Дексаметазон

Препарат из группы стероидных противовоспалительных средств (глюкокортикоидов)

Дексаметазон – искусственно синтезированный аналог гормонов глюкокортикостероидов (глюкокортикоиды, ГК), который обладает противовоспалительным, иммунноподавляющим и противоаллергическим действием, а также благоприятно влияет на количество тромбоцитов в крови.

От других препаратов группы дексаметазон отличается:

• высокой эффективностью (в 7 раз активнее преднизолона);

• селективным действием (не задерживает жидкость в организме);

• длительным периодом полувыведения (до 3 суток).

Выпускается в разных лекарственных формах: таблетки, ампулы, глазные капли. Терапия препаратами Дексаметазон проводится строго по рекомендации врача и под жестким контролем (при длительном использовании понадобится мониторинг многих показателей).

Как скоропомощное средство Дексаметазон используется при шоковых состояниях различного генеза, астматическом статусе, отеке головного мозга, остром стенозе гортани, при смертельно опасных аллергических реакциях, при острых поражениях крови, протекающих с аутоиммунными реакциями и/или снижением уровня тромбоцитов.

Показания к назначению Дексаметазона таблетки:

• бронхиальная астма;

• воспаление щитовидной железы, «глазные» осложнения тиреотоксикоза;

• неспецифический язвенный колит (НЯК);

• болезни соединительной ткани (ревматические заболевания);

• заболевания крови, связанные с аутоиммунной агрессией или с гипоплазией (недостаточным развитием) костного мозга;

• врожденная недостаточность коры надпочечников;

• поражения кожи с аллергическим или аутоиммунным компонентом в механизме развития (пузырчатка, острая экзема (начало лечения)).

Уколы Дексаметазон (в ампулах для инъекций) используют для местного лечения воспалительных поражений суставов и околосуставных тканей (артриты, тендовагиниты, бурситы), а также для внутримышечного введения, если доктор решил, что лучше назначить уколы, а не таблетки.

Глазные капли Дексаметазон рекомендуют при аллергических поражениях глаз, а также для устранения острой воспалительной реакции после травмы, в том числе операционной.

Механизм развития побочных действий

Вероятность развития побочных эффектов при использовании препаратов из группы глюкокортикоидов зависит главным образом от длительности применения, дозировки, а также от способа введения (в случае глазных капель общее действие на организм минимально).

Дексаметазон – гормональное средство, которое, так же как и другие ГК, при длительном применении способно вызывать:

• синдром Иценко-Кушинга (ожирение верхней части тела, рост волос на лице и теле, лунообразное лицо, стрии (растяжки) на коже, нарушения менструального цикла);

• стероидный диабет;

• стероидную гипертонию;

• ломкость костей вследствие «вымывания» кальция;

• слабость и атрофию мышц;

• стероидную язвенную болезнь;

• стероидную глаукому;

• расстройства психики.

Выраженная иммуноподавляющая активность способствует повышенному риску развития инфекционных осложнений (бактериальных, грибковых, вирусных и паразитарных). «Обратная сторона» благоприятного влияния на количество тромбоцитов в крови – повышенная склонность к образованию тромбов.

При длительном применении развивается недостаточность коры надпочечников, поскольку введение гормонов «со стороны» блокирует выработку собственных. Поэтому отменять препарат следует постепенно.

Дексаметазон: противопоказания

В тех случаях, когда препарат вводится по жизненным показаниям как скоропомощное средство, противопоказанием может служить только индивидуальная непереносимость, которая встречается крайне редко.

Дексаметазон не назначают в превакцинальный (8 недель) и поствакцинальный (2 недели) периоды ввиду отсутствия должного эффекта от вакцинации и/или риска развития заболевания (если вакцинация проводится живой вакциной). Если назначение препарата жизненно необходимо, врачи рекомендуют отказаться от вакцинации.

С большой осторожностью используют препарат при повышенном риске развития побочных действий:

• инфекционные заболевания, особенно туберкулез, системные грибковые патологии, ветряная оспа, опоясывающий герпес, амебиаз, стронгилоидоз);

• состояния дефицита иммунитета (в том числе и бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции);

• сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, высокая степень ожирения, нарушение функции щитовидной железы;

• язвы ЖКТ, в том числе и НЯК при повышенной склонности к нагноению и/или разрыву кишечной трубки;

• состояние после создания анастомоза кишечника;

• атеросклероз и его осложнения (назначение при свежем инфаркте миокарда может спровоцировать разрыв поврежденного сердца);

• артериальная гипертензия;

• почечная и печеночная недостаточность;

• низкий уровень альбуминов в крови;

• остеопороз, состояние после перелома костей;

• эпилепсия, острый психоз, полиомиелит;

• глаукома;

• детский возраст (риск задержки роста).

При беременности Дексаметазон назначают только в тех случаях, когда использование препарата жизненно необходимо (при длительном применении возрастает риск нарушения роста плода и атрофии коры надпочечников).

Если необходимо принимать препарат во время лактации, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

ВНИМАНИЕ! Дексаметазон нельзя принимать совместно с целым рядом лекарственных средств, в том числе с аспирином, ибупрофеном (риск развития язв в органах пищеварения), парацетамолом (риск токсического поражения печени), пероральными контрацептивами (риск развития ожирения, акне, оволосения по мужскому типу, проблем с психикой). Если вы вынуждены принимать медикаменты, сообщите об этом лечащему врачу.

При назначении таблеток Дексаметазон суточную дозу и срок приема препарата определяет врач. При длительном лечении сначала назначают высокие дозы, которые при достижении эффекта значительно снижают.

Суточная доза разбивается на 2-3 приема. Лекарство принимают во время или после еды, что снижает агрессивное влияние на пищеварительный тракт.

При длительном применении показан контроль:

• давления;

• уровня глюкозы в крови;

• липидограммы;

• белков плазмы крови;

• водно-электролитного баланса;

• внутриглазного давления;

• роста (у детей).

Отменяют таблетки Дексаметазон постепенно во избежание развития недостаточности коры надпочечников, в отдельных случаях под прикрытием кортикотропина, стимулирующего образование собственных гормонов.

Уколы Дексаметазон внутрь суставов и сухожилий назначает и проводит врач. Внутрисуставные инъекции оказывают минимальное системное воздействие, но необходима осторожность ввиду возможности разрушения тканей и структур сустава. Повторный укол рекомендован не раньше, чем через 3-4 месяца. Всего в один сустав можно сделать 3-4 укола на протяжении всей жизни.

Глазные капли Дексаметазон принимают только по рекомендации врача. Препарат противопоказан при инфекционных поражениях глаза (риск возникновения гнойных осложнений), а точный диагноз может установить только офтальмолог.

Начинают прием с 1-2 капель через каждые 1-2 часа, при уменьшении выраженности воспалительного процесса суточную дозу снижают до 1-2 капли 2-4 раза в день.