальной недостаточности, несахарном диабете, массивном повреждении тканей и др.

При развитии любых реакций гиперчувствительности необходимо немедленно прекратить введение раствора и начать соответствующее лечение.

Другие особенности применения изложены в официальной инструкции к препарату.

Побочные эффекты раствора Хартмана могут проявляться в виде:

• нарушений обмена электролитов (в том числе в виде гипернатриемии, гиперкалиемии, гиперхлоремии), гиперволемии, гипергидратации, метаболического алкалоза, хлоридного ацидоза;
• аллергических или анафилактических реакций в виде повышения температуры тела, зуда, кашля и чихания, затрудненного дыхания, локальной или генерализованной крапивницы, ангионевротического отека;
• воспаления, отека, сыпи, зуда, эритемы, боли, жжения, онемения, тромбофлебита в месте инфузии;
• панической атаке.

При возникновении побочных реакций введение раствора необходимо немедленно прекратить и оказать пациенту соответствующую помощь после оценки его состояния.

Р-р Хартмана применяют независимо от еды.

Раствор несовместим с такими веществами, как:

• цефамандол;
• амфотерицин;
• этиловый спирт;
• тиопентал;
• аминокапроновая кислота;
• метараминол;
• ампициллин;
• вибрамицин;
• моноциклин.

Препарат назначается с осторожностью или не назначается вообще при одновременном применении:

• калийсберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и препаратов калия – повышение риска развития гиперкалиемии;
• сердечных гликозидов – усиление токсического эффекта последних;
• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), андрогенов, анаболических гормонов, эстрогенов, кортикотропина, минералокортикоидов, вазодилататоров или ганглиоблокаторов – повышение задержки натрия в организме;
• некоторых других лекарств. Полный список лекарственных взаимодействий раствора Хартмана содержится в официальной инструкции по его применению.

Передозировка или слишком быстрое введение раствора могут приводить к нарушению баланса воды и электролитов, сердечно-легочной декомпенсации (включая острую недостаточность кровообращения и отек легких). Необходимо немедленно прекратить введение препарата и начать симптоматическое лечение.

При чрезмерном введении лактата (лактат натрия в составе раствора) может развиться метаболический алкалоз, который, в свою очередь, может сопровождаться гипокалиемией (дефицитом калия). 

Гипокалиемия может сопровождаться сменой настроения, усталостью, одышкой, мышечной слабостью, полидипсией, полиурией, нарушением мышления, аритмией. 

Гипокальциемия (дефицит кальция) может сопровождаться гипертонусом мышц, подергиваниями и тетаническими судорогами.

Р-р Хартмана хранят в недоступном для детей месте при температуре до 25 оС.

• Державний реєстр лікарських засобів України
• Нормативно-директивні документи МОЗ України
• Pubmed, Saline or Hartmann's solution: is it still a controversy?
• Medsafe.govt.nz, Compound Sodium Lactate (Hartmann’s) Solution for Injection
• Health-ua.com, Место сбалансированных инфузионных растворов на основе лактата натрия в современной инфузионной терапии