Дексаметазон

Нет, Дексаметазон – это синтетический гормон коры надпочечников, а не антибиотик. Дексаметазон оказывает сильное противовоспалительное действие, поэтому его часто назначают вместе с антибиотиками для лечения инфекционных болезней.

В инструкции по применению представлен развернутый список состояний, при которых показан Дексаметазон. Основные показания к применению Дексаметазона:

• эндокринные нарушения (патологии надпочечников);
• ревматические заболевания – в качестве вспомогательной терапии для купирования острого состояния;
• системные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, острый ревматический кардит);
• тяжелые дерматиты различной природы (псориаз, себорея);
• аллергические заболевания: контроль тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, не поддающихся традиционной терапии;
• заболевания глаз: тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражениями глаз; 
• заболевания ЖКТ: для выведения пациента из критического периода при болезни Крона, язвенном колите;
• заболевания дыхательных путей;
• гематологические болезни (болезни крови);
• онкологические заболевания (лимфома, лейкемия);
• состояния, которые сопровождаются отеком (отек мозга, нефротический синдром);
• коронавирусная болезнь (для пациентов, которые требуют кислородной поддержки).

Дексаметазон Офтан – это глазные капли с дексаметазоном. Их используют при негнойных воспалительных и аллергических офтальмологических заболеваниях. К таким заболеваниям относятся:

• конъюнктивит;
• кератит;
• ирит, иридоциклит;
• травмы сетчатки и краевые язвы сетчатки, в том числе послеоперационные состояния.

Ингаляции Дексаметазона применяются при различных воспалительных заболеваниях гортани, особенно сопровождающихся отеком слизистой оболочки. 

Для ингаляции используют раствор дексаметазона 2 мг в 3 мл физиологического раствора. Процедуру проводят 2 раза в сутки. В случае выраженного отека слизистой оболочки гортани – до 4 раз в сутки.

Дексаметазон помогает при тяжелой аллергии за счет:

• снижения синтеза медиаторов аллергии;
• торможения высвобождения гистамина и других биологически активных веществ;
• уменьшения числа циркулирующих базофилов, лимфоцитов, тучных клеток;
• снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии;
• угнетения образования антител;
• изменения иммунного ответа организма.

При пероральном приеме Дексаметазона различают дозировки:

• начальную (0,5–9 мг/сутки);
• поддерживающую (0,5–3 мг/сутки). 

После достижения клинического эффекта рекомендуется переход на минимальную дозу. 

Максимальная суточная доза обычно составляет 15 мг, а минимальная эффективная доза – 0,5–1 мг/сутки. 

Суточную дозу разделяют на 2–4 приема. 

Важно! При длительном лечении высокими дозами препарата, таблетки принимают во время приема пищи, а между ними пьют антациды (лекарственные средства для нейтрализации соляной кислоты в желудке).

В зависимости от показаний и состояния пациента, Дексаметазон можно колоть:

• внутривенно (укол или капельница);
• внутримышечно;
• местно (внутрисуставная инъекция либо инъекция в место поражения на коже или в область инфильтрата мягких тканей).

При внутривенном введении Дексаметазона, препарат растворяют в стерильном 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Раствор необходимо использовать в течение 24 часов. Перед каждым введением раствор для инфузий проверяют визуально на предмет механических включений и изменения цвета. Дексаметазон вводят медленно капельно или струйно.

Перед внутрисуставным уколом Дексаметазона стоит удалить из сустава синовиальную жидкость и протестировать ее на наличие инфекции. Не рекомендуется делать инъекцию в инфицированные или нестойкие суставы. 

Важно! Внутрисуставное введение Дексаметазона может иметь системные и местные побочные эффекты.

Как колоть Дексаметазон внутримышечно

Внутримышечные инъекции назначают при неотложных состояниях или при отсутствии эффекта от орального приема препарата. Для внутримышечных уколов разводить Дексаметазон не нужно. Инъекция выполняется быстрым движением, под прямым углом. Лекарство нужно вводить постепенно, с равной силой надавливая на поршень шприца. Стоит избегать введения Дексаметазона в дельтовидную мышцу. 

Важно! Внутримышечные инъекции провоцируют на местном уровне ощущение жжения, потерю чувствительности, формирование рубцов. Также внутримышечные уколы приводят к атрофическим изменениям дермы и подкожной клетчатки.

Время наступления эффекта от приема лекарственного средства зависит от формы введения и дозы. Максимальная концентрация препарата в крови регистрируется:

• при внутривенном введении – через 5 минут;
• при внутримышечном введении – через 1 час после инъекции;
• после приема таблеток – в течение 1–2 часов;
• после использования капель для глаз (во внутриглазной жидкости) – через 2 часа.

Клинический эффект наступает в среднем через 8 часов после введения.

Дексаметазон разрешен детям с рождения. При заместительной терапии детям назначают 0,02 мг/кг массы тела, или из расчета 0,67 мг/м2 площади поверхности тела в сутки в 3 инъекции. 

При всех других показаниях диапазон начальных доз составляет 0,02–0,3 мг/кг в сутки в 3–4 инъекции (или из расчета 0,6–9 мг/м2 площади поверхности тела в сутки).

Беременным Дексаметазон может назначаться только в неотложных случаях, если польза для матери превышает потенциальные риски для плода. 

Лекарственное средство угнетает внутриутробное развитие плода (особенно в I и III триместрах). Однако на 23–34 неделях беременности при преждевременных родах проводят стероидную профилактику Дексаметазоном для ускорения созревания легких плода.

Преднизолон – это аналог естественных гормонов, по химическому строению он относится к нефторированным глюкокортикостероидам (ГК). По активности он уступает Дексаметазону в 5–6 раз. Преднизолон больше склонен вызывать отеки, задерживать натрий, повышать артериальное давление, чем дексаметазон. Поэтому его не используют для противовоспалительной терапии. Преднизолон – препарат средней длительности действия. Ему отдают предпочтение при необходимости длительного приема ГК.

Дексаметазон – это более “современная” молекула, он относится к фторированным глюкокортикостероидам. Дексаметазон – препарат длительного действия. Исходя из этого его используют для стартовой и интенсивной терапии короткими курсами. 

Также у этих препаратов различаются механизмы действия. Преднизолон проявляет иммуносупрессивную и противовоспалительную активность посредством геномных эффектов. При этом терапевтическое действие развивается не ранее чем через 30 минут. Дексаметазон же лечит за счет негеномных эффектов. Он начинает действовать в течение первых секунд / минут после введения в высоких дозах.

Дексаметазон не убивает вирус ковида. Но иммуносупрессивные и противовоспалительные свойства Дексаметазона помогают минимизировать ущерб органам и системам организма от действия коронавируса.

По последним данным, Дексаметазон показан в комплексной терапии коронавирусной болезни у пациентов, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭМО). 

Дексаметазон оказывает минимальное влияние на баланс натрия и объем жидкости, поэтому он является лучшим выбором при коронавирусе. Но для пациентов с легким течением ковида возможность осложнений и побочных действий Дексаметазона превышают пользу. 

Дексаметазон действует практически на все клетки организма, поэтому его применение связано с различными побочными эффектами. Негативные явления имеют дозозависимый характер: чем больше доза, тем сильнее выражены побочные действия.

Чаще всего возникают:

• побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия; развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии (дефицита калия), повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы; 
• развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация).

На втором месте по частоте негативные последствия со стороны пищеварительной системы: 

• тошнота, рвота;
• панкреатит;
• стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта;
• повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота. 

Затем идут расстройства нервной системы: 

• делирий;
• дезориентация;
• эйфория;
• галлюцинации;
• маниакально-депрессивный психоз;
• депрессия;
• паранойя;
• повышение внутричерепного давления;
• нервозность или беспокойство;
• бессонница;
• головокружение, вертиго;
• псевдоопухоль мозжечка;
• головная боль;
• судороги.

Немного реже встречаются побочные эффекты Дексаметазона в виде проблем эндокринной системы и обмена веществ: 

• снижение толерантности к глюкозе;
• стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета;
• угнетение функции надпочечников;
• синдром Иценко–Кушинга;
• задержка полового развития у детей;
• повышенное выведение кальция, гипокальциемия (дефицит кальция);
• повышение массы тела;
• отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков);
• повышенная потливость.

Еще реже могут возникать дерматологические проблемы:

• замедленное заживление ран;
• петехии (точечные кровоизлияния на коже);
• экхимозы (мелкие синяки);
• истончение кожи;
• гипер- или гипопигментация;
• стероидные угри;
• стрии (“растяжки”);
• склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

С одинаковой частотой регистрируют негативные последствия со стороны опорно-двигательного аппарата (замедление роста и процессов окостенения у детей, остеопороз, разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы) и для органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, внезапная потеря зрения. 

Также существуют побочные эффекты Дексаметазона, обусловленные минералокортикоидной активностью – задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия (избыток натрия), гипокалиемический синдром: гипокалиемия (дефицит калия), аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость. 

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, местные аллергические реакции.

Да, Дексаметазон очень часто назначают в комплексе с другими препаратами, а именно:

• для дезинтоксикации при серьезных бактериальных или вирусных инфекциях лечение Дексаметазоном проводят параллельно с Реосорбилактом;
• Дексаметазон и Супрастин применяют при тяжелых приступах аллергии (например, после укусов насекомых с осложнениями в виде анафилаксии, отека Квинке). В данном случае лекарственные средства вводят по очереди. Они имеют разные механизмы действия, поэтому таким образом усиливается эффект;
• часто при затяжном насморке назначают сложные капли в нос, содержащие Дексаметазон, Диоксидин, сосудосуживающий компонент, физиологический раствор. Пропорция компонентов – 1:1:1:2.